بسم الله الرحمن الرحيم

إذا تسرطن المري ..... فماذا نعرف عنه ؟

مرحبا يا شباب ويا صبايا .....عم نركز هلأ على مواضيع طلاب الرابع المستجدين ، وبالأخص مادة الهضمية اللي راح تشوفوها بالفصل الأول .

راح أنتقي بعض المواضيع مشان نحكي عنها ....وبدي بلش بسرطانة المري ....

بدنا نتبع أسلوب جديد .....

وفكرة جديدة كمان ....

بدي أطرح الموضوع على شكل أسئلة واللي بيجاوب بشكل صحيح راح يربح جوائز علمية قيمة جداً ....

الجوائز راح أذكرها بعدين .......بس تأكدوا إنو راح تكون قيمة جداً ......




نبدأ بالسؤال الأول :

تحدث عن الوبائيات والأسباب الخاصة بسرطانة المري ؟؟

أرجو من الجميع أن يكتب أي شيء تعرفه عن هذا الموضوع ولو كلمة واحدة .......فمن الممكن أن يكون الكلام المختصر ذو فائدة أكبر من كلام طويل غير مفيد ....


بدنا مشاركة وحماس ..............

يلا يا شباب ويا صبايا .............شوفونا شطارتكم ............

Obstructive esophageal conditions
a. Carcinoma
(1) Epidemiology. In the United States, the incidence of adenocarcinoma of the esophagus is equivalent to that of squamous cell carcinoma of the esophagus.
Carcinoma occurs predominantly in men and with varying incidence throughout the world.
(2) ETIOLOGU: Certain factors appear to increase the risk of esophageal cancer.
(a) Tobacco smoking, which increases the risk of squamous cell carcinoma twofold to fourfold
(b) Alcohol consumption, which has been shown to increase the risk of squamous cell carcinoma up to 12 times in France. Alcohol and tobacco appear to have an additive effect.
(c) Geographic factors, Incidence levels, which were found to be 400 times greater in certain regions in China and Iran, may be attributable to a diet that includes increased amounts of pickled food, nitrosamines, and molds as well as decreased amounts of selenium, fresh fruits, and vegetables.

(d) Vitamin deficiency, especially vitamins A and C, which may be associated with an increased risk of esophageal cancer
(e) Lye ingestion, which is associated with the development of esophageal cancer many years after exposure
(f) Achalasia, which may be associated with a 10% risk of subsequent carcinomas
(g) Barrett's esophagus.Adenocarcinoma eventually may develop in 10% of patients with this condition.
(h) Tylosis–hyperkeratosis of the palms and soles. More than 80% of patients with this autosomal dominant condition develop squamous cell carcinoma of the esophagus.
(i) Celiac sprue
(j) Esophageal dysplasia associated with human papilloma virus (HPV)
(3) Clinical features
(a) Progressive dysphagia for solids indicates the presence of an ongoing obstructive lesion. Usually, when the esophageal lumen narrows to 1.2 cm or less, a persistent dysphagia for solid food is observed.
(b) Pain usually signifies extension of the tumor beyond the wall of the esophagus.
(c) Dysphagia for liquids, cough, hoarseness, and weight loss generally are symptoms of advanced esophageal carcinoma.



المصدر:nms(national medical series independent study)

ع راسي معلم شكازولو ....
خيو الي بذكره سرطان المريء أشيع بمناطق شرق آسيا والصين واوزباكستان وكازاخستان وايران وكمان في جنوب افريقيا بينما اقل في الدول الغربية
السرطانات في الثلث العلوي والمتوسط بيتكون من نوع SCC بينما في الثلث السفلي غالبا من النوع الغدي adenoC.
من العوامل الي بذكرها :
الجنس (الذكور ) والعمر (المسنين)
التدخين
الكحول
اللاارتخائية
الأذية بالكاويات (يمكن كانت النسبة 5 % بعد 40 سنة)
بلومر فينسون
نوعية الغذاء (وهاد اكتر سبب بيفسر التباين في التوزع الجغرافي)...
كمان مري باريت (والGERD الي بيأهب لمري باريت)...
هاد الي تذكرته ....
وهي وردة

تسرطن المرىء مرحله خطيره نسأل الله أن يحمينا وإياكم منها ؛ وأعتقد من أهم أسبابها هو الإرتجاع المريئى وما يسببه من التهابات متكرره على الجدار المريئى نتيجة عدم تحمله للأحماض القلويه التى تفرزها المعده لهضم الطعام والتى تتحملها المعده وتستعصى على المريء نتيجة تآكل الصمام بين المعده والمريء والتى تسمى معصرة الفؤاد ؛ وسأضع موضوعاًمستقلاً إن شاء الله عن المرض من واقع تجربتى ؛ شكراًلك وأرجو أننى ساهمت بفائده عن أحد الأسباب لما طلبت .

برافو يا شباب .......

هاد اللي كنت متوقعوه من طلابنا الرائعين ....معلومات صحيحة .

جميع المعلومات اللي ذكرها الزملاء صحيحة ، وسأحاول الآن أن أطرح ما هو مكتوب في موقع UpToDate وهو الموقع الأول في العالم للمعلومات الطبية .

سأعرض الأن الترجمة العربية لموضوع سرطان المري المذكور في ذلك الموقع وتاريخ المقالة هو 31 أيار 2008

أرجو لكم المتعة والفائدة ....

الوبائيات والعوامل المسببة :
العوامل الوراثية : لقد تم وصف الالتجمع الائلي للإصابة بسرطان المري في مناطق لديها حدوث عالٍ لسرطان المري حرشفي الخلايا SCC كالصين . وكذلك تم وصف التجمع العائلي لمري باريت Barrett’s esophagus . تم نشر تقارير متناقضة بخصوص التجمع العائلي من مناطق مختلفة كالولايات المتحدة الأمريكية والسويد . وبالتالي فالعوامل الوراثية ودورها في الإمراضية يبقى غير أكيد .

السرطانة حرشفية الخلايا SCC :

يختلف حدوث هذا السرطان باختلاف المناطق الجغرافية . المعدلات الأعلى توجد في آسيا ( خاصة الصين وسنغافورة ) وأفريقيا وإيران .

1- العوامل الإقتصادية والإجتماعية والسكانية :
تأتي أهمية عوامل الخطر الخاصة بسبب اختلافها بين المناطق الجغرافية المختلفة .
- في المناطق ذات الحدوث المرتفع لا يوجد فروق بالحدوث بين الجنسين . وفي المناطق منخفضة الحدوث يكون SCC مرتفع الحدوث عن الرجال .
- الحدوث مرتفع في المناطق المتحضرة ( مقارنة بالمناطق الريفية ) في الولايات المتحدة الأمريكية ، خاصة بين الرجال Afro-American .في أحد التقارير الحدوث بين الرجال Afro-American في واشنطن كان 28.6 في 100 ألف . هذا بالمقارنة بمناطق أخرى من الولايات المتحدة الأمريكية ذات حدوث كلي تقريباً 3 إلى 4 في كل 100 ألف .
- كان هناك ترافق بين الحالة الإجتماعية الإقتصادية المنخفضة وحدوث سرطان SCC في المري وذلك في دراسة اعتمدت على عدد كبير من السكان .

2- التدخين والكحول :
يعتبر تدخين السجائر واستهلاك الكحول من عوامل الخطر الرئيسية في الولايات المتحدة الأمريكية وأوربا الغربية لحدوث سرطان SCC في المري . كذلك يعتبر التدخين عامل خطر رئيسي في آسيا . تترافق زيادة خطر الإصابة بسرطان SCC في المري بتدخين السيجار والغليون ، بالرغم من أن معدل الخطر أقل منه في تدخين السجائر.
يعتبر التدخين والكحول من عوامل الخطر للإصابة بسرطانات الرأس والعنق ، والتي تشاهد في 10 – 15 % من المرضى المصابين بسرطان المري .

3- العوامل الغذائية :
الأطعمة الحاوية على مركبات N-nitroso لها تأثير مسرطن وهي تعد مسرطنات حيوانية والتي تظهر تأثيراتها السرطانية بتحريض مقربات الألكيل alkyl adducts في الـ DNA . بعض الأنواع من الخضار المخللة وبعض المنتجات الغذائية الأخرى التي تستهلك في المناطق ذات الانتشار الواسع للمرض عالية الخطورة غنية بمركبات N-nitroso . تم تحديد بعض أنواع الفطور المنتجة للسموم في المصادر الغذائية في المناطق التي ينتشر فيها المرض وربما يظهر تأثيرها المسبب للطفرات من خلال إرجاع النترات إلى مركبات نتروزو .
إن مضغ بندق التنبول betel nut والمنتشر استخدامه في مناطق واسعة من آسيا يعتبر متورطاً في إحداث سرطان المري SCC . الآلية تتضمن تحرر النحاس مع تحريض إنتاج الكولاجين من الخلايا المولدة لليف fibroblasts .
في مناطق موبوءة أخرى كإيران وروسيا وأفريقيا الجنوبية تناول الأطعمة الساخنة جداً والمشروبات beverages ( كالشاي مثلاً ) مترافق بحدوث سرطان المري SCC . في دراسة وبائية واحدة وبشكل خاص لدى أشخاص يعيشون في مناطق ذات خطر عال يشربون الشاي بدرجة حرارة أكبر من 65 درجة مئوية مقارنة بمناطق ذات خطر منخفض ( 62 مقابل 19 % ) . أيضاً ، سكان المناطق ذات الخطر المرتفع يشربون شاياً ساخناً تقريباً 2.5 مرة أكثر من المناطق ذات الخطر المنخفض . هذه العادة قد تكون السبب بالانتشار المرتفع بالتهاب المري المنتشر المحدد بالتنظير الهضمي العلوي والمشاهد في المناطق ذات الخطورة العالية وقد تكون عامل الخطر الرئيسي لدى المرضى الذين يستهلكون هذه المشروبات .
بعض أنواع الأطعمة قد تكون واقية . وبالأمثلة :
- المستويات المنخفضة من السيلينيوم في المصل تترافق مع حدوث سرطان المري SCC وسرطان فؤاد المعدة وذلك في إحدى الدراسات في Linxian, China . وكدعم إضافي لهذا الترابط تم إجراء 3 تجارب على الأقل بنفس الأسلوب مقترحة أن إعطاء السيلينيوم قد يكون مترافق مع إنقاص خطر الإصابة بهذه السرطانات .
- تقترح بيانات أخرى العلاقة بين نقص الزنك وسرطان المري ٍSCC . في دراسة الحالة – الشاهد مشتملة على مقيمين من Lingzhou, China والذين كانوا مشتركين بتجربة تداخلية تغذوية . مستويات الزتك في النسج تم قياسها في عينات خزعات مريئية تم جمعها عام 1985 من 60 شخص تطور لديهم سرطان المري SCC و72 شخص شاهد . خطر حدوث سرطان المري SCC أقل بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الربع الأعلى من تراكيز الزنك النسيجية في المري مقارنة مع الأشخاص من الربع السفلي ( Hazard ratio [HR] 0.21, 95% CI 0.065 to 0.68 ) .
آليات كامنة متعددة تم اقتراحها لتشرح التأثير الواقي للزنك . إن نقص الزنك يسرع التأثيرات المسرطنة للـ nitrosamines في فئران التجربة في إحداث السرطان المريئي . أيضاً ، في الأورام المريئية المحرضة بشكل تجريبي ، يبدو الزنك بأنه ينقص التعبير المفرط للـ COX-2 والذي يعتقد بأنه يساهم بإحداث التسرطن من خلال تحريض التكاثر الخلوي وتثبيط الموت الخلوي المبرمج apoptosis وزيادة الكمون النقائلي .
- إن تحليلاً متعدداً meta-analysis لدراسات وبائية اقترح ترافقاً بين زيادة الفولات المتناولة وانخفاض الخطر للإصابة بسرطان المري SCC و adenocarcinoma .

4- المرض المريئي الضمني :
إن وجود أمراض مريئية خاصة موجودة مسبقاً ( مثل اللاارتخائية والتضيقات الناجمة عن الحروق ) أيضاً يزيد خطر حدوث سرطان المري SCC . في دراسة معتمدة على السكان population-based study متضمنة 1062 مريض مصابين باللاارتخائية مثلاً ، خطر حدوث SCC كان أكثر ب16 ضعف خلال السنة الأولى حتى 24 سنة بعد تشخيص المرض . تم اكتشاف حدوث السرطان بعد تشخيص مرض اللاارتخائية بمعدل 14 سنة . في تقرير آخر ، 63 حالة من SCC تطورت لدى 2141مريض مصابين بالتضيقات الحرقية نتيجة ابتلاع القلويات . معدل حدوث SCC بعد الابتلاع هو 41 سنة بعد الابتلاع .

المرضى الذين لديهم قطع معدة جزئي partial gastrectomy قد يكونون ذوي خطر مرتفع . متوالية واحدة وجدت أن 12 من 115 مريض من المصابين بسرطان المري SCC كان قد طبق لهم partial gastrectomy . هذا قد يمثل عوامل خطر عامة لأمراض مؤهبة لسرطان المري SCC والحاجة لإجراء قطع المعدة . على أي حال تقرير آخر وجد أن خطر حدوث سرطان المري SCC و adenocarcinoma لم يتأثر بإجراء عمليات جراحية على المعدة مسبقاً .


يتبع .........

وإذا حدا عندو أي استفسار أو تعليق قبل ما أكمل في موضوع الوبائيات والأسباب لسرطان المري .....فأهلا وسهلا ..


على فكرة في الحلقة القادمة راح أعرض بعض الصور الخاصة بسرطان المري ، فاللي عندو هيك صور ممكن يحطها كمان بهذا الموضوع ....

وهي وردة للجميع

حكينا المرة الماضية عن العوامل المسببة للسرطانة حرشفية الخلايا SCC في المري والآن سنتابع في بعض هذه العوامل ...

5- الفيروس المضخم للخلايا Human Papilloma Virus :
تم إثبات تورط بعض العوامل الإنتانية في إمراضية سرطان المري SCC . فيروس HPV وخاصة النوعين 16 و 18 تلقت فحصاً دقيقاً . معظم الدراسات ركزت على المرضى من المناطق ذات الخطر العالي . وذلك في حال كانت عوامل الخطر السلوكية للإنتان كالانتقال الجنسي لها أهمية كبيرة وتحتاج لدراسة أعمق .

6- التقرن الجلدي الراحي الأخمصي Tylosis :
هو مرض نادر الحدوث بترافق مع فرط تقرن لراحتي اليدين وأخمصي القدمين ومعدل عال من سرطان المري SCC . النمط الوراثي لهذا المرض اسمه (Howell-Evans Syndrome) يترافق بدرجة كبيرة شديدة مع سرطان المري SCC . هذا المرض لديه نمط وراثي جسمي قاهر ، وتم إيجاد الموقع الجيني لهذا المرض gene locus وهو في الصبغي 17q25.1 والذي قد يحوي على مورثة مثبطة للورم tumor suppressor gene . يعتبرالحذف deletions من هذه المورثة متورط في الأشكال الفردية من سرطان المري SCC والذي يحدث في 70 من المرضى المصابين بسرطان المري SCC .
إن American Society for Gastrointestinal Endoscopy أوصت في دليلها الموجز Guidelines ببدء المراقبة التنظيرية بعمر 30 سنة . بشكل عام الفحص التنظيري لا يجب أن يجرى بتكرار أكثر من مرة كل سنة إلى ثلاث سنوات .

7- سرطان السبيل الهضمي الغازي العلوي Upper aerodigestive tract cancer :
وصفت عدة دراسات الترابط بين قصة حالية أو سابقة لـ SCC في الرأس والعنق ( أي جوف الفم ، والبلعوم الفموي ، والبلعوم السفلي hypopharynx ، والحنجرة ) أو الرئتين أو المري مع تزامن زمني بنفس الوقت أو تزامن تالي لسرطان المري SCC . هذا قد يعكس عوامل خطر متشابهة كالتدخين أو الكحول . في دراسات مستقبلية prospective studies أجريت على رجال لديهم سرطان الرأس والعنق ، كان مجال حدوث سرطان مري متزامن بنفس الوقت أو تال بالزمن يتراوح بين 3 إلى 14 % . الآفات التالية بالزمن ظهرت بفترات زمنية مختلفة حيث لا يوجد نقص واضح بالخطر مع مرور الوقت .
هذه المشاهدات قادت السلطات إلى النصح بإجراء التنظير بشكل مسحي ولكن الفوائد من هذا الإجراء لم تثبت بعد . إن American Society for Gastrointestinal Endoscopy أوصت في دليلها الموجز Guidelines لأنه لا توجد بيانات كافية لدعم المراقبة التنظيرية الروتينية للمرضى المصابين بالسرطان الحرشفي الخلايا SCC في السبيل الهضمي الغازي سابقاً . على أي حال إجراء تنظير هضمي أمر مطلوب لتحديد أي ترافق لهذه السرطانات مع سرطان في المري .

قد تم اقتراح التنظير الشامل ( مع تنظير الحنجرة ، وتنظير القصبات ، والتنظير الهضمي ) للمراقبة ، على أي حال التقارير guidelines من American Head and Neck Society لا تنصح بشكل خاص بالتظير الشامل التالي للجراحة بشكل روتيني .


وهيك بنكون خلصنا الوبائيات والأسباب للسرطانة حرشفية الخلايا وراح ننتقل للسرطانة الغدية ....

بمكن الكثير منا ينزعج لما يدرس الوبائيات والأسباب .....بس أنا أظن إنو العكس هو الصحيح ....

لأنو اعتمادنا في الدراسة على فهم الأسباب راح يخلي النتائج سهلة كتير ....

ولهيك التوجه في المدارس الأمريكية عم يكون التركيز على الأساسيات والتركيز على الأسباب والتشريح المرضي في طرح المواضيع عن الأمراض .

أتمنى إنو تلاقوا كل الفائدة في هذا القسم الأخير ....

السرطانة الغدية Adenocarcinoma :
في معظم القرن العشرين احتلت السرطانة حرشفية الخلايا SCC الأغلبية العظمى في سرطانات المري . في الستينات كانت نسبة سرطانات SCC تشكل 90 % من كل أورام المري في الولايات المتحدة الأمريكية بينما السرطانة الغدية في المري كانت تعتبر غير شائعة أبداً لدرجة أن السلطات بدأت تسأل عن وجود adenocarcinoma .
في العقود الثلاثة الماضية ازداد حدوث السرطانة الغدية في المري وفي فؤاد المعدة بشكل دراماتيكي في البلاد الغربية لدرجة أن السرطانة الغدية AC تحدث الآن بتكرار أعلى من SCC .

أثبتت دراسة تسجيلية للسرطان في الولايات المتحدة الأمريكية أن معدلات الحدوث المتعلقة بالعمر لسرطان AC في المري قد ارتفعت بشكل مستمر من 1.8 لكل 100 ألف خلال عامي 1987 و 1991 إلى 2.5 لكل 100 ألف خلال عامي 1992 و 1996 . تأثر البيض Whites أكثر بخمس مرات من السود blacks ، والرجال أكثر بثماني مرات من النساء . وتمت ملاحظو زيادة هامة في معدلات الحدوث للأعمار بين 45 و 65 .
على العكس ، وصل حدوث سرطان AC في فؤاد المعدة مستوياته القصوى بمعدل 3.3 لكل 100 ألف بين عامي 1987 و 1991 ، وبالمقابل هناك انخفاض معدل الحدوث إلى 3.1 لكل 100 ألف بين عامي 1992 و 1996 . البيض Whites تأثروا أكثر بمرتين من السود Blacks . معظم المرضى كانوا أكبر من 60 سنة دون أي زيادة في الحدوث بين السكان الشباب .
أثبتت التقارير أن وجود قصة تدخين ومشعر كتلة الجسم أكثر من الربع السفلي lower quartile ومرض القلس المعدي المريئي وحمية غذائية خالية من الفواكه والخضار كانت تساهم في حوالي 80 % من حالات AC في المري في الولايات المتحدة الأمريكية .

1- داء القلس المعدي المريئي Gastroesophageal Reflux Disease :
معظم إن لم يكن جميع حالات AC في المري ناجمة عن تحول باريت Barrett’s metaplasia . دور القلس المزمن كعامل خطر مستقل لم يتم إثباته لأن أكثر من 50 % من حالات AC ليس لديهم قصة قلس عرضي Symptomatic reflux . على أي حال فأعراض القلس كانت مترافقة مع حدوث AC في المري ( odds ratio 7.7 ) وفي فؤاد المعدة ( odds ratio 2.2 ) في دراسة الحالة – الشاهد في السويد . كان الخطر أعظم لدى المرضى المصابين بأعراض لفترة طويلة ( أكثر من 20 سنة ) وشديدة ( كما يقول المرضى ) حيث ( odds ratio 43.5 and 4.4 لسرطان AC في المري وفؤاد المعدة بشكل متتالي ) تم التوصل لنتائج مشابهة في دراسة معتمدة على السكان population-based study من نفس المجموعة في السويد والتي وجدت أن زيادة خطر تطور AC في المري وفؤاد المعدة يظل باقياً حتى بعد إجراء جراحة مضادة للقلس .

2- التدخين Smoking :
يحتمل أن يزيد التدخين من خطر حدوث AC خاصة لدى المرضى المصابين بمري باريت Barrett’s esophagus . في الدراسة المعتمدة على السكان الكبيرة التي ذكرت سابقاً خطر حدوث AC كان 2.4 أكثر لدى المدخنين منه عند مجموعة الشواهد ، وتسببت في 40 % من حالات AC في المري . ازداد خطر الحدوث بزيادة شدة ومدة التدخين ، وبقي مرتفعاً أكثر من مجموعة الشواهد غير المدخنين لمدة 30 سنة بعد الإقلاع عن التدخين .

3- السمنة Obesity :
تم ربط السمنة بسرطان AC في المري وفي فؤاد المعدة . أظهرت دراسة تحليلية لثماني دراسات أن Odds ratio لمن لديهم BMI بين 25 و 30 كغ/م2 كان 1.52 ( 95 % CI 1.147-2.009 ) ، بينما كانت أكبر لمن لديهم BMI أكبر من 30 كغ/م2 ( odds ratio 2.78, 95% CI 1.850-4.164 ) لا يبدو أن السمنة تزيد من خطر حدوث SCC في المري . تعتبر السمنة عامل خطر غير مباشر لحدوث مري باريت Barrett’s esophagus لأنه يزيد خطر حدوث GERD . تجمع الشحم المركزي ( وليس مشعر كتلة الجسم ) يظهر بأنه العامل الأقوى .

4- الإنتان بالملتوية الوبابية Helicobacter pylori infection :
المشاهدات بأن الملتوية البوابية H. pylori تستطيع النمو والتكاثر على مناطق من التحول المعدي gastric metaplasia في المري اقترح دوراً كامناً في إمراضية السرطان AC في المري . على أي حال ، أوضحت عدة دراسات بأن H.pylori ليست أكثر شيوعاً وليس لديها توزع مختلف لدى المرضى المصابين بمري باريت مقابل الشواهد .
بالمقابل ، قد تكون H.pylori عاملاً مهماً في التهاب فؤاد المعدة وفي التحول المعوي واللذان يعتبران آفات مؤهبة لسرطان AC في الفؤاد . قد يكون AC في فؤاد المعدة صعب التمييز عن السرطانات التي تنشأ في نهاية المري ، خاصة إن كان المرض متقدماً .
قد يكون غياب H.pylori عامل خطر لتطور AC في المري ، على الرغم من أن بيانات مناقضة قد تم نشرها . وجد تحليل متعدد meta-analysis علاقة معكوسة مهمة بين انتشار الإنتان بـ H.pylori وحدوث AC في المري ( OR 0.52, 95% CI 0.37 – 0.73 ) ولكن ليس SCC . تم ملاحظة علاقة معكوسة مهمة أخرى أيضاً لمري باريت ( OR 0.64, 95% CI 0.43-0.94 ) .

5- زيادة تعرض المري للحمض Increased esophageal acid exposure :
المرضى المصابين بفرط إرفازية للحمض ( كمتلازمة زولينجر أليسون Zollinger-Ellison Syndrome ) أو حالات أخرى تترافق بالقلس المعدي المريئي ( مثل قطع العضلات الجراحي أو التوسيع بالبالون للمصرة السفلية للمري أو مرض التصلب الجلدي Scleroderma ) قد يكونوا معرضين لخطر أكبر لحدوث AC في المري .

6- استخدام الأدوية التي تخفض الضغط في المصرة المريئية السفلية :
إن الترافق بين القلس المزمن وتطور حدوث AC في المري يقترح بأن الأدوية المعروفة بخفضها للضغط في المصرة المريئية السفلية ( وبالتالي التعرض للقلس ) قد يكون عامل خطر لمري باريت وبشكل محتمل لحدوث AC في المري . على أي حال ، قوة هذا الترافق تبقى غير أكيدة .
في تجربة من نوع الحالة – الشاهد Case control trial شاملة لـ 189 مريض تم تشخيصهم حديثاً بسرطانات مري مقارنة بـ 262 مريضاً لديهم AC في فؤاد المعدة ، و 167 مريضاً لديهم SCC في المري ، ومجموعة من السكان الشواهد عددهم 820 . الاستخدام السابق لأدوية معروفة بإرخاء المصرة السفلية للمري ( مثل nitroglycerin, anticholinergics, beta adrenergic agonists,aminophylline, and benzodiazepines ) كان مرافقاً بشكل إيجابي مع خطر حدوث AC في المري ( OR 3.8, 95 % CI 2.2-6.4 ) عندما كان الاستخدام لمدة تتجاوز الخمس سنوات . باعتبار العلاقة السببية ، تم إثبات أن 10 % من سرطانات AC في المري التي حدثت لدى رجال أعمارهم أكبر من 60 سنة يمكن أن عزوها إلى تناول تلك الأدوية .
بالمقابل ، في دراسة الحالة-الشاهد أخرى ، تم اكتشاف ترافق فقط بين أدوية الربو ( xanthines and beta agonists, and not nitrates, calcium channel blockers or benzodiazepines ) ومري باريت لدى أشخاص أعمارهم أقل من 70 سنة .

7- استئصال المرارة Cholecystectomy :
اقترحت دراسة معتمدة على السكان من السويد علاقة محتملة بين استئصال المرارة وسرطان AC في المري ( standardized incidence ratio 1.3. 95 % CI 1.0 to 1.8 ) . خمن العلماء أن الخطر الزائد قد يكون ناجم عن التأثيرات السمية للعصارة العفجية المقلوسة والحاوية على الصفراء على المخاطية المريئية .

8- الشدة النتروزية Nitrosative Stress :
كما ذكر سابقاً فالتعرض لمركبات النتروزو nitroso المشتقة من المصادر الغذائية مترافق مع إحداث السرطان . الآليات التي من خلالها يحدث ذلك ليست مفهومة بشكل جيد . آلية جديدة للشدة النتروزية من النترات التغذوية لإحداث AC للوصل المعدي المريئي تم افتراضها اعتماداً على بيانات بشرية تمهيدية وفي الأمثلة المخبرية . تم إنتاج تراكيز عالية من nitric oxide في لمعة الوصل المعدي المريئي وضمن مري باريت من خلال إرجاع النترات اللعابية إلى nitrous oxide بالعصارة المعدية الحامضة . أظهر مثال مخبري إنتاج nitric oxide وانتشاره في القسم الظهاري حيث تم إنتاج منتجات N-nitroso المسرطنة .

9- التأثير الواقي المحتمل لألياف الحبوب والمواد الغذائية الأخرى :
بعض العناصر الغذائية تترافق مع حدوث AC في المري . وجدت دراسة معتمدة على السكان population-based study في السويد علاقة معكوسة تناول ألياف الحبوب الغذائية الكاملة وخطر حدوث سرطان AC في فؤاد المعدة ( OR 0.3 بين الربع العلوي والسفلي لتناول الألياف ) . الربع العلوي تم تعريفه على أنه مقدار أكبر أو يساوي 14.7 غ يومياً من ألياف الحبوب من خلال خبز كامل الحبة والخبز الهش والشوفان و muesli وحبوب الإفطار الساخنة والباردة والمعكرونة والرز . يترافق المدخول العالي من ألياف الحبوب أيضاً مع انخفاض متوسك لخطر لحدوث سرطان AC في المري ولكن ليس SCC . افترض العلماء أن التأثيرات الوقائية قد تكون ناجمة عن مقدرة ألياف القمح على تشكيل طفرات معدلة neutralized mutagen من تحويل nitrites اللعابية إلى nitrosamines . هذه المعطيات تحتاج للإثبات قبل أن تصدر أي توصيات بهذا الخصوص .
وجد تقرير آخر أن الحميات الغذائية الغنية بالألياف والبيتا كاروتين betacarotene والفولات وفيتامينات C و B6 موقية بينما الحميات الغذائية الغنية بالكوليسترول والبروتينات الحيوانية وفيتامين B12 كانت مترافقة مع زيادة خطر في الحدوث . وجد تحليل متعدد تأثيراً موقياً من الحميات الغذائية الغنية بالفولات folate .

10- التأثير الموقي المحتمل لمضادات الالتهاب غير الستروئيدية NSAIDs :
تقترح البيانات الوبائية بأن aspirin و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى والتي تثبط COX قد تقي من تطور حدوث سرطان المري ، خاصة في وضع مري باريت .

عوامل الخطر التي تختلف عن عوامل خطر SCC :
الاختلاف في عوامل الخطر لحدوث AC وخاصة مري باريت والقلس المزمن يقترح بأن إمراضيته الحيوية تختلف عنها في SCC . بالإضافة لذلك ، تم تحديد اختلافات أخرى بين عوامل الخطر في AC و SCC :
- يعتبر AC مرض كبير للقوقازيين والرجال حيث تفوق أرقام الحدوث عندهم عنها في النساء بمقدار 6 إلى 1 . إحدى الدراسات الكبرى المعتمدة على السكان في الولايات المتحدة الأمريكية لاختبار الاختلاف العرقي في حدوث سرطانات المري وفؤاد المعدة وجدت أن حدوث AC في المري لدى الرجال القوقازيين كان 4.2 لكل 100 ألف في السنة ، وهو ضعف الرقم لدى Hispanics ، وأعلى بأربعة أمثال من الرقم لدى السود والآسيويين . بالمقابل ، كانت معدلات حدوث SCC في المري الأعلى لدى السود ( 8.8 لكل 100 ألف في السنة ) والآسيويين ( 3.9 لكل 100 ألف في السنة ) . ازداد حدوث AC في فؤاد المعدة لدى الرجال القوقازيين أيضاً ( 3.4 لكل 100 ألف في السنة ) . على أي حال ، كانت الفروق العرقية أقل ونسبة الفروق بين الجنسين كانت قابلة للمقارنة بين كل الأجناس .
- بشكل محتمل لا يعتبر الكحول كعامل خطر مهم في حدوث AC ، وقد يكون تناول بعض wine ذو تأثير واقي . تم توضيح ذلك في دراسة معتمدة على السكان كبيرة والتي تضمنت 554 مريضاً تم تشخيصهم حديثاً بـ AC في فؤاد المعدة أو المري ، و589 مريضاً تم تشخيصهم حديثاً بسرطان SCC ، و695 شخصاً كشواهد . كان خطر حدوث AC في المري ليس ذو علاقة بتناول beer أو liquor ، وكان حدوثه منخفضاً بشكل ملحوظ مع تناول wine ( odds ratio 0.6 ) .
- تترافق السمنة مع حدوث AC وليس SCC .

وهيك خلصنا من الوبائيات والأسباب ...........

سؤال جديد ............
مين ممكن يحكي عن الإمراضية الحيوية في سرطان المري ؟

وأي معلومة راح تكون مفيدة كتير ........يلا شوفونا شطارتكم ..........