الصدمة:

تعريف: هي باختصار سوء تروية الأنسجة والأعضاء.

الإمراضية:

-نقص الحجم.
-قلبية المنشأ.
-انتانية.
-تأقية. - اضغط هنا لمعرفة المزيد عنها بقلم الزميل موهي
-عصبية.

سنتحدث عن الصدمة الإنتانية المنشأ:

تعريفات:
الصدمة الإنتانية: هي حالة مميتة يحدث فيها نقص تروية الانسجة نتيجة إنتان و تجرثم دم، وقد تؤدي إلى قصور أعضاء عديدة، ومن ثم الموت.

متلازمة الرد الفعل الالتهابي الجهازي Systemic Inflammatory Response
Syndrome or SIRS: هي تطور ترفع حروري، تسرع قلب، تسرع تنفس، وتعداد غير طبيعي للكريات البيض. وهي تنتج عن رد الفعل الالتهابي للجسم ضد الجراثيم التي دخلت للدم وأدت لتفعيل وسائط التهابية كالـ Tumor Nicrosis Factor (TNF) والسيتوكينات كالانترليوكين 1، 6، 8
هذه الوسائط تعمل على تفعيل الرد المناعي، ومن ثم ظهور أعراض الصدمة



المرضى عاليي الخطورة:

1-المتقدمين بالسن.
2-السكريين.
4-سيئي التغذية.
3-مثبطي المناعة، والذين يستعملون الكورتيزون.

العلامات:
شحوب-رطوبة جلد - تغيم وعي.
تسرع قلب وتنفس
شح بول
بقاء الضغط الانقباضي طبيعيا لا ينفي الصدمة، حيث انه الشاب ممكن أن يفقد حتى 30% من دمه (1.5 لتر) قبل حدوث هبوط ضغط.

الفحص السريري:
ابحث عن علامات توسع وعائي جهازي (جلد دافئ، أطراف محمرة، علامات فرط الديناميكية الدموية كالنفخات)

ملاحظة: في باقي انواع الصدمات كالصدمة بنقص الحجم أو النزف نجد تقبض وعائي محيطي والأطراف تكون باردة.

مخبريا نجد التالي:
-علامات التجفاف( ارتفاع الهيموغلوبين والهيماتوكريت - زيادة البولة والكرياتينين).
-علامات الإنتان( ارتفاع الكريات البيض، العدلات خصوصا)
-علامات سوء وظيفة الكلية(ارتفاع البولة والكرياتينين)
-ارتفاع اللاكتات، وهي مشعر لسوء تروية الأنسجة والأعضاء.






معايير تشخيص الصدمة الإنتانية:

• دليل على تجرثم الدم، (زرع دم ايجابي)
• هبوط ضغط معند على العلاج (حتى بعد اعطاء السوائل الوريدية الملائمة)

بالإضافة للمعيارين السابقين، يجب توافر أحد أو كلا المعيارين التاليين:
-فرط تهوية
-تعداد البيض < 4000 كرية/ملم3 أو أكثر من 12000 كرية/ملم3

تدبير الصدمة:

• اعطي السوائل الوريدية، عوض ما تم فقده. مبدأيا 10-20 مل/كغ
• اكسجين عالي التركيز.
• ابحث عن اسباب الصدمة التي تحتاج إلى علاج (كالنزف-التآق)
• راقب ضغط الدم - اشباع الاكسجين - طرح البول - الضغط الوريدي المركزي لتقييم الاستجابة على العلاج.
• ضع في اعتبارك نقل المريض إلى العناية المشددة

تدبير تجرثم الدم:
-حدد مصدر الإنتان أو البؤرة الإنتانية.
-اعطاء صادات جهازية وريدية مناسبة.
-يجب ازالة أي قثاطر أو "كانيولات" او خطوط وريدية منتنة.
-التجمعات الإنتانية (الخراجات) يجب أن يتم تفجيرها.

السوائل الوريدية:
عادة يحتاج المريض المصدوم لكمية كبيرة من السوائل خلال وقت قصير (1000 ملisotonic saline خلال 15-30 دقيقة)
ومن ثم يتم تقدير كمية السوائل حسب ضغط المريض، نبضه، ضغطه الوريدي المركزي، وحصيل البول.


المصادر
Clinical Problems in General Medicine and Surgery
Wikipedia

تحياتي

شكراً جزيلاً على المعلومات الجميلة ..........

ولكن تعليقي البسيط هو أن استخدام ويكيبيديا كمصدر لمعلومات طبية هو أمر ليس جيد ويجب أن نستخدم في منتدانا موقعاً تخصصياً في استقطاب المعلومات الطبية منه .....

وشكراً

المشاركة الأصلية بواسطة shakazolo

شكراً جزيلاً على المعلومات الجميلة ..........

ولكن تعليقي البسيط هو أن استخدام ويكيبيديا كمصدر لمعلومات طبية هو أمر ليس جيد ويجب أن نستخدم في منتدانا موقعاً تخصصياً في استقطاب المعلومات الطبية منه .....

وشكراً

شكازولو شكرا على تعليقك

لكن المعلومات اللي بويكيبيدا كلها مأخوده من مصادر مذكورة بفقرة References يعني مو تأليف
وعلى كل المصدر الاساسي للموضوع كان من الكتاب اللي ذكرته اول شي Clinical Problems in General Medicine and Surgery
والويكيبيديا كان للاستئناس فقط

تحياتي

صحيح إنو ويكيبيديا ........تذكر أسماء المراجع ولكن قد تكون هذه المراجع أيضاً غير موثوقة علمياً ......

ونحنا كاختصاصيين بمجال الطب لازم يكون اعتمادنا على مصادر موثوقة جداً مثل موقع emedicine أو PubMed أو UpToDate وغيرها من المواقع الرئيسية ...

بالنسبة للكتب .....كمان الكتب لازم نحاول تكون الكتب بإصدارات حديثة قدر الإمكان واختصاصية قدر الإمكان ، يعني إذا بدنا نحكي عن موضوع الصدمة الإنتانية يفضل نرجع لكتاب عن الطب الإسعافي .....متخصص بهذه الأمور .....

أرجو إنو ما تنزعج من كلامي ........بس هذا لمصلحة الموقع وليس لأي غرض آخر ........

وإنت على العين والراس يا توربو ............وألف شكر على الموضوع مرة تانية

شكرا الزميل (Turbo) على هذا الموضمع الهام، حيث يجب تذكر هذا النوع للصدمة للتمكن من تشخيصها.
وشكرا أيضا لتلخيص الموضوع بهذا الشكل المفيد ليتسنى للقارئ أخذ أهم المعلومات عن الموضوع، أما من يريد المزيد يمكنه القراءة بمراجع أخرى، حيث ويكيبيديا مصدر طبي جدا هام ومفيد، وليست موسوعة عامة فقط...
أود فقط التعليق من حالة سريرية واحدة رأيتها (صدمة انتانية):
مريض لديه التهاب مفاصل متعدد مزمن(chronic polyarthritis)، معالج بالبريدنيزون (10) ملغ مع (Azathioprin)، تطور لديه التهاب فقرات جرثومي (Spondylodiscitis) مع خراج بعضلة الـ(Psoas)،أدخل الصاد (Clindamycin) كون اختراقه للعظم جيد، لاحقا أصيب بالتهاب جرثومي بالمثانة(UTI)، عولج بـ(ciprofloxacin) مع (Omniflora Akut) للمحافظة على فلورا الأمعاء والوقاية من الإسهال. باليوم الرابع تطورت اسهالات شديدة،أخذت عينة براز لفحص (clostridium difficile) وقبل انتظار نتيجة الزرع بدأ العلاج بـ(Vancomycin PO) مع (Metronidazol) تحسبا من التهاب كولوني غشائي كاذب (pseudomembranous colitis)،باليوم التالي كان المريض (somnolent) ومنهك، وخلال ثلاث ساعات توقف الإدرار البولي، أصبح الضغط (40/90) بالحالة الطبيعية كان ضغطه (80/120)، نقل المريض للعناية المشددة وتم تعويض السوائل بتغذية وريدية غنية بالحريرات (سكرية، بروتينية) لمنع تطور القصور الكلوي الحاد، مع البدء بـ(furosemid IV)، لم تحدث لاحقا اختلاطات (Toxic megacolon or perforated colon )، وتم علاج فرط الإدرار بـ(Desmopressin) لمدة أسبوع ثم أصبح الإدرار ضمن الطبيعي، طبعا تم إيقاف (Clindamycin, ciprofloxacin). نتيجةالفحص الجرثومي للبراز كانت ايجابية بالـ(clostridium difficile, Toxin A).
أهم عامل بالتشخيص مراقبة دورية للمشعرات الإلتهابية (Leucocyte, CRP) ولتفدير تراجع الحالة الإنتانية للمريض (Spondylodiscitis, Psoas abscess, UTI) يعاير (Procalcitonin).
http://en.wikipedia.org/wiki/Procalcitonin
http://en.wikipedia.org/wiki/Pseudomembranous_colitis

شكراً جزيلاً على المعلومات