هل يفيد العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي؟

هل يفيد العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي؟

نشرت الموضوع لأول مرة على هذا الرابط

http://www.tabib-web.eu/article_deta...=2498&catid=92

العلاج الجراحي لدوالي الحبل المنوي هو قيد نقاش و جدل منذ أكثر من 50 عاماّ، أي منذ أن اقترح كحل لتحسين الخصوبة.

قدمنا موضوع يشرحة بشكل مبسط لكي نسهل الأمر على القارئ الباحث عن المعرفة
>> دوالي الحبل المنوي

نعثر بالأدب الطبي على العديد من الدراسات التي تحاول تقييم هذا العلاج الجراحي . و تتقاسم النتائج بشكل شبه متعادل بين من يرى بأنه حل مفيد و بين من يرى بأنه لا فائدة منه

فعلى سبيل المثال على هذا الخلاف بوجهات النظر، نرى ان الجمعية الأمريكية لأطباء الجراحة البولية بالدليل الذي وضعته حول الممارسة الحسنة.
و شارك به أيضا الجمعية الأمريكية لطب التكاثر. و تقول بجود فائدة من العلاج الجراحي بحالة وجود إصابة يمكن جسها مع وجود اختلال مرضي بعنصر أو أكثر من عناصر فحص السائل المنوي.

و بالمقابل تبقى عدة مؤسسات علمية أمريكية أو أوربية تدافع عن فكرة عدم وجود فائدة كبيرة من العلاج الجراحي.

ظهرت مؤخرا دراسة تحليلية méta-analyse قام بها Marmar J,L, et coll و حاولت جزم الأمر.

قيمت هذه الدراسة فائدة العلاج الجراحي بإمكانية تحسن نسبة الحمل العفوي. و اعتمدت لهذا الهدف على الدراسات التي شملت الرجال الذين يعانون من نقص الخصوبة و يشكون بنفس الوقت من إصابة يمكن جسها، كما يتشارك الأمر على الأقل مع اختلال بواحد من عناصر فحص السائل المنوي تم التأكد منه بعد إعادة التحليل لثلاثة مرات. .

و استبعد من هذا التحليل الدراسات التي تحدثت عن تخثير أو أصمام الدوالي. و لم يسجل سوى الحمول العفوية خلال العامين التاليين للعمل الجراحي.

تم العثور على 110 مقالة بالأدب الطبي العالمي نشرت بين 1985 و عام 2005 انتفي منها 85 مقالة عرضت هذه المقالات على لجنة تقييم انتقت منها 7 دراسات استنادا إلى قيمتها العلمية و قواعد انتقاء المرضى الصارمة.

قارنت هذه الدراسات مجموعتين: واحدة خضعت للعلاج الجراحي تم مقارنتها مع مجموعة من الرجال الذين يشكون من ضعف بالخصوبة مع دوالي الحبل المنوي و لم تعالج جراحيا أو خضعت احيانا للعلاج الدوائي

العمر الاوسط كان 32.2 سنة. (تراوح بين 20 إلى 45 سنة)
الدوالي كانت بالطرف الأيسر بـ 67 إلى 81% من الحالات. و كانت ثنائية الجانب بـ 14 إلى 30% من الحالات.

الحجم:

بجميع الحالات كانت دوالي الحبل المنوي قابلة للجس ولكن لم تلاحظ الدوالي الكبيرة الحجم سوى بـ 9 إلى 34% من الحالات
و المتوسطة الحجم شوهدت بـ 21 إلى 54% من الحالات

L'odds-ratio النسبة المضافة للحمل العفوي بعد العلاج الجراحي كان
2,63 (IC95* : 1,6-4,33 ; p : 0,00001), و لم يتواجد أي فرق نوعي بين مختلف الدراسات رغم عدم تجانسها

كما درس حصول الحمل حسب الرغبات بالعلاج

سجل حصول 131 حمل بالمجوعة التي خضعت للعلاج. أي بما يقدر بـ 33% من الحالات
groupe traitement chirurgical (n : 396, soit 33 %)

مقابل 27 حمل بالمجوعة التي لم تعالج جراحيا أو التي خضعت للعلاج الطبي. أي ما يقدر بـ 15% من الحالات (n : 174, soit 15,5 %)

« The number needed to treat » dans ce cas est de 6,6 (ICom: 4,4-13,3).

لم تقم هذه الدراسة بمقارنة خواص مختلف عناصر تحليل السائل المنوي و لم تفصل شذوذات هذا التحليل قبل العمل الجراحي.

و لكن و بالمقابل، يمكن العثور بالأدب الطبي على اربع دراسات جدية تحدثت عن زيادة بمعدل الحمل العفوي ترافق بتحسن نوعي بتركيز النطاف

يخلص هذا التحليل méta-analyse إلى وجود فائدة من العلاج الجراحي عندما تكون دوالي الحبل المنوي قابلة للجس و عندما يتواجد على الأقل اختلال بأحد عناصر تحليل السائل المنوي.

تتحرى الأبحاث العلمية حاليا على العديد من العلامات الحديثة التي يتوقع ان تلعب دورا بالمستقبل من تقييم و تسهيل انتقاء الحالات التي يمكن إصلاحها جراحيا. و الأمل المنشود هل تحسين خصوبة الرجال دون تعريضهم لعمل جراحي قد لا ينفع. ومن هذه العلامات
Des nouveaux marqueurs apparaissent actuellement
fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes,
radicaux libres,
micro délétions du chromosome Y,
concentration intra-testiculaire de cadmium,
anomalie des canaux calcium voltage-dépendant


قام بالتعليق على المقال البروفسور فيلب ميرفيل من جامعة اميان.



خلاصة المقال :

Marmar JL, Agarwal A, Prabakaran S, Agarwal R, Short RA, Benoff S, Thomas AJ Jr.
Division of Urology, Robert Wood Johnson Medical School at Camden, Camden, New Jersey, USA.
Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis.
Fertil Steril. 2007 Sep;88(3):639-48. Epub 2007 Apr 16.

OBJECTIVE: To determine the efficacy of varicocelectomy as a treatment for male factor infertility by improving the chance of spontaneous pregnancy. DESIGN: Meta-analysis. SETTING: Cleveland Clinic's Glickman Urological Institute. PATIENT(S): Infertile men with abnormal results on semen analyses and a palpable varicocele. INTERVENTION(S): Surgical varicocelectomy. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Spontaneous pregnancy outcome. RESULT(S): The odds of spontaneous pregnancy after surgical varicocelectomy, compared with no or medical treatment for palpable varicocele, were 2.87 (95% confidence interval [CI], 1.33-6.20) with use of a random-effects model or 2.63 (95% CI, 1.60-4.33) with use of a fixed-effects model. The number needed to treat was 5.7 (95% CI, 4.4-9.5). CONCLUSION(S): Surgical varicocelectomy in infertile men with palpable lesions and at least one abnormal semen parameter improves the odds of spontaneous pregnancy in their female partners. Five studies were included (two randomized, three observational). All were scored for bias. Our study suggests that varicocelectomy in selected patients does indeed have
beneficial effects on fertility status

المصدر