التشخيص التفريقي Differential Diagnosis

منذ زمن بعيد وأنا أفكر بهذا الموضوع ولكن لم يكن هناك الوقت الكافي لبدء هذا المشروع، ألا وهو التشخيص التفريقي

ظهرت هذه الفكرة عندما بدأت أدخل قسم الاستشارات الطبية وكنت أجاوب على أسئلة المرضى بعد معرفة كل ما يمكن الحصول عليه من معلومات .

ولكن لم يكن باستطاعة الطلاب أن يقوموا بذلك إلا القلة القليلة منهم وباعتقادي أن السبب هو عدم قدرتهم على وضع تشخيص تفريقي لكل حالة

سنحاول في هذا الموضوع أن نضع حالات سريرية ذات عرض واحد فقط وأن تكون مهمتنا هي وضع التشخيص التفريقي وليس التشخيص النهائي لكل حالة .

وسنبدأ مباشرة من خلال حالة مهمة جداً وبسيطة ، وسنحاول أن نعتمد على أكثر المراجع قوة في هذا الموضوع وهو UPTODATE حيث يمكنكم الحصول عليه من المكتبات أو من الإنترنت مجاناً .

الإقياء الدموي Hematemesis

خلونا ننتهي من هاي الحالة كمان مشان نبلش شي جديد .......

المريض الأول :
التشخيص التفريقي :
1- قرحة هضمية peptic ulcer disease : والسبب على الأغلب هو NSAIDs .
2- التهاب مري Esophagitis : وعلى الأغلب فالسبب هو CMV ولكن يمكن أن يكون candida أو HSV أيضاً.
3- سرطان مري Esophageal cancer : حيث أن قصة عسرة البلع المترقية تشير إليه ولكن غياب نقص الوزن يبعدنا عنه.
4- تمزق مالوري - وايس Mallory Weisstear : حيث أن لون الدم وترافقه مع الإقياء قد يكون هو السبب .
5- قلس معدي مريئي GERD : حيث أن القلس لفترات طويلة مؤهب لحدوث تضيق في المري وهذا ما يتظاهر بعسرة بلع وقد تكون هذه التضيقات تسبب نزف أحياناً لذا يبقى هذا التشخيص ممكناً على الرغم من اختفاء الأعراض الرئيسية له.

خطة العمل Work-Up:
أولاً : CBC - electrolytes
ثانياً : Esophagogastroscopy EGD
ثالثاً : Urea Breath Test
رابعاً : Barium studies
خامساً : pH monitoring


المريض الثاني :
التشخيص التفريقي:
1- دوالي مريئية Esophageal Varices: حيث أن قصة التهاب الكبد الفيروسي ووجود الحبن بالفحص السريري توجه بشكل رئيسي نحو هذا التشخيص.
2- تضيق مريئي Esphageal Stricture : وهذا يحدث كما أسلفنا من خلال القصة المزمنة والطويلة للقلس المعدي المريئي GERD .
3- تمزق مالوري وايس : حيث أن ترافق كل إقياء دموي شعور بالغثيان والإقياء قد يكون مشيراً إلى أن الإقياء يحدث دون نزف في البداية ومن ثم يأتي الدم وهذا يحتاج إلى قصة سريرية مفصلة ودقيقة.
4- قرحة هضمية peptic ulcer disease : حيث أن الشكاية طويلة الأمد للقلس قد تكون مترافقة أحياناً مع قرحة هضمية ولكن غياب الألم البطني يبعدنا عن هذا التشخيص.
5- سرطان المري Esophageal cancer : يبقى هذا التشخيص ممكناً طالما ينتمي المريض لفئة عمرية قريبة من الفئة العمرية الخاصة بسرطان المري.

خطة العمل :
أولاً : CBC - electrolytes
ثانياً : EGD
ثالثاً: barium studies
رابعاً : pH monitoring
خامساً : CXR

المريض الثالث :
التشخيص التفريقي:
1- سرطان مريئي Esophageal Cancer : يظهر من قصة فقدان الوزن ومن خلال العمر أنه التشخيص الأكثر رجحاناً .
2- انثقاب قرحة هضمية peptic ulcer perforation : حيث أن قصة الانثقاب تساعجنا على تشخيص حالة انثقاب مرة أخرى .
3- aortoenteric fistula : وهو تشخيص نادر ولكنه ممكن عند من تم إجراء عمليات جراحية على قرحات سابقة .
4- سرطان رأس بنكرياس pancreatic cancer : حيث أن سرطان رأس البنكرياس يعمل على سد العفج وبالتالي يؤهب إلى الإقياء ولكنه أيضاً يساهم في حدوث دوالي المعدة وهذا قد يكون سبب النزف.
5- التهاب مريئي esophagitis لأي سبب كان حيث أن نقص المناعة عند كبار السن يعتبر مؤهباً لحدوث هذا النوع من الالتهابات خاصة أن المريضة تعاني من نقص وزن وهذا قد يترافق أحياناً مع انخفاض في القدرة المناعية لدى المريض.

خطة العمل :
أولاً : CBC - Electrolytes
ثانياً : EGD
ثالثاً : CXR
رابعاً : ERCP
خامساً : barium studies

وهكذا بعد أن انتهينا من هذه الحالات الثلاثة ..........أرجو منكم الاستفسار عن أي شيء قد غاب عن ذهنكم أثناء مناقشة الحالات .

بالتوفيق

صرلي كم يوم عم فكر شو هو العرض اللي لازم نحكي عنو وبيكون مهم كمان بنفس الوقت ........

شو رأيكون نبلش بموضوع الرجفان في الأطراف ...........الموضوع ما حدا بيحكوا عنو كتير ......وفي إلو تشخيص تفريقي حلو

انتظروا القصص السريرية

بسم الله الرحمن الرحيم

سنتحدث اليوم عن عرض جديد وهو ( الرجفان Tremor ) ، حيث سنتكلم عن أنواعه وعن تشخيصه التفريقي من خلال القصة التالية:

جاء محمد الحسين وهو رجل بعمر 52 سنة إلى عيادتك وهو يشتكي من رجفان في يده اليمنى. الرجفان يحدث أثناء الراحة ولا يترافق بأي أعراض أخرى. أثناء الفحص السريري وجدت رعاش في اليد اليمنى يظهر عند الراحة ويختفي عند تحريك الطرف باتجاه شيء معين. ومن خلال مراقبة مشية المريض كانت طبيعية ولا توجد لديه أي مشاكل عصبية بؤرية. لا يوجد لدى المريض أي سوابق مرضية أو دوائية أو جراحية أو تحسسية ولكن هناك قصة رعاش أساسي لدى والده. لا يوجد لدى المريض قصة تدخين في حياته ولكنه يشرب الكحول بين فترة وأخرى بكمية معتدلة ولا يتعاطى أي من أنواع المخدرات.

بعد عرض الحالة أرجو منكم وضع تشخيص تفريقي لهذه الحالة ..........

شدوا الهمة يا شباب ............بدنا نشغل الموضوع من جديد

عطونا تشخيص تفريقي ........

اوكي لي عودة ان شاء الله

تقبل مني كوني مبتدئة و هي مجرد محاولات و تخربطت أفكاري :
ممكن باركنسون , فرط نشاط الدرق, الكحول و القلق و أدوية ممكن حاصرات بيتا بس ضعت لأنو الوالد مصاب

بما انه الرجفان يأتي على الراحة وبدون اعراض مخيخية كاضطراب التوازن مثلا نستبعد الاسباب المخيخية للرجفان
الاسباب التي ذكرتها الاخت لولي منطقية جدا واضيف عليها الرعاش الاساسي Essential tremor نظرا لوجوده عند الوالد وهي عادة حالة عائلية وهي غالبا التشخيص لكن يجب نفي الاسباب الاخرى التي ذكرتها الاخت لولي

تحياتي

أول شي كل الشكر إلك يا loli على التشاخيص اللي حطيتيها

فعلاً كانت التشاخيص مزبوطة وبتمنى إنو تتابعي معنا بهالشكل وحتى لو بتشخيص واحد على الأقل

إضافتك يا توربو ممتازة ...........شطور أكيد

بس يا توربو نحنا حكينا ما بدنا تشخيص والرعاش الأساسي هون يمكن نحطو بأول القائمة بس ببساطة ممكن ننفيه لأنو موجود بطرف واحد وليس بطرفين ........ونحنا كمان ما بنعرف شو مشكلة الأب

أنا بدي ضيف تشخيص هو نقص السكر في الدم ......ما حدا ضافو

وعلى فكرة كان من فترة عندنا استشارة طبية هون للموقع لشاب من فلسطين عندو نقص سكر دم عم يعاني من رعاش بالأطراف

طيب في شي تاني ولا بدكون ننهي هالجولة ...........

السلام عليكم . عفوا عالتأخير كان عنا امتحانات وما بدكن مين يشرحلكن .
الحالة السابقة حلوة كتير و بصراحة ماكان عندي ت.ت غير الباركنسون, لذلك بتمنى انو ترجع تعطينا حالة تشاخيصها التفريقية بدها صفنة .
ناطرين حالة جديدة .

إذا دعونا ننتهي من عرض الرعاش Tremor

وهلأ بالمرفقات في جدولين بتتكلم عن التشخيص التفريقي للرعاش وشلون نقدر نميز بينها وبين الرعاش الأساسي Essential Tremor

بتمنى إنو اللي عندو استفسار عن الرعاش يسأل قبل ما نبدأ العرض القادم بإذن الله ........

انتظرونا .......