التشخيص التفريقي Differential Diagnosis

منذ زمن بعيد وأنا أفكر بهذا الموضوع ولكن لم يكن هناك الوقت الكافي لبدء هذا المشروع، ألا وهو التشخيص التفريقي

ظهرت هذه الفكرة عندما بدأت أدخل قسم الاستشارات الطبية وكنت أجاوب على أسئلة المرضى بعد معرفة كل ما يمكن الحصول عليه من معلومات .

ولكن لم يكن باستطاعة الطلاب أن يقوموا بذلك إلا القلة القليلة منهم وباعتقادي أن السبب هو عدم قدرتهم على وضع تشخيص تفريقي لكل حالة

سنحاول في هذا الموضوع أن نضع حالات سريرية ذات عرض واحد فقط وأن تكون مهمتنا هي وضع التشخيص التفريقي وليس التشخيص النهائي لكل حالة .

وسنبدأ مباشرة من خلال حالة مهمة جداً وبسيطة ، وسنحاول أن نعتمد على أكثر المراجع قوة في هذا الموضوع وهو UPTODATE حيث يمكنكم الحصول عليه من المكتبات أو من الإنترنت مجاناً .

لابد من معرفة بعض الاساسيات في وضع التشخيص التفريقي .

أولاً: عمر المريض : من المهم جداً أن تعرف عمر المريض كي تحاول أن تضع مريضك ضمن إحدى الفئات التالية : الأطفال - المراهقين - الشباب - المسنين

ثانياً: جنس المريض : وله من الأهمية الكبيرة ما قد يغير التشخيص بشكل كامل وخاصة إذا كانت المشكلة هي أعراض بطنية .

ثالثاً: الشكاية الرئيسية: وهي التي يسعى المريض من خلالها للذهاب إلى الطبيب ويجب التركيز عليها وإغفالها له عواقب وخيمة أثناء التشخيص.

رابعاً: العلامات الحيوية : ولها أهمية كبيرة في معرفة حالة المريض الحالية هل هي مزمنة أم حادة ، وهل حالته إسعافية أم ليست إسعافية.

والآن أرجو منكم أن تقرأوا هذين الموضوعين لأهميتهما في كيفية الحصول على القصة السريرية الكاملة عند المرضى.

الطريقة الأمريكية في الفحص السريري

الشرح الكامل لطريقة أخذ القصة السريرية من المرضى وهو مقسم على 3 مشاركات وهي :

ملاحظات عن القصة السريرية ( 1 ) ...

ملاحظات عن القصة السريرية (2) ...

ملاحظات عن القصة السريرية (3) ...


الحالة الأولى : حسام عمره 25 سنة جاء إلى عيادتك يشتكي من التعب FATIGUE .

العلامات الحيوية :
Pulse Rate PR : 90
Blood Pressure BP : 125/83
Temperature : 36.9 C
Respiratory Rate : 15

والآن نريد أي تشخيص تفريقي لهذه الحالة وبعد أن نجمع خمس أو ست تشاخيص تفريقية سنقوم بإذافة بعض المعلومات التي قد تغير التشخيص أو تجعلنا أقرب للتشخيص النهائي .

أرجو منكم أن تكتبوا أي تشخيص تفريقي يخطر ببالكم حتى لو كان تافهاً أو تظنون أن ليس له علاقة بهذا الموضوع فهو قد يكون محتمل .

ولكم مني السلام والتحية

مشكور شكازولو على الموضوع الحلو
وفعلا وضع التشخيص التفريقي يعتبر مهارة هامة وكتير من الطلاب بيهملوها وبيهتموا بالتدبير والخطط العلاجية للمرض

على كل بالنسبة للتعب خطر على بالي التشاخيص التفريقية التالية:
1- فقر دم(بأنواعه)
2-قصور درق.
3- قصور قلب (على الرغم انه المريض شاب لكن ممكن يكون عنده آفة قلبية خلقية أو رثوية وهلأ عم تتظاهر)
4-قصور كلوي (كمان بسبب مرض كلوي وراثي على سبيل المثال)
5- اكتئاب

تحياتي

ممتاز يا توربو ...........تفكير سليم ومنطقي جداً .......

1- فقر الدم بأنواعه قد يسبب التعب العام بسبب نقص الأكسجين الذي يصل إلى الأنسجة في الجسم كله وهذا يسبب تعب عضلي من ناحية ومن ناحية أخرى نقص في إيصال الأكسجين إلى الدماغ وكذلك القلب فيحدث تسرع بالقلب وقد يتسبب ذلك بحدوث إجهاد على العضلة القلبية

2- قصور الدرق سبب شائع أيضاً ولا بد من التحري عنه بشكل دائم عند وجود عرض التعب ، فقصور الدرق يسبب نقص في عمليات الاستقلاب في الجسم وهذا يسبب تجمع المواد السامة في الجسم مما يسبب التعب العام .

3- قصور القلب يدخل ضمن المشاكل التي يسببها فقر الدم حيث أن فقر الدم هو الذي يسبب إجهاد على العضلة القلبية

4- القصور الكلوي المزمن بشكل رئيسي ..........لأنه الحاد يتظاهر بأعراض أخرى ولا يتظاهر إلا بشكل قليل بالتعب .....

5- الاكتئاب : سبب يتم نسيانه في كثير من الأحيان لقلة تشخيصه في بلادنا ولكنه يعتبر من أهم الأسباب للتعب ، حيث الاكتئاب سببه هو نقص في النواقل العصبية الدوبامين والسيروتونين والنور إبينفرين في الدماغ وهذا ما يسبب حالة من الخمول في النشاط الدماغي وبالتالي يشعر الإنسان بالتعب العام .

بانتظار تشاخيص تفريقية جديدة من الأعضاء وإن شاء الله سنضع معلومات جديدة عن الحالة لحصر التشخيص بالنهاية .

وشكراً

نسيت اذكر الاسباب الكبدية (قصور كبد - التهابات الكبد)

قصور الكبد يجعل الكبد غير قادر على استقلاب المواد السامة من الجسم وهذا ما يسبب حالة التعب عند المرضى

التهاب الكبد هو أحد أنواع الالتهابات التي تسبب التعب عند المرضى بسبب إفراز المواد المحرضة للالتهاب وكذلك بسبب تحريض الجهاز المناعي في الجسم .

حتى الآن يوجد الكثير من التشاخيص التفريقية للتعب ..........؟؟؟؟؟؟؟

بدي ضيف أحد التشاخيص التفريقية الهامة للتعب وهو ( السرطان ) بأنواعه ......

حيث السرطان لا يمكن نفيه عند أي شخص فقط لأنه شاب بل يجب التحري عن وجود السرطان عند كل مريض يعاني من التعب ومهما كان عمره

السرطان يساهم من خلال تحريضه للجهاز المناعي ومن خلال تدمير الخلايا وتحريض عملية apoptosis إلى زيادة نسبة السيتوكينات والإنترفرون و TNF ألفا وكلها عوامل مهمة تسبب التعب عند مرضى السرطان ........إضافة لذلك هناك حالة القهم anorexia التي تحدث لدى أي مريض سرطان بسبب تحرر مواد من قبل الخلايا السرطانية تؤثر على الدماغ وتسبب القهم بتأثيرها على مناطق الجوع والشبع .

يلا شدوا الهمة لشوف وعطونا كمان تشخيص تفريقي ........

الآن سأضيف بعض المعلومات عن مريضنا حسام

حسام شاب عمره 25 سنة جاء إلى عيادتك يعاني من التعب منذ 3 أيام . حيث بدأت الأعراض بشكل مفاجئ .

والآن هل نستطيع وضع تشخيص تفريقي جديد للحالة .

وما هي التشاخيص التي يمكن استبعادها أيضاً .

بما انه القصة حادة وفجائية فبنقدر نستبعد كل الاسباب المزمنة متل فقر الدم والقصور الكلوي والقلبي والسرطانات

وبرجح التهابات الكبد الفيروسية والغير فيروسية

لابد من وضع هذا الجدول كي يستفيد منه الجميع

هذا الجدول يحوي جميع الأسباب التي قد تؤدي إلى ظهور التعب لدى المريض .......

الجدول موجود بالمرفقات طبعاً .

وسيكون لي تعليق عليه بعد ذلك

تفسيرك يا توربو جميل جداً

بالنسبة لحالة مدتها 3 أيام فأنا أقدر أقول عنها تحت حادة وليست حادة لأنها أكثر من 24 ساعة وبالتالي بتستثني الأسباب المزمنة فقط ولكن هناك أسباب حادة وتحت حادة ممكن تكون مسؤلة .......

استبعادك منطقي جداً ..........واختيارك حلو كتير ...........بس حاول تستفيد من الجدول وتعطينا رأيك مرة تانية