الربو عند الأطفال

الربو عند الأطفال

الربو مرض مزمن يصيب الطرق الهوائية القصبية ويتميز بنوب من التشنج القصبي التي قد تتراجع كلياً أو جزئياً مع العلاج أو من دونه ، وهوميل موروث في الطرق الهوائية للتضيق استجابة لمنبهات عديدة ..
تتحرض النوبة الربوية عادة بـ : الإنتانات ، المواد المحسسة ، المخرشات ، تبدلات الطقس ، الانفعالات ، الجهد .

المرضى الربويين عاليي الخطورة :
قصة تنبيب سابق ، قصة قبول سابق في العناية ، قبولين أو أكثر في المشفى بسب الربو في العام الفائت ، ثلاث زيارات أو أكثر لوحدة الإسعاف بسبب الربو في العام الفائت ، الاستشفاء أو زيارة الإسعاف بسبب الربو في الشهر الماضي ، استعمال اثنين أو أكثر من علب البخاخ المقلد للودي قصير التأثير ، استعمال حديث للستيروئيدات الجهازية أو السحب الحديث لها .
يقسم الربو إلى :
النوب الخفيفة :
يزداد معدل التنفس
لا يكون هناك استعمال للعضلات التنفسية المساعدة
عدد ضربات القلب أقل من 100 بالدقيقة
لا يوجد نبض عجائبي
اصغاء الصدر يبدي وزيز معتدل في نهاية الزفير عادة
نسبة اشباع الأوكسجين أكثر من 95 % في جو الغرفة
النوب المتوسطة :
زيادة معدل التنفس
استعمال العضلات المساعدة مع سحب فوق القص
القلب بين 100-120 بالدقيقة
يمكن أن يزداد النبض العجائبي ( 10إلى20 ملم ز)
يمكن سماع وزيز زفيري عالي الشدة
نسبة الإشباع في جو الغرفة بين 91 إلى 95 %
النوب الشديدة :
معدل التنفس أكثر من 30 بالدقيقة عند الأطفال الكبار
استعمال العضلات التنفسية المساعدة وسحب فوق القص
القلب 120\د
وزيز شهيقي زفيري عالي الشدة
عادة يوجد نبض عجائبي (20-40 ملم ز)
نسبة الإشباع < 91 %
الحالة الربوية والقصور التنفسي الوشيك :
حركة عجائبية لجدار الصدر والبطن ( تنفس قباني )
قد يغيب الوزيز
قد يتظاهر نقص الأكسجة الشديد بتباطؤ قلب
يمكن أن يغيب النبض العجائبي وهذه العلامة تدل على تعب العضلات التنفسية

عند استعمال الـ ( PEAK EXP FLOW ) PEF كتقييم للنسبة المئوية لأفضل قيم يستطيع المريض القيام بها يجب تحديد تأثيرالإنسداد غير العكوس للطرق الهوائية مثلا : المريض الذي يكون أفضل PEF عنده 160 ل \ د يعني تراجع 40% من القدرة وهذا يمثل حالة شديدة وانسداد مهدد للحياة بشكل جدي .

تصنيف الربو وتدبير كل حالة :

الخفيف المتقطع mild intermittent :
الأعراض أقل من مرتين بالإسبوع
وظائف رئة طبيعية
النوب تكون قصيرة تدوم من ساعات قليلة إلى أيام قليلة
أعراض ليلية أقل من مرتين بالشهر
PEF < 20 %
التدبير :
الحاد : موسعات قصبية قصيرة المدة ( منبهات بيتا 2 ) على شكل إرذاذ عند الحاجة للسيطرة على الأعراض .
أما فنتولين كل نصف ساعة لثلاث مرات ثم كل ثلاث ساعات أو Butovent spry 4 بخات كل نصف ساعة ثم كل ثلاث ساعات .
طويل الأمد : عادة لا نحتاج إلى معالجة دوائية يومية .

الخفيف المستمر mild persistent :
الأعراض أكثر من مرتين بالإسبوع ولكنها ليست يومية
الأعراض الليلية أكثر من مرتين بالشهر
FEV1 و PEF < 80% من قبل النوبة
التغيير في الـ PEF بين 20 إلى 30 %
التدبير :
الحاد : مشابهات بيتا 2 الإنشاقية عند الحاجة للسيطرة على الأعراض
طويل الأمد : العلاج المضاد للإلتهاب _ ستيروئيدات انشاقية بجرعة مخفضة _ أو الأدوية الأخرى ( كرومولين الصوديوم / مضادات اللوكوترين )
الوصفة :
Butovent ___________________________________spry
بختين مرتين باليوم لإسبوع وعند اللزوم .
Clenil _____________________________________spry
بخة مرتين باليوم لمدة شهر .

المتوسط المستمر moderate persistent :
أعراض يومية مع استعمال يومي لمقلدات بيتا 2 الإنشاقية
النوب الحادة تحدث أكثر من مرتين بالإسبوع وتدوم لأيام
الأعراض الليلية اكثر من مرة بالإسبوع
الـ FEV1 و PEF بين 60 و 80 % من قبل النوبة
التغيير في PEF أكثر من 30 %
التدبير :
الحاد : مشابهات بيتا الإنشاقية عند الحاجة للسيطرة على الأعراض
طويل الأمد : الاستعمال اليومي لمضادات الإلتهاب ( الستيروئدات الإنشاقية بجرعات متوسطة ) أو ستيروئيدات انشاقية بجرعات خفيفة إلى متوسطة مع موسعات قصبية طويلة التأثير أو مضادات اللوكوترين .


الوصفة :
Butovent ___________________________________spry
بختين مرتين باليوم لإسبوع وعند اللزوم .
Clenil _____________________________________spry
بختين صباحاً ومساءاً لمدة شهرين .
وفي حال عدم التحسن نضيف
Theophillin _________________________________syr
3 ملغ \ كغ بالجرعة ثلاث مرات لمدة شهر .
وفي حال عدم التحسن نستعمل Clenil fort بنفس الجرعة المذكورة .

الشديد المستمر sever persisent :
أعراض مستمرة أو متكررة
تحدد النشاط الفيزيائي
أعراض ليلية شائعة ومتكررة
FEV1 و PEF < 60 %
التغييرفي PEF > 30%
التدبير :
الحاد : مشابهات بيتا الإنشاقية عند الحاجة للسيطرة على الأعراض
طويل الأمد : جرعة يومية من الستيروئيدات الإنشاقية عالية الجرعة ، يمكن إضافة الموسعات المديدة مثل مضادات اللوكوترين والتيوفللين .
الوصفة :
Butovent ___________________________________spry
بختين مرتين باليوم لإسبوع وعند اللزوم .
Clenil fort __________________________________spry
بختين صباحاً ومساءاً لمدة شهرين .
Theophillin __________________________________syr
3 ملغ \ كغ بالجرعة ثلاث مرات لمدة شهر .
بعض الأدوية الأخرى :
Cromolyn sodium (INTAL) ____________________spry
بخة 4 مرات باليوم لمدة شهر ثم بختين لشهر آخر . ( يستعمل في الربو الجهدي والبرد ) .
Singular ____________________________________tab
حبة يومياً لمدة شهرية لثلاثة أشهر ( يستعمل في الربو الجهدي والمثار بالبرد ) .
< 8 سنة حبة عيار 4 ملغ
8 إلى 12 سنة حبة عيار 5 ملغ
> 12 سنة حبة عيار 10 ملغ
Ketotephen _______________________________syr,tab
0,05 ملغ \كغ \يوم مقسمة على جرعتين ( الربو المحدث بالإنتان ) .