Logo Pending!  


عودة   الملتقى الطبي السوري > الطب البشري ودراسته > دراستك للطب البشري > الأطفال


Try to know the right diagnosisمقاربة مريض بألم مفصلينحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع)
تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً(ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... 



الرد
 
LinkBack أدوات الموضوع
  #1  
قديم Nov, 08 2005, 21:17
Elloni
فتاة - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Jul, 27 2005
المكان: حلب
العمر: 23
المشاركات: 866
التشكرات: 943
مشكور 542 من المرات في 179 من المشاركات
فرط تصنع قشر الكظر الخلقي

كإضافة على الحالة السريرية السادسة و الأخيرة في المسابقة الطبية التي أجراها الدكتور حازم ( الله يعطيه العافية ) , أحببت أن أفصل لكم الحالة


فرط تصنع قشر الكظر الخلقي ‏


المسببات و الفيزيولجيا المرضية :
ينتج فرط تصنع قشر الكظر الخلقي عن عيب ‏في واحد من الأنزيمات الضرورية لتصنيع الكورتيزول , يفعل عوز الكورتيزول ‏إفراز ال ‏ACTH ‎‏ الذي يسبب فرط تصنع قشر الكظر و فرط إفراز الستيروئيدات ‏المعتمدة على ‏ACTH ‎‏ التي لم تتأثر بالعوز الأنزيمي ( أهمها أندروجينات الكظر) ‏


التظاهرات السريرية : ‏

‏1.‏ فرط إفراز الأندروجينات : ناتج عن زيادة إفراز الأندروجينات الكظرية ‏التالية : داي هيدروإيبي أندوستيرون , أندروستينيديون , تستسترون . ‏
أ*)‏ إذا ظهر المرض أثناء التطور الجنيني فإنه قد يسبب غموض في ‏الأعضاء التناسلية الخارجية عند الرضع الإناث , و إذا تظاهر فرط ‏الأندروجينات في مرحلة مابعد الولادة فإنه قد يسبب استرجال عند ‏الفتيات قبل البلوغ أو عند النساء الشابات ‏
ب*)‏ إن عقابيل فرط إفراز الأندروجينات خلال التطور الجنيني للأجنة ‏الذكور هي ضخامة الأعضاء التناسلية , أما العقابيل في فترة مابعد ‏الرضاعة فهي البلوغ المبكر ‏precocious puberty ‎


‏2.‏ عادة لا يسبب عوز الكورتيزول تظاهرات سريرية رئيسية لأن تنشيط ال ‏ACTH ‎‏ و فرط تصنع الكظر يحافظان على مستويات الكورتيزول ضمن ‏الأرقام الدنيا للحدود السوية بالرغم من العوز الأنزيمي


‏3.‏ أحيانا تحدث تظاهرات أخرى اعتماداً على العوز الأنزيمي الخاص :

 عوز 21_هيدروكسيلاز : يشكل 95% من حالات فرط تصنع الكظر
‏-‏ في الحالات الخفيفة ( الاسترجال البسيط) تكون أعراض فرط ‏الأندروجينات هي الهامة فقط ‏
‏-‏ في الشكل الشديد ( الفاقد للأملاح) يضطرب إفراز الألدوستيرون ‏بالإضافة للكورتيزول , و يؤدي عوز الستيروئيدات المعدنية إلى ‏نقص الصوديوم و فرط بوتاسيوم و التجفاف و هبوط الضغط ‏الشرياني ‏

 عوز 11_هيدروكسيلاز : يحدث نتيجة لذلك فرط إفراز الدي أوكسي ‏كورتيكوستيرون ( ستروئيد معدني ) و الأندروجينات الكظرية , و هذا ‏يسبب ارتفاع ضعط بألية مشابهة لتلك الناتجة عن الألدوستيرونية الأولية. ‏

 عوز 17_هيدروكسيلاز : يحدث فيه فرط إفراز دي أوكسي ‏كورتيكوستيرون مسبباً ارتفاع الضغط الشرياني , لكن بسبب الحاجة ‏لأنزيم 17_هيدروكسيلاز لتصنيع الأنزيمات الجنسية لذلك يوجد عوز ‏أندروجين و عوز أستروجين , و يسبب هذا العوز تطور أعضاء تناسلية ‏غامضة عند الذكور و انقطاع طمث بدئي عند الإناث


التشخيص :

تزداد تراكيز الأندروجينات الكظرية و طلائع الكورتيزول في الدم و ‏البول , و أكثر الاختبارات فائدة هي قياس التستسترون , أندروستيرون , ‏ديهيدروإيبي أندروستيرون , 17 هيدروكسي بروجستيرون ( أو طلائع الكورتيزول ‏‏) في الدم ‏

و 17_كيتوستيروئيد و بريغناتيريول في البول ( و هو مستقلب مركب ‏‏17_هيدروكسي بروجستيرون) . ‏


المعالجة : ‏

‏-‏ الدوائية : إن إعطاء الكورتيزول يثبط إفراز ال ‏‎ ACTH ‎‏ و ‏الأندروجينات الكظرية , و في المتلازمة الفاقدة للأملاح فإنه ‏من الضروري تعويض الستيروئيدات المعدنية باستخدام ‏الفلردروكورتيزون . ‏
‏-‏ ‏ الجراحة: تستخدم الجراحة التصنيعية لاستعادة تحديد ‏المظاهر التناسلية الخارجية عند الإناث و يجري ذلك خلال ‏السنوات الأولى من الحياة ‏
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 10 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا Elloni على هذه المشاركة المفيدة:
  #2  
قديم Nov, 09 2005, 03:41
RWTH
كن مع الله و لا تبالي
شاب - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Mar, 23 2005
المكان: Alep.de
العمر: 26
المشاركات: 832
التشكرات: 0
مشكور 40 من المرات في 21 من المشاركات
شكراً

شكراً جزيلاً أخت إللوني

بتمنى إنو الجميع يستفيدوا

تحياتي
حازم
رد مع اقتباس
  #3  
قديم Nov, 24 2005, 11:56
SERA
شاب - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Nov, 15 2005
المكان: حلب
العمر: 24
المشاركات: 18
التشكرات: 17
مشكور 4 من المرات في 3 من المشاركات
so far,so good !
رد مع اقتباس
  #4  
قديم Dec, 06 2006, 11:12
davidson
على دربك نثرت خفقي
شاب - طب بشري - بعد التخرج
 
تاريخ الانتساب: Apr, 07 2006
المكان: حلب
العمر: 25
المشاركات: 407
التشكرات: 366
مشكور 669 من المرات في 175 من المشاركات
مشكورة زميلة الوني..
بس يمكن فرط تصنع قشر الكظر تسمية أتصح..
رد مع اقتباس
  #5  
قديم Dec, 08 2006, 21:27
Elloni
فتاة - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Jul, 27 2005
المكان: حلب
العمر: 23
المشاركات: 866
التشكرات: 943
مشكور 542 من المرات في 179 من المشاركات
شكراً دايفدسون
كتبت الحالة لما كنت ببداية السنة الرابعة فما كنت كتير مميزة رح اصلحها
رد مع اقتباس
الرد

Bookmarks
أدوات الموضوع

 


المواضيع المشابهة
الموضوع مبتدئ الموضوع المنتدى الردود آخر مشاركة
احتشاء دماغي + فرط كثلفة قشرية Cerebral Infarction with Cortical Hyperdensity No Body الأشعة 1 Mar, 17 2007 17:12
غديّة فرط نشاط الغدة الدرقية Shankool الأمراض الداخلية 13 Aug, 25 2006 03:41
فرط التصبغ حول العينين davidson الجلدية 4 Aug, 06 2006 18:56



تم توليد الصفحة خلال 0.41022 ثانية باستخدام 12 من الاستعلامات

Valid XHTML 1.0 Transitional Valid CSS! Get Firefox!! Add to Google

كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 03:10.


Powered by vBulletin - Copyright ©2000 - 2008, Jelsoft Enterprises Ltd.
Content Relevant URLs by vBSEO 3.1.0 ©2007, Crawlability, Inc.
CMPS & Link Directory are powered by vBadvanced
Photo Gallery is Powered by PhotoPost vBGallery
Copyright ©2004 - 2008, Syrian Medical Society