امرأة تبلغ من العمر 32 عاما كانت قد أصيبت بحمى روماتيزمية rheumatic fever عندما كانت صغيرة. أحست هذه المرأة بتسارع في القلب tachycardia و دوار.
عند الفحص تبين التالي:
- أظهرت صورة الأشعة تضخم في الأذين و البطين الأيسرين
- عند عمل تخطيط للقلب ECG تبين وجود رجفان أذيني atrial fibrillation
- وجود احتقان رئوي.
- نتاج القلب Cardiac output : 3.4 لتر\د
- ضغط الدم: 58/100 ملم ز
- الضغط في الأذين الأيسر: 16 ملم ز
- الضغط في البطين الأيمن: 8/44 ملم ز
- فحص أصوات القلب أظهر وجود قلس صمامي valvular regurgitation


1- اعتماداً على المعلومات السابقة، في أي صمام أذيني-بطيني يحدث القلس؟
2- أي من أًصوات القلب حدث فيه تغيير؟
3- حدد المكان الأفضل لسماع هذا العيب الصمامي على الصدر.
4- ما هو سبب حدوث تسارع القلب والدوار والأحتقان الرئوي؟



حالة سهلة جدا جدا وضعتها لتشجيع الجميع على المشاركه من كل السنوات
اتمنى ممن يريد المشاركه انه يرسل الاجابات على البرايفت لكي نترك مجال للبقية الاخوة

وصلت اول اجابة من شنكول ماشاء الله اجابة نموذجية
خلينا نشوف مين رح يجاوب احسن منه
بالانتظار

وصلت اجابات ممتازه من إيلوني شكرا إلك
مع انه السؤال الرابع اجابته ناقصه شوي لكن على العموم شكرا

ننتظر المزيد... آخر فرصة يوم الإثنين
تحياتي

-اذا كلن الصوديوم موسع وعائي فكيف يرفع الملح الضغط؟؟؟؟؟
ياريت تجاوبوني لأنه اتا ما بعرف

اخي losiver

تفضل هذا الموضوع تجد فيه الاجابه
سؤال عن ضغط الدم

تحياتي

انتهى الوقت... ولم تصلني اجابات سوى من شنكول و إيلوني واجاباتهم صحيحه الف مبروووووووك
وهذه هي اجابات الدكتور شنكول :

1- في الصمام التاجي.
2- الصوت الأول - اشتداد.
3- البؤرة التاجية.
4- الأسباب:
تسارع القلب: يُفسر بإحدى آليتين:
أ- حدوث تليّف أذيني -> رجفان أذيني -> تسرّع قلب.
ب- تسرّع جيبي (كآلية معاوضة لزيادة حجم نهاية الانبساط).
الدوار: بسبب نقص الحصيل القلبي.
الاحتقان الرئوي: تتوسع الأذينة اليُسرى إلى حد معيّن ثمّ تتوقف عن التّوسّع -> ارتفاع ضغط أذينة يُسرى -> ينعكس هذا على الأوردة الرئوية ثمّ السرير الوعائي -> حدوث احتقان رئوي.

وهذه اجابات الدكتوره ايلوني :

‏1 . القلس بيصير بالصمام التاجي ‏
‏2. صوت القلب الأول هو يلي حدث فيه التغيير ‏
‏3. أفضل مكان لسماع النفخة هو قمة القلب ( المنطقة التاجية ) و إلها انتشار للإبط
‏4 . القصور التاجي يؤدي لتوسع الأذينة اليسرى و البطين الأيسر فسبب سبب ‏الدوار و تسرع القلب هو عدم كفاية الدم الذي يضخه القلب , فيحاول القلب ‏المعاوضة بالتسرع ‏
و الاحتقان الرئوي : عدم قدرة الأذينة على ضخ الدم للبطين الأيسر يؤدي لتجمع الدم ‏فيها و تضخمها مما ئؤدي لزيادة الضغط فيها بيأثر هل شي عل أوردة الرئوية يلي ‏عم تصب فيها فبيزيد الضغط فيها , هل شي يؤدي لاحتقان رئوي

طبعا في نقطة صغيره بإجابة ايلوني عن السؤال الرابع بجزئية تسارع القلب حيث ذكرت انه سبب التسارع هو آلية المعاوضة لكن هناك سبب آخر ومهم وهو الذي ذكره شنكول وهو حدوث الرجفان حيث تؤثر دفعات الرجفان السريعه على البطين مسببة تسارع البطين الى 125-150 نبضة\دقيقة . لكن الخلاصة كلا السببين لهم تأثير
على العموم شكرا لكما والله يعطيكما العافيه على الاجابات الرائعه
واتمنى تشاركوا معنا بالحالات القادمه
تحياتي

اعذرني ما انتبهت الا الان الى هالمسألة
موفق انشالله
انتظر مشاركتي في الحالات القادمة

ولا يهمك اخي زاهر
واهلا وسهلا فيك بكل وقت

تحياتي