بسم الله الرحمن الرحيم

وهي مراجعة بسيطة لعملي الأدوية 2

قسم الدكتور هيثم جواد

التهاب البلعوم:

معظمها ينجم عن الفيروسات وقد تنجم عن اسباب غير فيروسية مثل
المكورات العقدية في الزمرة A - المستدميات النزلية - المفطورة الرئوية (الميكوبلازما)- النيسريات البنية
اسباب غير خمجية داء الفقاع والذأب الحمامي
الأعراض : ترفع حروري - عسرة بلع - ضخامة عقد لمفاوية رقبية - آلام في البلعوم
المعالجة : اعطاء البنسلين V بجرعة 250 ملغ 4 مرات/ يوم لمدة 10 ايام
أو الاريثرومايسين بجرعة 250 ملغ 4 مرات / يوم لمدة 10 ايام

التهاب الفلكة :

يوضع بالاعتبار عند وجود حمى وحالة سمية وألم شديد في الحلق وعسرة بلع شديدة ويمكن ان يحدث سيلان لعاب
يشخص بواسطة مرآة خاصة مع اجراء صورة شعاعية جانبية بسيطة للنسيج الرخو في العنق مع اجراء زرع جرثومي
المعالجة : السفترياكسون ( من الجيل الثالث للسيفالوسبورينات ) بجرعة 1-2 غ كل 12-24 ساعة عن طريق الوريد
أو السيفوتاكسيم ( من الجيل الثالث للسيفالوسبورينات ) بجرعة 1-2 غ كل 4-6 ساعات
أو السيفوروكسيم ( من الجيل الثاني للسيفالوسبورينات ) بجرعة 0,75 - 1,5 غ كل 8 ساعات
ديكساميتازون (مضاد التهاب ستيروئيدي ) بجرعة 4-10 ملغ عن طريق الوريد ثم 4 ملغ كل 6 ساعات مع مراقبة اكسجة الدم

التهاب الجيوب الحاد:

اهم الاعراض الصداع واحتقان الأنف وسيلانه والعطاس بعد الزكام
المعالجة:1- الأموكسيسللين 500 ملغ 3 مرات / يوم كل 8 ساعات مرة
الأموكسيسللين + حمض كلافيولينك
تريمتوبريم + سلفاميتازول 80 /400 ملغ حبتان صباحا ومساء

2- مضادات الاحتقان الموضعية مثل فنيل افرين أو اوكسي ميتازولين أو بسيدوايفدين من 3-5 ايام مع مسكنات الألم

التهاب الأذن الوسطى الحاد:

غالبا يحدث بعد حالات الرشح والانتانات التنفسية او التهاب الجيوب الحاد بسبب انتقال الالتهاب عبر نفير اوستاش
المريض يعاني من ألم في الأذن وترفع حروري مع نقص سمع وبالفحص يتبين احمرار وضعف حركة غشاء الطبل اكثر المسببات العقديات الرئوية -المستدميات النزلية - العقديات القيحية -المتفطرات الرئوية المعالجة : الأموكسيسللين 20 -40 ملغ /كغ/يوم
الاريثرومايسين 50 ملغ /كغ / يوم بالمشاركة مع السلفوناميد 150 ملغ /كغ /يوم
في حالات المقاومة : السيفاكلور 20-40 ملغ /كغ /يوم
أو الأموكسيسللين + حمض كلافينولانيك بنفس جرعة الأموكسيسللين
سلفاميتوكسازول +التريمتوبريم
مضادات الاحتقان عن طريق الأنف مثل قطرة كسيلوميتازولين او اوكسي ميتازولين
مسكنات الألم كالباراسيتامول


التهاب الأمعاء بالشيغلا (الزحار العصوي )

اسهالات خضراء وغالبا ما يكون مدمى مع مخاط و آلام بطنية وترفع حروري ويمكن ان يعاني من صداع وعرواءات وفقدان شهية ومع الوقت من تجفاف وهبوط ضغط
المعالجة :
السيبروفلوكساسين 750 ملغ مرتين /يوم
أو النورفلوكساسين 400 ملغ مرتين /يوم فمويا
سلفاميتوكسازول +التريمتوبريم 160 -800 ملغ مرتين /يوم لمدة خمسة ايام
الأمبيسللين 500 ملغ 4 مرات / يوم فمويا
الأموكسيسللين لا يستخدم ابدا لأنه يحوي زمرة -OH تسرع من امتصاصه لذلك لا نستفيد منه في علاج هذا المرض

الحمى التيفية :

مرض انتاني تسببه السلمونيلا التي تنتقل عبر الطعام اوالشراب وفترة الحضانة 5-14 يوم
تتظاهر الاصابة بالاحساس المترقي بالتعب والانهاك والاحساس بالتهاب البلعوم او الحلق , سعال , صداع , اسهال او امساك , مع بطء قلب ,ضخامة طحال , آلم بطنية وترفع حروري مميز حيث ترتفع بالتدريج ثم تهبط وتعود الى الطبيعي
تظهر التحاليل قلة بيض وبزرع البراز والدم نمو السلمونيلا (80% في الأسبوع الأول ) +اجراء اختبار فيدال
المعالجة :
السلفاميتوكسازول +التريمتوبريم (800/160 )ملغ مرتين / يوم فمويا
أو السفترياكسون 2غ /يوم بالطريق الخلالي لمدة 5 ايام
السيبروفلوكساسين 750 ملغ مرتين / يوم لمدة 4 اسابيع
مسكنات الم عامة كالباراسيتامول


الحمى المالطية :

تسببها عصيات البروسيلا عن طريق تناول الحليب او الجبنة الغير مبسترة
يصبح المريض منهك مع ترفع حروري بسيط مع تعرق والصداع والآلام البطنية والم الظهر وقلة الشهية مع امساك وآلام مفصلية
يتم التشخيص باختبار رايت
المعالجة:
التتراسكلين +الستربتومايسين (وهي اشيع معالجة )
السلفاميتوكسازول +التريمتوبريم (800/160 )ملغ مرتين / يوم
الستربتومايسين 500 ملغ مرتين / يوم بالحقن العضلي
يجب ان تستمر المعالجة لمدة 3 اسابيع

التهاب المهبل بالمشعرات:

حكة - ضائعات صفراء مخضرة كريهة الرائحة
نأكد التشخيص بفحص المهبل والفحص المجهري
المعالجة:
يجب ان تتم معالجة كلا الزوجين
ميترونيدازول 2 غ جرعة وحيدة فموية أو 500 ملغ مرتين لمدة 7 ايام
او بشكل بيوض مهبلية 500 ملغ مرتين / يوم


التهاب المهبل الفطري:

العوامل المساعدة الحمل -السكري - الرطوبة - الحرارة - الستيروئيدات - الألبسة الضيقة - استخدام الصادات واسعة الطيف
ضائعات مهبلية بيضاء قليلة الكمية
حكة - رائحة غيركريهة
المعالجة :
ميكونازول 150 ملغ بيوض مهبلية
ايكونازول 50 ملغ بيضة مهبلية مساء
نيستاتين 100,000 وحدة لمدة 3-6 ايام

الزحار الأميبي التهاب الأمعاء بالأميبيا)
اسهال مع مغص بطني مع مخاط عادة غير مدمى وفي الالتهابات الشديدة يصبح مدمى مع ترفع حروري وفي الحالات الشديدة الغير مدبرة يؤدي الى شلل او انثقاب او التهاب بريتوان
المعالجة :
ميترونيدازول 500 -750 ملغ 3 مرات / يوم لمدة 10 ايام
عند الأطفال ميترونيدازول 35 ملغ /كغ /يوم مقسمة على 3 جرعات لمدة 10 ايام
ويشارك مع الديلوكسانيد بجرعة 500 ملغ 3 مرات /يوم وللاطفال 20ملغ /كغ /يوم مقسمة على 3 جرعات
اما التهاب الكبد الأميبي فله نفس المعالجة
الاصابة بالجيارديا :
تكون لاعرضية في معظم الاحيان
في بعض الحالات يحدث اسهال حاد او مزمن متوسط او شديد ويكون
رغوي -دهني - غير مدمى - رائحته كريهة - كبير الحجم
بفحص البراز تظهر الأتاريف والاكياس
المعالجة:
ميترونيدازول 250 ملغ 3 مرات / يوم لمدة 5- 10ايام
أو التينيدازول 2 غ كجرعة وحيدة

العد الوردي :
التهاب جلدي مزمن يظهر بصورة خاصة لدى الشرهين و الكحوليين والنساء بعد سن الاياس
يتظاهر بشكل حمامى مزمنة على الانف والوجنة والجبهة والذقن ويبدو الوجه احمر محتقن وعليه تغصنات وعائية ناتجة عن توسع الشعيرات ويكون سميك وغزير بالمفرزات الدهنية
يترافق بالحكة والحرقة
المعالجة:
ميترونيدازول موضعيا على شكل جيل 0,75 %مرتين /يوم لمدة 8 اسابيع مع عدم التعرض لأشعة الشمس

الجرب :مرض جلدي طفيلي تسببه انثى حشرة القارمة الجريبية البشرية تتحرك وتحفر خنادق لها في الجلد بشكل انفاق طولها من 3- 15 ملم تضع بيوضها في نهاية الأنفاق
تكثر الاصابة في الوجوه الجانبية للاصابع وثنية المفصل والمرفق والمنطقة التناسلية وعادة لاتصيب الظهر والوجه والرأس
العرض الأساسي هو الحكة
المعالجة:
بنزوات البنزيل 25% للبالغين و12,5 % للاطفال
الكروتاميتون على شكل كريم 10%يطبق بعد الحمام
البيرمثرين على شكل كريم 2,5-5% ليومين ثم يتم الاستحمام
الدواء الخاص بمعالجة الجرب باقتراح منظمة الصحة العالمية
بنزوات البنزيل 68%
بنزوكائين 12%
D.D.T 6%

القمل :

مرض طفيلي سببه حشرة القمل الانساني العرض الرئيسي هو الحكة
المعالجة:
البيرميثرين على شكل كريم 5 %
المالاثيون جيل 1%
غاما بنزن هكسا كلوريد شامبو 1 % يدلك على فروة الرأس لمدة 4-5 دقائق ويغسل

الاصابة بالاسكاريس
المعالجة :
البيرانتيل باموات جرعة وحيدة 10 ملغ / كغ /يوم قبل او بعد الوجبة وهو مرخي عضلي مزيل للاستقطاب ضمن الدودة
بيبيرازين سيترات :65 ملغ / كغ /يوم تعمل على تثبيط الوصل العصبي العضلي في الدودة
ميبندازول يعالج الاصابة بالمسلكة شعرية الرأس
يعطى بجرعة 100 ملغ صباحا ومساء لمدة 3 ايام يعمل على تثبيط استهلاك الغلوكوز من قبل الديدان وبالتالي نفاذ مدخر ال ATP عند الدودة وموتها


الاصابة بالشريطيات :

العزلاء طولها 25 م والمسلحة 7 م
المعالجة:
نيكلوزاميد يثبط فسفرة الADP
قاتل لرأس الشريطيات ولكنه ليس للبيوض يعطى بجرعة 2غ
البرازي غوانتيل يعمل على زيادة نفوذية الغشاء الخلوي للكالسيوم مؤديا الى تقلص وشلل الطفيلي
يعطى 10 ملغ /كغ ونسبة الشفاء به عالية

داء المبيضات الفموي (السلاق) :
يحدث عند الرضع والأسوياء
المستخدمين للستيرئيدات القشرية الجهازية أو الاستنشاقية
المعالجين بمضادات الجراثيم
أو بالمواد الكيماوية
المصابين بالداء السكري
او عند ناقصي المناعة (الإيدز)
المعالجة :
النيستاتين 500,000 وحدة /5 مل 3 مرات / يوم
كيتو كونازول 200 ملغ مع الطعام
فلوكونازول 100 ملغ

سعفة الرأس :
تسببها تريكو فيتون أو ميكروسبوريوم
بقع مدورة فاقدة الشعر وردية او رمادية مع قشور على الفروة والفحص المجهري يؤكد ذلك
المعالجة :
غريزيوفولفين فمويا 0,5 -1 غ للبالغ

سعفة الجسم
آفة حلقية مغلقة مدورة لونها وردي عليها قشور
المعالجة:
ميكونازول 2% أو كلوتريمازول 1% او ايكونازول 1% على شكل كريم

السعفة المغبنية او الفخذية
بقعة حمراء وردية على القسم العلوي الأنسي من الفخذ تصادف عند الرجال خاصة وهي معدية
المعالجة مثل سعفة الجسم مع بودرة كلوتريمازول

الانفلونزا:
مرض انتاني فيروسي تسببه حمى من نوع RNA
يتظاهر بخمج تنفسي حاد يصيب الأغشية المخاطية ويتصف بالاحساس بالبرد وصداع وآلام عضلية واعياء والتهاب في الحلق وسعال وترفع حروري
المعالجة:
الأمانتيدين 200 ملغ للبالغ
مسكنات الألم الخافضة للحرارة مثل الباراسيتامول
تناذر نقص المناعة المكتسب ( الايدز)
يسببه فيروس RNA يصيب اللمفاويات المساعدة من نمط الواسم السطحي CD4 مما يؤدي لخلل المناعة وخلل تفعيل الخلية البائية
يتظاهر بداء المبيضات الفموي الراجع - حمى - اعتلال العقد اللمفاوية - تعرق ليلي - نقص وزن - الاسهال المزمن
بالفحص المخبري تبين نقص لمفاويات CD4 الى اقل من 500 خلية /ملم3 والطبيعي (600 -1500 )
المعالجة:
زيدو فيودين يتعرض للفسفرة من قبل انزيمات كيناز الخلية المضيفة ويتشكل زيدوفودين ثلاثي الفوسفات يثبط الترانس كريبتاز وبالتالي يمنع الانتساخ الفيروسي
جرعته 100 ملغ 5 مرات او200 ملغ كل 8 ساعات يوميا
زالسيتابين:يستطب في الحالات المتقدمة
جرعته 0,75 ملغ فمويا 3 مرات يوميا
ديدانوسين يستخدم لعلاج الانتان المتقدم
يتحول داخل الخلايا الى ثلاثي داي اوكسي ادينوزين
جرعته 125 ملغ مرتين يوميا