تدبير نوبة الخوف في العيادة السنية
Emotional Stress (Fear) Shocks

الغشي الناجم عن الخوف :

أود أن أطرح هذه المشكلة نظراً لحدوثها أمس معنا في العيادات السنية أثناء إجراء التخدير الموضعي لمريض من أجل القلع ، وبسبب الفوضى السائدة في القسم لم نتمكن من فهم الأمر بمعطياته بشكل كامل حتى لم نحدد المشكلة بشكل صحيح ، لذلك قمت بإجراء البحث عن سبب هذه النوبة التي حصلت مع المريض ، وقد تضاربت الأعراض مع أعراض النوبة التحسسية (نسبياً) لكن في النهاية وصلت لنتيجة أن الصدمة كانت صدمة خوف .

المريض كن بعمر 27 تقريباً ، لا يشكو من أي مرض ، وقبيل الحقن بقليل كان المريض قد بدأ التعرق (على كلام الزميل مهند شيخو الذي كان يجري الحقن وأنا بجانبه) أنا لم ألاحظ شيء قبل الحقن ، بدأ الحقن فوق سمحاق دهليزي ، ومن الحنكي قمنا بالتخدير بالثقبة القاطعة (وقد اعتقدنا أن المريض حدث معه صدمة ألمية) ، لأ بالحقيقة أن المريض بعد البحث عن وضعه والاستفسار عنه تم التوصل أن المريض هو من النوع كثير الخوف والقلق . المهم بدأ المريض بالتعرق وبدأ الحقن بالثقبة القاطعة ، وهنا أنا لاحظت أن الشفة السفلية بدأت ترتجف وأحسست ان هناك شيء مو مزبوط ، بعد إنهاء الحقن ، بدا المريض منهكاً وبدأ يرجف بشكل ملحوظ مع تعرق مع انخفاض في الضغط ، وللأخذ بالعلم أن المريض لم يكن متناول أي طعام أو إفطار .

التدبير : كان بعد استشار د. حبيب حيث جاء لعند المريض كالتالي :
1- جعل المريض بوضعية مستلقي (وضعية مسطحة) ما أمكن لإعادة التروية الدموية للدماغ تجنباً لحدوث الإغماء ، مع رفع القدمين في حال كانت النوبة شديدة.
2- إرذاذ مائي لوجه المريض لإنعاشه.
3- إعطاء أي محلول سكري (عصير مثلاً) بعد أن يعود المريض من الغشي ويكون قادراً على الإدراك .
4- أحب أن أنوه على أهمية إزالة أي شيء معيق لمجرى التنفس من رباط عنق .. إلخ .

ولدقة المعلومات العلمية قمت بإدراج موجز عن الغشي وأسبابه والتدبير السني الملائم في حال حدوث هذه النوبة مقتبساً المعلومات من جمعية الطب البريطانية دون تعديل على النص :

Syncope

Insufficient blood supply to the brain results in loss of consciousness. The commonest cause is a vasovagal attack or simple faint (syncope) due to emotional stress

Symptoms and signs

•

Patient feels faint
Pallor and sweating
Yawning and slow pulse
Nausea and vomiting
Dilated pupils
Muscular twitching

Management

Lay the patient as flat as is reasonably comfortable and, in the absence of associated breathlessness, raise the legs to improve cerebral circulation
Loosen any tight clothing around the neck
Once consciousness is regained, give sugar in water or a cup of sweet tea

Other possible causes

Postural hypotension can be a consequence of rising abruptly or of standing upright for too long; antihypertensive drugs predispose to this. When rising, susceptible patients should take their time

Management is as for a vasovagal attack
Under stressful circumstances, some patients hyperventilate. This gives rise to feelings of faintness but does not usually result in syncope. In most cases reassurance is all that is necessary; rebreathing from cupped hands or a bag may be helpful but calls for careful supervision

Adrenal insufficiency or Arrhythmias are other possible causes

بالتوفيق للجميع ....

وســــــــــــــــام ..

يعطيك العافيه زميل وسام
بس حبيت انبه انه يمكن يكون بحالتك عدة اسباب سببت المشكله
اولها الخوف اللي بيزيد من الادرينالين بالجسم واللي بدوره بيزيد من استهلاك السكر والمريض بدوره مو فاطر وهون المشكله تكبر وممكن ان نصل لحالة السبات السكري وهي خطيره جدا بالرغم من حلها السهل

وبالنسبه للتدبير العلاجي فهو الغالب علىمعظم حالات الغماء لانه احيانا مابنعرف السبب مباشرة ويمكن اعطاء السكر احترازيا لان زيادته خير من نقصانه فمثلا لو كان مريض سكر وحصلت له ارتفاع بنسبة السكر ادت للاغماء واحنا ما بنعرف انه مريض بالسكر فمن الممكن اعطاءه السكر احترازيا من شان ما تتطور الحاله لو كانت نقص السكر لانها تتطور بسرعه ومن الممكن يموت المريض خلال نص ساعه بينما في حالات زيادة السكر فالحاله تتطور ببطء وحتى انه فيه وقت كافي حتى يتم اجراء التحاليل للدم ومعرفت نسبة السكر

عيطيك العافية يا أبو السوم .. بس على كل حال قصتكم انت ومهند غريبة.. الله يعطيكن العافية ... الحالة جديدة علينا.. صدمة خوف!... .. بس في سؤال لازم أسألكم إياه.. المريض كانقالع قبل هالمرة شي؟؟ ولا أول مرة؟ هل عنده خبرة سنية سابقة أم لا. وإذا كان قالع قبل هذه المرة هل استفسرتم عن ذلك؟؟

السلام عليكم..
الله يعطيك العافية أبو السوم على المقالة الجميلة والمفيدة..
ويسلموا دياتك..