منذ حوالي أسبوعين.. راجعني مريض في العيادات السنية.. يعاني من خناق صدر وقال لي أنه قد أجرى عملية للشرايين الإكليلية من فترة خمس سنوات وأنه قد أجرى آخر قلع منذ سنة وقد كان ذلك تحت إشراف طبيبه القلبية..
كانت حالة القلع لديه هي رحى ثالثة علوية يمنى متعفنة ومتقلقلة وتؤلمه..
أجلسته على كرسي التشخيص .. واستجوبته.. ومن خلال قصته المرضية أردت معرفة الأدوية التي يأخذها وبالتالي قلت له أن يرجع في الجلسة التالية ليحضر أدويته ولم أقلع له .. وفي الجلسة التالية جلب الأدوية وكانت على النحو التالي:
ديجيتوكسين
أسبرين أطفال (كمميع)
نتروغليسرين (تحت اللسان عند اللزوم)
وبما أنه يأخذ مميع دم أسبرين فلا أستطيع القلع له إلا إذا أوقفه لمدة 6 أيام لتجنب النزف وإذا أوقفه لهذه المدة قد يشكل خطراً على حياته.. فاستشرت الدكتور حبيب.. فكان رده أن أكتب الرسالة التالية للدكتور اخصائي القلبية:
السيد الدكتور أخصائي القلبية المحترم تحية طيبة
إن السيد ... يشكو من خناق صدر وهو يأخذ مميع دم أسبرين أطفال ..وهو يحتاج لقلع سن علما أن المخدر هو اليدوكائين 0.2% مع الأدرينالين 1/100000 .. أرجو إعطائي استشارتك خطياً حول وضع المريض..
الحقيقة أنا توقعت ما يرجع المريض!! بس رجع وجاب معه الجواب التالي:
حضرة الزميل الدكتور... تحية طيبة وبعد
السيد... يعاني من خناق صدر وهو قيد المعالجة بالموسعات الإكليلية وحالياً وضعه مستقر وأوقف أسبرين أطفال منذ أربعة أيام حيث لا مانع من إجراء القلع بعد يومين وشكرأً لاستشارتكم (كان تاريخ الرسالة 26/2 وأجريت القلع في 1/3)
وفعلاً تم التخدير ثم القلع بأقل رض ممكن, وأبقيت المريض حتى توقف النزف تماماً وأعطيته النصائح وأن يتابع الأسبرين من اليوم التالي من القلع.. كما وصفت له مضاداً حيوياً (ماكسيبن 500 : 4*1 ) ومسكناً للألم (بروفين 600 عند اللزوم)..
أرجو لكم الفائدة من هذه الحالة

برافو عليك يا محمد
الله يجزيك الخير على هالمشاركة الحلوة

برافو يا صادقلي ... حلوة كتير ومفيدة ...

ADEEB ,Shankool
شكراً لاهتمامكم

فعلا معلومة حلوة...

هل كان التردد بإجراء القلع بسبب الخوف من توقيف الأسبرين؟ أو الخوف من حدوث ألتهاب شغاف؟ أو في أسباب أخرى؟

سلام

السلام عليكم..
حلو كتير.. الله يعطيك العافية يا محمد على الموضوع المفيد..
بتصدق إنه هلأ لحتى شفته؟
بسيطة لا تواخذنا.. ويسلموا دياتك..

Kakkoi:
الحقيقة أن السبب الرئيسي هو الخوف من توقيف الأسبرين.. لأنه كما تعلم سأوقفه اسبوع لكي أتخلص من تأثيره على النزف.. أما بالنسبة لالتهاب شغاف القلب.. فهو اختلاط يخشى منه في الدرجة الثانية.. وقد لا أخشى منه أبداً .. وذلك عند القلع في وسط عقيم.. والتأكد من عقامة الأدوات بشكل كامل إضافة لتجنب القلع الراض .. كما سأقوم بوصف الصادات الحيوية بشكل وقائي بعد القلع.. والحمد لله تم القلع بدون أي اختلاطات وشكرا لمشاركتك ..
وإذا لك أي تعليق أو تعقيب أرجو إفادتي به وشكراً..
ghareeb
ماهي مشكلة .. الله يسلمك.. وإن شاء الله تكون استفدت

i do not agree with PROFEN as an analgesic because as you know it is a non steroidian anti-inflammatory(not recommended when hemostasia troubles) .....
better using a pure analgesic like PARACETAMOL in these cases

the actual prosition is NO ANTI INFLAMMATORY molecules when the inflammation is caused by an infection because the organism need the inflammation to combat the intruder and repaire tissue so if you stop the reaction you will only make things worser))

any way try to never prescribe anti inflammatory molecules without associating it to a large spectrum antibiotic (amoxicillne per ex

.)

بالنسبة لالتهاب شغاف القلب

in france we always prepare the patient with a FLASH antibio therapy (3g amoxicilline 1h before the operation) except if patient have some tissus repairing troubles like in DIABETES where we prescribe a full 5 days antibio therapy

the risk is that you open an infection site so all the dangerous bacterias are disseminated in the organisme this is why FLASH ATBT is used to strengthen the organism during the hours of high bacterial concentration

All comments are welcome and please forgive my loosy english it has been a long time i didn't use it

المشاركة الأصلية بواسطة sadekly

Kakkoi:
الحقيقة أن السبب الرئيسي هو الخوف من توقيف الأسبرين.. لأنه كما تعلم سأوقفه اسبوع لكي أتخلص من تأثيره على النزف.. أما بالنسبة لالتهاب شغاف القلب.. فهو اختلاط يخشى منه في الدرجة الثانية.. وقد لا أخشى منه أبداً .. وذلك عند القلع في وسط عقيم.. والتأكد من عقامة الأدوات بشكل كامل إضافة لتجنب القلع الراض .. كما سأقوم بوصف الصادات الحيوية بشكل وقائي بعد القلع.. والحمد لله تم القلع بدون أي اختلاطات وشكرا لمشاركتك ..
وإذا لك أي تعليق أو تعقيب أرجو إفادتي به وشكراً..

مرحبا أبو حميد .. هو صحيح الموضوع صارلو زمان مو متناقشين فيو ، بس بالصدفة كنت مارر بهل الموضوع وعم راجع التدابير السنية للحالات الطبية ، وفجأة شفت هل المشاركة اللي على ما يبدو أنا ما كنت منتبه إلها ..

عموماً ، إن مريض خناق الصدر -بشكل عام- لا يحتاج لأي تغطية وقائية أو علاجية بالصادات الحيوية كوننا لا نخاف مطلقا من حدوث التهاب شغاف قلب انتاني ، وبالنسبة لمرضى التحويلات الشريانية أو مرضى القثاطر القلبية فهم أيضاً لا يحتاجون إطلاقاً للتغطية بالصادات الحيوية وقاية من الـ Infective Endocarditis إلا في بعض الشروط الخاصة جداً والتي سأتناول الحديث عنها ثريباً في إكمالي لموضوع (خناق الصدر وطب الأسنان) ..

بتمنى إذا حدا عندو معلومات تانية يفيدنا .. وشكراً ..