بسم الله الرحمن الرحيم ..

بداية أطلب منك عزيزي القارئ ألا تتصفح الصفحة حتى النهاية ... لأنك قد تفزع لطول الموضوع ..
تعال معي خطوة تلو أخرى .. لا تستبق الأمور ... أعدك أنك لن تشعر بالضجر ..

خذها مني كلمة !

أولاً علي أن أخبرك ما الذي أنوي الحديث عنه .... حسناً ... سأتناول موضوع الفتوق الحجابية ... لا بد أنك سمعت بها !! ... تعال معي إذن أخبرك المزيد عنها ..

لكن مهلاً ...!! ماذا يعني الفتق أساساً ..؟؟

_ما هو الفتق ؟
هو عبور جزء من مكونات الجسم الداخلية من خلال فتحة أو فراغ لمكان آخر لا ينتمي له بالحالة الطبيعية . على الرغم من أنها قد تحصل في أي مكان تقريباً لكنها أكثر شيوعاً في البطن .
و هي تتضمن الفتوق الحجابية hiatal hernia أيضاً تدعى diaphragmatic hernias و هي موضوع حديثنا الآن ..

_ ما هو الفتق الحجابي ؟
هو شذوذ تشريحي يتضمن نتوء المعدة من خلال الحجاب الحاجز و صعودها إلى جوف الصدر ..

_ ما هي نسبة شيوعه ؟
15% من الناس تقريباً لديهم فتق حجابي .. لكن قلّة منهم من يعانون من أعراض بسببه .

رسم توضيحي ..




جميل إلى الآن ... أليس كذلك ؟ استمر معي إذن ..

أما زلت تذكر محاضرات التشريح الوصفي في السنين الغابرة ( السنوات الأولى ) ؟

و من منا ينساها ؟ اسرح بخيالك معي الآن كما كنت تفعل يومها ..

_ طبيعياً ، يعبر المري من الصدر إلى البطن مجتازاً الحجاب الحاجز عبر فتحة ضمنه تدعى esophageal hiatus ... و تماماً أسفل الحجاب يرتبط المري بالمعدة .
في الأشخاص المصابين بالفتق الحجابي ... الفتحة السابقة أكبر من الطبيعي .. و القسم العلوي من المعدة ينحدر للأعلى ( ينفتق ) herniates عبر الفتحة و يدخل جوف الصدر ..



على الرغم من أن الفتوق الحجابية أحياناً تشاهد لدى حديثي الولادة حيث يعتقد أنها موجودة منذ الولادة ، فإن معظم الفتوق الحجابية لدى البالغين يعتقد أنها تطورت خلال عدّة سنوات .

بسيطة ... إلى الآن !!!


_ أهم أسباب الفتوق الحجابية :
What Causes a Hiatal Hernia?

السبب الأهم هو فتحة ضمن الحجاب أكبر من الطبيعي
a larger-than-normal esophageal hiatus, the opening in the diaphragm through which the esophagus passes from the chest
into the abdomen.

الأسباب الأخرى التي يعتقد بمشاركتها في إحداث الفتق :

1- قصر دائم في المري ( قد يكون سببه التهاب و تندّب محدث بسبب قلس أو ارتجاع حموضة المعدة باتجاه المري ) و هذا ما يسحب المعدة باتجاه الأعلى .
1) a permanent shortening of the esophagus (perhaps caused
by inflammation and scarring from the reflux or regurgitation of stomach acid)

2- ارتباط ضعيف شاذ للمري مع الحجاب الحاجز و الذي يسمح للمري و المعدة بالانزلاق نحو الأعلى .
2) an abnormally loose attachment of the esophagus to the diaphragm which allows the esophagus and stomach to slip upwards.

أسباب أخرى :
-أذيات محدثة في ذلك الجزء من الجسم .
-ارتفاع الضغط ضمن البطن بسبب السعال ، الحمل ، الولادة .... إلخ .


_ ما هي عوامل الخطر التي قد تؤدي لإحداث الفتوق الحجابية ؟Who Is at Risk for Hiatal Hernia
بشكل عام يزداد احتمال الحدوث في الأشخاص فوق الخمسين من العمر ، الأشخاص البدينين ( لا سيما النساء ) ، والمدخنين .


هل بدأت بالتثاؤب ؟ أرجوك لا تفعل ..!! ما زال أمامنا ما أريدك أن تعلمه ... صبراً علي !


حسناً للفتوق الحجابية عدّة أشكال ... هي ليست نوعاً واحداً ... هل سمعت بهذا قبلاً ؟

_ ما هي أشكال الفتق الحجابي ؟
لدينا منه شكلان رئيسيان : الفتق الانزلاقي sliding ، و الفتق جانب المري paraesophageal

الفتق الإنزلاقي : المعدة و جزء المري المرتبط بها ينزلق عبر الفتحة الحجابية باتجاه الصدر . هذا هو الشكل الأشيع من الفتوق الحجابية . نسبته 99%

الفتق جانب المري : أقل شيوعاً ، لكنه أكثر استدعاء للانتباه ! نسبته 1%
المري و المعدة تبقيان في موقعهما الطبيعي ، لكن جزء من المعدة ينحشر squeezes عبر الفتحة ، و يتوضع بجوار المري ..
على الرغم من أن هذا النمط من الفتوق قد لا يعطي أي أعراض ، إلا أن الخطر يكمن في أن المعدة قد تصبح مختنقة strangled و تفقد ترويتها الدموية !!! صواب ما هيك ؟!

الآن أنت الآن في عيادتك خلف المكتب .... هل تخيلتها ؟ ( ظريف شكلك آن ذاك !!! ) ... قدم إليك مريض شككت بإصابته بفتق حجابي ... كيف وصلت لهذه النتيجة أيها الحاذق ؟ مم شكا مريضك ؟
_ ما هي الأعراض التي يشكو منها المصاب بفتق حجابي ؟
معظم مرضى الفتوق الحجابية لا عرضيون !!!! ( و أنا قاعدة كل هاد عم ألعي ) و لكن الفتوق الكبيرة قد تسبب حس لذع heartburn ؟، تجشؤات belching ، أو ألم صدري عندما يعود الحمض المعدي باتجاه المري .



هذه الأعراض تصبح أسوء عندما ينحني المريض للأمام أو يحمل أشياء ثقيلة ، و قد تسوء الأعراض خلال الحمل .

عندما يحدث اختناق لجزء من المعدة ( تذكّر : كما في الفتق جانب المري ... أملي فيك أنك لم تنس بعد !) تنقطع التروية الدموية و النتيجة :

1- ألم صدري حاد
2-صعوبة بلع
3-انسداد المري
4-قد يحدث نزف هضمي .

بعد أن أوصلك ذكاؤك و فطنتك أن مريضك يشكو من أعراض فتق حجابي ... ماذا ستفعل كي تؤكد التشخيص ؟

كيف يشخّص الفتق الحجابي ؟ How Is a Hiatal Hernia Diagnosed
ممكن أن يشخص بصورة الصدر بعد إجراء بلعة باريتية بوضعية تراندلبرغ ( ذكرها د.حسن كيالي في محاضرته ... هل كانت شارداً حينها ؟ ) ، أو بالتنظير الهضمي العلوي و الذي يسمح أيضاً بتقدير الأذية التي لحقت بالمري .

يأتي دور العلاج ... بماذا ستنصح مريضك ؟
_ كيف تعالج الفتوق الحجابية ؟How Are Hiatal Hernias Treated?
معظم الناس لا يعانون من أي أعراض بسبب الفتق الحجابي لديهم ، هؤلاء لا حاجة لعلاجهم إطلاقاً ..!!

( هنا أحب أن أذكر عبارة طالما سمعتها من الدكتور مصطفى سطوف في محاضرات الهضمية التي يجريها سنوياً : طلاب الدراسات المبتدؤون في قسم الجراحة يطربون لمجرد سماع تشخيص فتق حجابي و يشمّرون عن سواعدهم فوراً للعمل الجراحي الإصلاحي ... و هذا غير مستطب إلا لدى المريض العرضي .. حيث أن نسبة الفتوق الحجابية اللاعرضية أكثر بكثير من العرضية و هي ليست بحاجة لعلاج .)

على كل حال ، الفتوق جانب المري و التي قد تؤدي لاختناق المعدة تستطب فيها الجراحة .
الأعراض التي قد يعاني منها مريض الفتق كالألم الصدري و القلس لا بد أن تعالج .

بشكل عام خطة العلاج ....

_يتم بداية تغيير نمط حياة المريض ...
1-ننصحه بالابتعاد عن الوجبات الكبيرة و الدسمة .. ( كي لا يرتفع الضغط ضمن البطن ) ... يفضل وجبات صغيرة متعددة و الابتعاد عن الأطعمة و الأدوية التي ترفع حموضة المعدة ( الأسبرين ، الكحول ، ..)
2-عدم الاستلقاء إلا بعد فترة لا بأس بها من تناول الطعام أو الشراب .
3-تغيير زاوية الاستلقاء في السرير منعاً لحدوث القلس ( الاستلقاء بارتفاع ما يعادل 8 إنشات )
4-تخفيض الوزن ( عاللي يقدر ) !!

_العلاج الدوائي ..

-مضادات الحموضة بشكل عام لتخفيف أعراض القلس . ( مالوكس )

-حاصرات مستقبلات الهستامين ... Histamine two (H2) blocker ...
cimetidine....nizatidine.....ranitidine.....famotidine

Proton pump inhibitors-
lansoprazole , in capsule form, and omeprazole and pantoprazole in tablet form
طبعاً مثبطات مضخة البروتون تعتبر the medication of choice for severe GERD. و هي لا تخفف الألم فحسب بل تعتبر كورس علاجي .

جاء دور مبضع الجرّاح .... هل أنت ممن يهوى فتح البطون و إجراء الشقوق و ملء الجيوب ؟ هلمّ معي نكتشف متى سيكون لك ما أردت

_ متى تستطب الجراحة ؟
إذا كان الفتق في موضع خطر لحدوث الاختناق هنا لا بد من الجراحة و تصبح ضرورة ، و نعني بها إعادة الفتق إلى مكانه الأصلي .

عموماً تستطب في الحالات التالية :
1- لذع شديد
2-التهاب شديد في المري بسبب القلس
3-التهاب مزمن في الرئة ( ذات رئة ) بسبب الاستنشاق المتكرر للحمض المعدي .

الآن نأتي للآلية التي ستجري بها عمليتك ..

_ كيفية إجراء الجراحة ؟

يتم سحب المعدة باتجاه البطن ، تصغّر الفتحة الحجابية ، و يربط المري بقوة و ثبات إلى الحجاب الحاجز .
بالإضافة لذلك ، قسم المعدة العلوي يم ثنيه حول المصرّة السفلية للمري لرفع ضغط المصرة و بالتالي منع القلس الحامضي !



جراحة الفتوق الحجابية يمكن أن تُنفّذ بتنظير البطن laparoscopic, or "minimally invasive," procedure. خلال هذه العملية ... 5 أو 6 شقوق جراحية صغيرة ( 5 لـ 10 ملم ) تفتح في البطن . و يدخل الـ laparoscope و الأدوات الجراحية عبر هذه الشقوق .
يتوجّه الجراح من خلال المنظار الذي ينقل صورة الأعضاء الداخلية على شاشة المونيتر ..




_ ميزات الجراحة التنظيرية : ( لا بد أنك تحفظها أكثر مني ... لكن لا مشكلة في التذكير )

جروح أصغر ، خطر إنتان أقل ، ألم و ندبة أقل ، شفاء أسرع .

معظم المرضى يتمكنون من المشي خلال يوم واحد .
بشكل عام يمكن للمريض العودة للعمل خلال أسبوع ... الشفاء التام يتطلب 2 أو 3 أسابيع .. حمل الأشياء الثقيلة يجب تجنبه لمدة 3 شهور بعد الجراحة .
لسوء الحظ ، لا يوجد ضمان حتى مع الجراحة بأن الفتق لن يعاود !

النتيجة ..



هل أعجبك ما قمت به ؟ أهنئك من كل قلبي ...
أتمنى أن رحلتك إلى الآن كانت سعيدة نسبياً .... أعتذر منك عن ثقل ظلي و لكن ما باليد حيلة ... هذه أنا !
أشكرك على وصولك في القراءة لهذه النقطة .... لا بد أنك بطل !

MOre than great Dr.Nas
complete your great effort

regards
Hazem

العرض كتير حلو د. ناس ...

أنا شخصيا حسيت إني استفدت ....


تعبانة كتير عالموضوع و مشتغلة كتير ... الله يعطيكي العافية ...

شي كتير عظيم وحلو د. ناس

تعبانة ع الموضوع .. الله يعطيك العافية

بس هي شغلة الجراحة التنظيرية ما استوعبتها
يمكن بكير علينا ماهيك ؟

أول شي ألف مبروك على استلام المنصب الجديد ...والله كتير فرحتلك

والله يعطيكِ العافية ...بداية موفقة

الله يقويكِ....

Two Thumbs Up

كتير حلو ................وعنجد برافو
والجهد المبذول مو قليل أبدا"
والله يقويك ..........يارب