| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | مقاربة مريض بألم مفصلي | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) |
| تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً | (ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Apr, 15 2006, 01:54
| |||
| |||
| جراحة : البواسير ... مشكلة شائعة تحتاج لحل .. لنبحث عنه معاً ! بسم الله الرحمن الرحيم أنت هنا ؟؟!!! مرة أخرى تثبت لي أنك لم تستسلم بعد ... ما زلت تملك الجرأة على الدخول إلى المواضيع المملّة التي تزعجك بها Dr.Nas بين الحين و الآخر .. أثبتّ لي أنك بطل .. فهروبك من واقعك من بين كتبك و محاضراتك التي باتت أشبه بالكثبان من حولك و دخولك هنا إلى المنتدى بقصد الترفيه عن نفسك لم يطفئ فيك حب الفضول و عشق العلم الذي ما كنت لتدخل كلية الطب أساساً لولاه .. أهنئك فأنت لم تتغير ... أنت كما كنت أيام الثانوية ... الطالب المجد الذي يشار إليه بالبنان ...و الدليل ؟ وجودك ها هنا !! فأهلاً و مرحباً بك ! سأحدثك اليوم عن موضوع أكذب لو ادعيت أنه لذيذ هذه المرة ... لك أن تصفه بما شئت إلا هذه .. لكن يكفي أنه سيكون مفتاح رزقك !! كيف ؟ كونه من أكثر الأمراض شيوعاً و التي ستصادفها إن لم يكن في بيتك فمع واحد من أول عشرة مرضى يدلفون عيادتك إما الهضمية أو الجراحة العامة و لك أن تراهن على هذا !! سأحدثك أخي الكريم ( أعزّك الله ) عن البواسير ... و ما أشيعها من شكاية !! _ ما هي البواسير ؟ What are hemorrhoids? هي عبارة عن كتل من الأنسجة ضمن القناة الشرجية ، هذه الكتل تحوي على أوعية دموية و نسيج داعم مجاور يتألف من العضلات و الألياف المرنة .. لكن لحظة ... !! ما هي القناة الشرجية أصلاً ، ما حدودها ؟ anal canal هي آخر 4 سم يجتازها البراز في طريقه للوسط الخارجي قادماً من المستقيم ... (وصلت ؟) anus الشرج : هو فتحة القناة الشرجية على الوسط الخارجي .. سأخبرك واحداًمن الأسرار التي اعتدتَ كتمها !! اسمع .. على الرغم من أن معظم الناس يعتقدون أن البواسير hemorrhoids هي أمر شاذ غير طبيعي ، إلا أنها موجودة لدى كل شخص !! ( هل لك أن تتخيل هذا ؟؟!! ) فقط عندما تتضخم كتلة البواسير يمكن أن تصبح شاذة و تسبب مشاكلاً أي تسبب المرض المعروف بالبواسير .. ماذا عن نسب الانتشار ؟ _ ما هو مدى انتشار هذا المرض ؟ Prevalence of hemorrhoids على الرغم من أن البواسير موجودة لدى كل شخص كما أسلفت ، فإنها تتضخم و تسبب مشاكل لدى 4% من الناس عموماً .. البواسير التي تسبب المشاكل تتساوى نسبة حدوثها لدى الذكور و الإناث ، و قمة الحدوث تشاهد في العمر ما بين 45 - 65 سنة . إكراماً لطلاب السنين الأولى الذين يتابعون مواضيع الجراحة و نفضاً لغبار السنين عن ذاكرتك سأحدثك بلمحة موجزة عن تشريح المنطقة التي أود الحديث عنها !! _ تشريح البواسير Anatomy of hemorrhoids الشرايين التي تغذي القناة الشرجية تنزل إلى القناة من المستقيم ، من شبكة وعائية غزيرة من الأوعية التي تتصل ببعضها حول القناة الشرجية . بسبب هذه الشبكة الوعائية الغزيرة فإن الكتلة الباسورية تملك تغذية جاهزة من الدم الشرياني ، طبعاً هذا ما يفسر شيئين : 1- كون النزف من البواسير بلون أحمر قاني ( دم شرياني ) أكثر من كونه دم قاتم ( دم وريدي ) .. 2- إمكانية كون النزف الباسوري خطير أحياناً .. تخترق هذه الشرايين النسيج الداعم في الكتلة الباسورية و تغذيها بالدم .. الأوردة الشرجية تنزح الدم بعيداً من القناة الشرجية و الكتلة الباسورية . و تصب في جهتين : 1- المصب الأول : إلى الأعلى باتجاه المستقيم . 2- المصب الثاني : إلى الأسفل مخترقة الجلد حول الشرج . هل سئمت بهذه السرعة ؟ أرجوك لا تفعل .. فما أسلفت شرحه هام لتفهم آلية حدوث هذا المرض ... ما رأيك أن أحدثك عن آلية تشكّل البواسير ... الموضوع لا يخلو من متعة .. صدقني ! _ كيف تتشكل البواسير ؟ Formation of hemorrhoids إذا نشأت البواسير من أعلى القناة الشرجية فإنها تسمى : البواسير الداخلية internal hemorrhoid أما إن نشأت من النهاية السفلية للقناة الشرجية بالقرب من الشرج فإنها تسمى : البواسير الخارجية external hemorrhoid التمييز بين البواسير الداخلية و الخارجية يعتمد على مكان المنشأ : إما من فوق أو تحت الخط المسنن dentate line ( خط يفصل بين الظهارية الشائكة للجلد و بطانة المستقيم ) .. * عادة يوجد ثلاث كتل باسورية رئيسية : 1- أمامية يمنى 2- خلفية يمنى 3- وحشية يسرى . خلال تشكّل الكتل الباسورية الداخلية المتضخّمة ، تتوذم أوعية الكتل الباسورية كما يزداد حجم النسيج الداعم ، و اندفاع هذه الكتل المتضخمة عبر الفتحة الشرجية هو الذي يسبب المشاكل . ليس هناك معلومات واضحة عن كيفية تشكّل البواسير الخارجية . تمهّل قليلاً !! ألا تريد أن تعرف العوامل التي تؤهب لمصيبة بهذا الحجم ؟ ما الذي يجعل الكتلة الباسورية التي توجد لدى كل شخص تتضخم و تعطي أعراضاً ؟  |
|
#2
Apr, 15 2006, 02:02
| |||
| |||
| _ ما هي أسباب هذه المعضلة ؟ What causes hemorrhoids? ليس معروفاً بالضبط ما الذي يجعل البواسير تتضخم ؟!! هناك عدة نظريات حول السببيات : 1- استهلاك غير كافي من الألياف في الغذاء . 2- الإمساك الذي يؤدي لجلسات مطولة في الـ *** احم احم .. 3- الحمل و هو سبب واضح للبواسير ، لكن الآلية أيضاً غير واضحة تماماً و كذلك الولادات العسيرة ! 4- أورام الحوض أيضاً تسبب ضخامة البواسير بسبب الضغط على الأوردة التي تنزح القناة الشرجية باتجاه الأعلى . 5- القوة الساحبة للبراز خاصة القاسي : تقوم بسحب الكتلة الباسورية باتجاه الأسفل . 6- العمر المتقدم ( يمكن اعتباره عامل مفاقم ) : مع التقدم بالعمر فإن النسيج الداعم الذي يربط الكتلة الباسورية بالعضلات في القناة الشرجية يرتخي مما يسبب هبوط الكتلة باتجاه الأسفل .. 7- حمل الأشياء الثقيلة ، العمل المجهد ، التمارين العنيفة . 8- السعال المزمن !!! 9- إرتداء الثياب الضيقة ! 10- الوزن الزائد . 11- أمراض الكبد الحادة . الآن ... بدأت تفرك عينيك و تريني جمال نسق أسنانك ( بالتثاؤب طبعاً ) ... أرجوك كف عن هذا !!! ألم نتفق منذ البداية على مدى نجابتك و توقد ذكائك ؟ استمر معي إذن .. سأحدثك عن السريريات التي ستصادفك ... انتهينا من الأمور الأساسية التي ظننت أنها قد تفيدك ... جاء إليك مريضك يشكو ... مم ؟ ما الذي دعاه للاضطرار ( آسفاً ) للقياك ؟ _ ما هي أعراض البواسير ؟ What are the symptoms of hemorrhoids? بدايةً يجب أن تعلم أن في القناة الشرجية نوعين من الأعصاب : 1- أعصاب جسمية somatic تعصب الجزء تحت الخط المسنن و هي حساسة للألم . 2- أعصاب حشوية visceral تعصب الجزء ما فوق الخط المسنن و هي حساسة للضغط فقط ، لهذا البواسير الداخلية ليست مؤلمة عادة ! دعني أحدثك بالآليات التي ستؤدي لكل عرض ، هذا سيكون أقدر على تثبيت المعلومة لديك .. عندما تستمر الكتلة الباسورية بالضخامة فإنها سوف تنبثق عبر القناة الشرجية ، قد تسجب معها جزء من بطانة المستقيم الذي فوقها و هذا يؤدي به إلى فقد ارتباطه الطبيعي و الخروج عبر الشرج .. هذ ما يعرف بهبوط البواسير الداخلية prolapsing internal hemorrhoid . تتعرض البواسير في القناة الشرجية لرض من قبل الكتل البرازية التي تجتازها ، لا سيما البراز الصلب المترافق بالإمساك ، قد يؤدي الرض لإحداث نزف و أحياناً ألم عندما يعبر البراز .. نأتي الآن لمخاظية المستقيم التي هبطت : هذه المخاطية تفرز المخاط الذي يلوث الشرج و الجلد المحيط به . يمكن أن يحدث سلس برازي أيضاً و يصل لجلد الشرج . وجود المخاط و البراز يؤدي لحكة شرجية pruritus ani ( على الرغم من أن الحكة ليست عرضاً شائعاً في البواسير ) الآن .. البواسير المتدلية عادة تعود إلى القناة الشرجية أو المستقيم بنفسها أو يمكن إعادتها إلى مكانها بالإصبع . ( أعتذر هنا بشدة عن شعور الغثيان الذي بدأ يساورك و لكن ما باليد حيلة ) . لكن تدلي البواسير يحدث ثانية مع حركة الأمعاء التالية !!!! في حالات أقل شيوعاً لا تعود الكتل الباسورية إلى مكانها و هذا ما يدعى incarceration of the hemorrhoid .. هذه الكتلة غير العائدة من الممكن أن تنقطع ترويتها الدموية بسبب ضغط المعصرة الشرجية مما يؤدي لتموت الكتلة و أوعيتها و حدوث غانغرين و هذت ما يتطلب تداخل علاجي ..!! هل استوعبت ما جرى ؟ أملي فيك أنك فعلت ... استمر على هذا المنوال إذن ! هل علمت أن للبواسير عدة درجات ؟ هي ليست درجة واحدة ... تقسم سريرياً لأربع درجات .. تعال نتعلمها سويةً .. _ ما هي درجات البواسير سريرياً ؟ * الدرجة الأولى : البواسير نازفة لكن غير متدلية . * الدرجة الثانية : البواسير تتدلى و لكن تعود إلى مكانها بنفسها ( بوجود نزف أو عدمه ) . * الدرجة الثالثة : البواسير تتدلى و لا تعود إلا بالدفع بواسطة الإصبع . * الدرجة الرابعة : البواسير تتدلى و لا يمكن إعادة دفعها لمكانها ، تتضمن هذه الدرجة أيضاً البواسير المتخثرة ( تحوي خثرات ) أو التي تسحب معظم مخاطية المستقيم عبر الشرج . و هذه صورة توضح الدرجات الأربع .. ما سبق الحديث عنه كان يشمل البواسير الداخلية .. أظنك لاحظت ذلك ... فماذا عن البواسير الخارجية ؟؟!! _ ماذا عن أعراض البواسير الخارجية ؟ يمكن الشعور بها كانتباج في الشرج ، لكنها عادة تسبب أعراض أقل من البواسير الداخلية .. عندما يتخثّر الدم ضمنها فإنها تشكّل كتلة شرجية غالباً تكون مؤلمة جداً ( بسبب التعصيب بالأعصاب الجسمية ) . البواسير المتخثرة قد تشفى تاركةً تندّب بشكل طية جلدية في الشرج ، هذه الطية قد تكون كبيرة لدرجة تعيق العناية الصحية بالمنطقة و تسبب تهيج و حساسية في المنطقة .. |
|
#3
Apr, 15 2006, 02:09
| |||
| |||
| الآن ... أرنا مهارتك أيها الحاذق ... كيف ستشخّص إصابة مريضك المسكين بالبواسير ؟ ماذا ستفعل ؟ تعال أساعدك قليلاً .. _ كيف تشخّص البواسير ؟ How are hemorrhoids diagnosed? * القصة السريرية : شعور المريض بكتلة في الشرج ، ملاحظته بقع من الدم على الورق أو في حوض الـ ** ، الشعور بتدلي الكتلة الباسورية ، ألم شديد لا يطاق في حال تخثر الدم ضمن البواسير الخارجية أو تموّت البواسير الداخلية المتدليّة ، عدم راحة في منطقة الشرج أو حكة . * الفحص السريري : -- البواسير الخارجية : تبدو بشكل كتلة و/أو منطقة داكنة تحيط بالشرج ... عندما تكون الكتلة متوترة فهذا يشير لتخثر الدم ضمنها .  -- البواسير الداخلية : التشخيص سهل في حال تدليها عبر الشرج .. وإلا شمّر عن ساعدك و ارتدي قفازك و ( العن اليوم الذي دخلت فيه كلية الطب ) ، ثم .. قم بما يلي .. "المس الشرجي" بكل بساطة هو ما ستقوم به .. إياك أن تخيف مريضك كما فعل صديقنا هنا .. هذا الإجراء غير الظريف قد لا يؤدي بك لتحري البواسير فيما لو كانت في مكان مرتفع لكنه سيساعدك على نفي الورم !! * الفحص الكامل سيكون بإجراء تنظير المستقيم باستخدام anoscope .. طول المنظار يبلغ 3 إنشات ، أنبوب مجوّف معدني أو بلاستيكي يبلغ قطر نهايته حوالي 1 إنش .. يتم إدخاله عبر الشرج و من ثم المستقيم و يمكن رؤية البواسير و أيضاً الشقوق من خلاله بكل سهولة .. إذا لم تشاهد شيئاً يمكنك نفي تشخيص البواسير و توجه في تشخيصك لأذية كولونية فوق المستقيم .. نحن نعلم أن لكل تشخيص عدة تشاخيص تفريقية مشابهة لحد ما بالأعراض فما هي هنا ؟ _ التشخيص التفريقي : الشقوق الشرجية ، النواسير ،الخراج الشرجي ، أمراض الجلد ما حول الشرج ، الإنتانات ، الأورام . مابك ؟ لم انقلبت سحنتك للون الأصفر ... قد حانت لحظة الحقيقة ؟.. أجل ! مريضك ينتظر.. حان الآن وقت العلاج ... بماذا ستنصح مريضك ؟ ما الذي ستصفه .. لا تخف سأخبرك ... فقط عدني ألا تشعر بالملل ! جيد .. أكمل إذن .. |
|
#4
Apr, 15 2006, 02:20
| |||
| |||
| _ كيف تعالج البواسير ؟ How are hemorrhoids treated? أولاً : تغيير نمط الغذاء بزيادة كمية الألياف الغذائية ضمن وجبات المريض و التي توجد في الفواكه الطازجة و المجففة و الخضار ، يوصى بتناول 20-30 غرام من الألياف يومياً .. بالمقابل يجب علاج الإسهال في حال وجوده كونه سبب في تفاقم الأعراض .. يعطى الأدوية المضادة لحركية الأمعاء .. ثانياً : الأدوية Over-the-counter medications for hemorrhoids هذه الأدوية تنقص من شدة الأعراض فقط .. و هي متوفرة بشكل مراهم ، كريمات ، جل .. و معظم هذه الأدوية تحوي على أكثر من نوع من المكونات الفعالة .. Local anesthetics تخفف من الألم و الحرقة و الحكة .. Vasoconstrictors تعمل على تخفيف الجريان الدموي للشرج و بالتالي تخفيف الوذمة و الحكة و الألم . مثل Ephedrine sulfate .. Epinephrine Protectants تمنع تهيج المنطقة حول الشرج كونها تعمل كواقي فيزيائي يمنع تأثير السوائل و البراز المخرش للمنطقة .. مثل Aluminum hydroxide gel ...Glycerin....Kaolin Astringents تعمل على تخثير بروتينات الخلايا في المنطقة حول الشرج أو بطانة المستقيم مما يحرض على جفاف الجلد و بالتالي يزيل الحرقة و الحكة و الألم ! مثل Calamine Antiseptics تمنع نمو البكتريا .. مثل Boric acid...Phenol Keratolytics سبب استعمالها السماح للأدوية الأخرى بالدخول للأنسجة الأعمق مثل Aluminum chlorhydroxy allantoinate Analgesics تخفف الألم و الحكة و الحرقة مثل Menthol Corticosteroids تستعمل الستيروئيدات الخفيفة و لمدة قصيرة حيث أنها تخفف الالتهاب .. مريضك لم يستجب على كل ما سبق ذكره ، لن تقف مكتوف اليدين حتماً ... هناك إجراءات غير جراحية فعالة جداً في العلاج .. إليك ما أعرفه عنها .. _ ما هي الإجراءات غير الجراحية التي يمكن اتباعها في علاج البواسير الداخلية ؟ هناك عدة إجراءات جميعها تشترك بآلية واحدة : إحداث التهاب للكتل الباسورية ==> حدوث تليّف ==> تشنج الكتل و الارتباط بالعضلات في القناة الشرجية ==> منع الزحول ثانية عبرالشرج .. جميع الإجراءات التالية لا تتطلب تخدير !! كونها تجرى على مكان خالي من الأعصاب الجسمية الحساسة للألم .. Sclerotherapy : العلاج بالتصليب و هو أقدم طرق العلاج ، الطريقة : حقن سائل ( فينول أو كينين ) في قاعدة الباسور كفيل بإحداث الالتهاب . Rubber band ligation الربط بشريط مطاطي ، الطريقة : إحاطة قاعدة الباسور برباط مطاطي متين . يؤدي للتموت و يستبدل النسيج بقرحة تشفى بالتندّب . من أهم الاختلاطات هو الألم ، النزف بعد أسبوع لإسبوعين من الربط ، الانتان الجرثومي . Heat coagulation تتضمن عدة آليات bipolar diathermy أو direct-current electrotherapy أو infrared photocoagulation أو Laser coagulation Cryotherapy المعاجة القرية بالتبريد ، غير شائعة لقلة فعاليتها و إحداثها غالباً للألم . أنت الآن في قسم الجراحة ... كدت أنسى !! ما رأيك بأخذ فكرة عن الإجراءات الجراحية المتبعة ؟ _ الإجراءات الجراحية : الغالبية العظمى من المرضى يستجيبون للإجراءات غير الجراحية .. على الجراح أن يعتاد على التأقلم مع العلاج غير الجراحي الذي سبق تفصيله .. طرق الجراحة .. توسيع المعصرة الشرجية : و ذلك بشد القناة الشرجية مما يضعف المعصرة و هذا يقي من حدوث البواسير بسبب تخفيف الضغط الذي يعترض الكتلة البرازيو و بالتالي لن تلحق رض بالكتلة الباسورية .. غالباً تتأذى المصرة مما يؤدي لسلس برازي و عدم استمساك برازي . نادراً ما تستخدم ! Doppler ligation : مؤخراً باستخدام بروب دوبلر يتمكن من قياس التدفق الدموي مما يمكن الطبيب من التعرف على الوعاء الدموي الذي يملأ الكتلة الباسورية فيقوم بربطه بكل بساطة ! Sphincterotomy : أحياناً يمكن قطع القسم الداخلي من المعصرة الشرجية جزئياً في محاولى لانقاص ضغط المعصرة . Hemorrhoidectomy: إجراء غير جراحي ، مفضّل لكونه يترافق بألم أقل و اختلاطات أندر من التداخلات الجراحية .. يتم اسئصال البواسير للمرضى الذين يصنفون سريرياً في الدرجة 3 أو 4 يتم قص البواسير الداخلية و الخارجية ، و تترك الجروح المجراة أو تخاط ، لا تختلف النتيجة في الحالتين . في نفس الوقت يتم إجراء إصلاح للمستقيم و القناة الشرجية proctoplasty حيث يتم إعادة مخاطية المستقيم للأعلى و هكذا يتم إصلاح تدلي الشرج أيضاً .. ها قد انتهينا .. أتمنى أن رحلتك كانت سعيدة معي و أحمد الله أنك تمكنت بقدرة قادر على على ضبط أعصابك و منع نفسك من الهروب بعد أن طال بك المكوث هنا إلى أن وصلت إلى هذا السطر .. أشكر لك صبرك و أتوقع منك دعاءً في ظهر الغيب إن أنت استفدت مما قرأت فإن لم يكن لك ذلك فلا تشتمني أرجوك .. فغير مساعدتك و رضا خالقك ما رجوت .. في النهاية أهديكم هذا الكاريكاتير الذي يوضح معاناة مريضك المسكين إن أنت وقفت مكتوف اليدين و لم تساعده في حل معضلته و شعور مرؤوسيه أيضاً ..!! كل الود ..  |
|
#5
Apr, 15 2006, 06:22
| |||
| |||
| دكتورة ناس ... وصلت للأخير كالعادة ... لكن بعد معاناة طويلة ... يُمكنني أن أشعر بمدى القدرة الّتي تملكينها على التحمّل وأنتِ تُعدّين موضوعاً كهذا ... أستطيع أن أقول أنّي استفدت جدّاً إذ أنّني لم أقرأه في المحاضرات وتجاوزته لأسباب معلومة عند الجميع ... شعرت بها هنا ... شكراً جزيلاً جزيلاً ... |
|
#6
Apr, 15 2006, 13:14
| |||
| |||
| شكرا كتير على الموضوع الحلو ... اهم شي مبين انو تعبانة عليه كتير ...بالصور .. والألوان ..واهم شي الصور الكاريكاتورية ! الله يعطيكي العافية ! |
|
#7
Apr, 15 2006, 13:51
| |||
| |||
| شكراً لك د.ناس هو صحيح أنا درسته السنة الماضية بس موضوعك كان موسعاً والصور المرفقة مفيدة وفقك الله |
|
#8
Apr, 15 2006, 14:55
| |||
| |||
| و لسان حلي يقول :
|
|
#9
Apr, 16 2006, 00:29
| |||
| |||
| الله يعطيكي العافية Dr.Nas ..... كمان أنا قدرت كمل الموضوع لآخره -بس مو بسهولة -لذلك الله كان بعونك أنت اللي حضرت الموضوع وهيك بكون اختصرت محاضرة مقدما من السنة الرابعة......  |
|
#10
Apr, 16 2006, 05:43
| |||
| |||
| شكرًا جزيلاً الموضوع رائع فعلاً ومتعوب عليه الله يعطيكي العافية |
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| مشكلة الشبكة؟؟؟ | sadekly | علوم وتكنولوجيا (حواسب واتصالات) | 5 | Mar, 09 2007 22:09 |
| ما عجزت عنه الفتوحات الغابرة تحققه الصحوة المعاصرة | Hani | اجتماعيات | 5 | Sep, 20 2006 16:49 |
| سؤال حول البواسير | [Faisal] | استشارات طبية | 3 | Aug, 02 2006 08:29 |
| التعب المزمن: فتّش عنه بين سريرك وصحنك | shareef | الطب الوقائي والصحة العامة | 3 | Dec, 23 2005 00:56 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 01:54.
