| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | مقاربة مريض بألم مفصلي | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) |
| تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً | (ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Apr, 25 2006, 02:20
| |||
| |||
| The last present to u from Dr.Nas ... UC بسم الله الرحمن الرحيم و تعود لتدخل مجدداً إلى هنا ...!!!! لا بد أنك دخلت هذه المرة بعد أن لاحظت من خلال العنوان أن الأمر قد اختلف !! سنتوقف الآن ... لكن ليس إلى الأبد .. سأعود إن كتب الله لي بقية عمر لإزعاجك من جديد لكن بعد الامتحان .. !! ما أطلبه منك الآن أن تودعني وداعاً طيباً بالدعاء لي و لك بالتوفيق .. لا تنسى أن تشملني بدعائك عندما يقترب الامتحان .. لا أدري أي قلب طيب و أي يد صادقة ارتفعت لبارئها ستكون لي المنقذ من الورطة التي تنتظرني .. تسألني ما هي ؟ هي الامتحان بكل تأكيد ..!! إليك هديتي الأخيرة قبل الوداع ... هي دسمة كما تراءت لي ... حاولت أن أملأها بكل ما قد يفيدك من صور تنظير هضمي و صور تشريح مرضي و صور تخطيطية ... ساعدتني في جمعها صديقة عزيزة علي جداً .. تدعى atassi ... ربما عرفتها و ربما لا .. على كل حال لا تنسى أن تشملها هي الأخرى بصالح دعائك .. أطلتُ الحديث ؟ أظن ذلك .. لنبدأ إذن !! سأحدثك اليوم عزيزي القارئ عن مرض شائع ... لا بد أنك سمعت بالداء المعوي الالتهابي IBD ... لن أحدثك عنه كله .. سيطول المقام بي إن فعلت .. كل ما سأقوم به اليوم هو شرح جزء منه يدعى التهاب القولون التقرحي Ulcerative Colitis و إن امتد بي العمر لما بعد الامتحان توقع أن تكون هديتك عندها التتمة .. داء كرون .. فماذا عن موضوع اليوم ؟ _ ما هو التهاب الكولون التقرّحي ؟ What is ulcerative colitis هو داء يسبب التهاب و تقرح بطانة المستقيم و القولون .. تتشكّل القرحات حيثما يقتل الالتهاب الخلايا التي تبطن القولون و بعدها تنزف و تشكّل القيح .. يسبب الالتهاب تفريغ القولون بشكل متكرر مسبباً إسهالاً .. Endoscopic image of ulcerative colitis affecting the left side of the colon. The image shows confluent superficial ulceration, and loss of mucosal architecture. عندما يحدث الالتهاب في المستقيم و القسم السفلي من القولون يدعى ulcerative proctitis ، عندما يحدث في كامل القولون يدعى pancolitis ، إذا حدث في الطرف الأيسر من القولون يدعى limited or distal colitis التهاب القولون التقرحي هو داء التهابي معوي IBD ، و هو الاسم العام للأمراض التي تسبب التهاباً في الأمعاء الدقيقة و القولون . من الممكن أن يصعب التشخيص لأن أعراضها السريرية مشابهة جداً للداء المعوي الآخر من الـ IBD و الذي يدعى داء كرون Crohn’s disease و الذي سيكون موعدنا معه بعد الامتحان .. في داء كرون يختلف الأمر بأنه : 1- يسبب التهاباً أعمق في جدار المعي . 2- يمكن أن يحدث في أجزاء أخرى من جهاز الهضم كالأمعاء الدقيقة و الفم و المري و المعدة ! Ulcerative colitis is seen here grossly in a total colectomy. There is diffuse involvement of the mucosa from the rectum proximally to the ascending colon. The cecum is not so severely involved, and the terminal ileum is not involved. ألا تحب أن تعرف شيئاً عن الوبائيات ؟ اقرأ إذن .. _ ماذا عن الوبائيات ؟ من الممكن أن يصيب الناس في أي عمر ، إلا أنه من الشائع أن يبدأ بين الـ 15 و الـ 30 ... و أقل شيوعاً بين الـ 50 و الـ 70 . تصيب الرجال و النساء بشكل متساوي و له قصة عائلية . 20% من الأشخاص المصابين بـ UC لديهم فرد من العائلة مصاب بـ IBD .  |
|
#2
Apr, 25 2006, 02:27
| |||
| |||
| جاء دور السريريات ... مم سيشكو مريضك ؟ ما هي المصائب التي ستمر عليه حتى يفكر في المصيبة التالية ؟ هل فهمت ما أقصد بالتالية ؟ رؤيتك يا صديقي العزيز ... مسكين أنت أيها الطبيب ... لا تقترن صورتك إلا بالمصائب .. لا تنسى أنك قد اخترت مصيرك بملء إرادتك ... أم ماذا ؟ _ ما هي أعراض الإصابة بالتهاب القولون التقرّحي ؟ What are the symptoms of ulcerative colitis أشيع أعراض الإصابة بهذا الداء هي الألم البطني و الاسهال المدمى ... من الممكن أن يعاني المرضى أيضاً من : * فقر دم * وهن * نقص وزن * نقص شهية * نزف مستقيمي * نقص في سوائل و شوارد الجسم * أذيات جلدية * ألم مفصلي * فشل نمو ( لا سيما لدى الأطفال ) . نصف المرضى الذين شخص لديهم التهاب القولون التقرّحي يملكون أعراضاً بسيطة . البعض يعاني من حمى معاودة ، إسهال مدمى ، غثيان ، تشنجات بطنية شديدة . UC قد يسبب أيضاً مشاكل كـ التهاب المفاصل ، التهاب العين ، مرض كبدي ، تخلخل عظام ... و من غير المعروف بعد لمَ تحدث هذه المشاكل خارج القولون . يعتقد البعض أن السبب آلية مناعية بحتة ! Patients with ulcerative colitis can occasionally have aphthous ulcers involving the tongue, lips, palate and pharynx ألا تود أن تعرف ما الذي يمكن أن يؤدي لحدوث مصائب بهذا الحجم ؟ ما هي آلية الأذية الحاصلة ؟ لنكتشفها معاً !! _ ما الذي يؤدي لحدوث التهاب القولون التقرّحي ؟ What causes ulcerative colitis هناك عدة نظريات وضعت لتحديد سبب حدوث هذا المرض . أشهرها : أن مرضى UC يملكون شذوذاً معيناً في جهاز المناعة ، لكن لم يُعرف بعد فيما إذا كان هذا الشذوذ المناعي قد سبب أو كان نتيجة للمرض ! يُعتقد أن جهاز المناعة يتفاعل بشكل شاذ مع البكتريا الموجودة في السبيل الهضمي . لا يمكن أن تتسبب الشدة العاطفية أو الحساسية لأطعمة معينة في إحداث الـ UC ، لكن هذه العوامل يمكن أن تحرّض الأعراض لدى بعض المرضى . جاء دور حاستك السادسة ... هل تملك واحدة لديك ؟ هي ذلك الشيء الذي يوجهك لمرض بعينه دون سواه ... لعلي بدأت بما ليس لي به علم فابتدأ الهذيان .. على كل حال أنا أؤمن بها أشد الإيمان و أنت حر إن لم تفعل .. !!! |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Dr.Nas على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#3
Apr, 25 2006, 02:37
| |||
| |||
| _ كيف يُشخّص الـ التهاب القولون التقرّحي ? How is ulcerative colitis diagnosed? كما تعودنا دوماً القصة السريرية و الفحص السريري هما نقطة البداية في التشخيص . * الاختبارات الدموية : يمكن إجراؤها لتحري فقر الدم الذي يشير لنزف من القولون أو المستقيم ، أو لتحري ارتفاع تعداد الكريات البيض الذي يشير لالتهاب في مكان ما في الجسم . * فحص البراز : يكشف عن وجود الكريات البيض الذي يشير لالتهاب القولون ، كما يكشف عن وجود نزف أو إنتان في القولون أو المستقيم مسبب بالبكتريا أو الفيروسات أو الطفيليات . * تنظير القولون colonoscopy أو تنظير السين sigmoidoscopy : و هما الطريقتان الأكثر دقة لوضع التشخيص و لاستبعاد التشاخيص الأخرى الممكنة كداء كرون ، التهاب الرتوج ، السرطان . بهذين الإختبارين يتم إدخال الأليافي المرن الطويل عبر الشرج إلى القولون و المستقيم .. يمكن للطبيب الفاحص أن يشاهد أي التهاب أو نزف أو تقرّح على جدار القولون . و خلال الفحص يمكن أخذ خزعة و إرسالها للتشريح المرضي . mild reddening of the colon lining. At this time, there may be some occasional blood on the stool moderate case. Here, minimal rubbing of the surface with the endoscope causes bleeding there is a mixture of ulcers, bleeding and whitish exudate or pus. |
|
#4
Apr, 25 2006, 02:44
| |||
| |||
| إليكم صور أخرى توضيحية لصور تنظير هضمي سفلي توضح التقرحات الحاصلة : Moderate colitis is characterized by granularity, friability, exudate, spontaneous bleeding and increasingly larger areas of ulceration With increasing severity, ulcers may appear as punctate linear larger بالتشريح المرضي : Ulcerative colitis seen here microscopically at high power magnification demonstrates the presence of acute inflammatory cells within crypts, the so-called "crypt abscesses". X ray* مثل حقنة باريتية أو CT scans يمكن أن تُستعمل لتشخيص الـ UC أو اختلاطاته . |
|
#5
Apr, 25 2006, 03:04
| |||
| |||
| جاء دور العلاج ؟ ماذا ستفعل ؟ كيف ستدبر ؟ _ كيف يٌعالج هذا المرض ؟ What is the treatment for ulcerative colitis? العلاج يعتمد على مدى شدة المرض .. * العلاج الدوائي Drugs: Aminosalicylates أدوية تملك (5aminosalicyclic acid (5-ASA ، تساعد على التحكم بالالتهاب . Sulfasalazine هي جمع بين sulfapyridine و 5-ASA ... عمل السلفابيريدين هو حمل الـ 5-ASA إلى المعي . يمكن أن يؤدي السلفابيريدين لأعراض جانبية مثل : الغثيان ، الإقياء ، اللذع ، الإسهال ، الصداع . يمكن أن يُعطى فموياً أو عبر حقنة شرجية . معظم المرضى الذين يملكون درجات خفيفة أو متوسطة يتم علاجهم بهذه الفئة الدوائية أولاً Corticosteroids مثل بردنيزون ، ميثيل بريدنيزون ، هيدروكورتيزون ... و هي تقلل الالتهاب . يمكن أن تُستعمل لدى المرضى الذين يملكون أعراضاً متوسطة أو شديدة أو لم يستجيبوا على العلاج السابق . تعطى الستيروئيدات فموياً ... و أعراضها الجانبية الشهيرة غنية عن الذكر .. لذلك لا تعطى لفترات طويلة .. و هي تبدي فعالية كبيرة لدى وصفها لفترات قصيرة . Immunomodulators : مثل azathioprine و 6-mercapto-purine و هي تنقص الالتهاب بالتأثير على الجهاز المناعي . تعطى هذه الأدوية للمرضى الذين لم يستجيبوا على 5-ASAs أو الستيروئيدات أو الذين حدث لديهم إعتياد على الستيروئيد . تعطى هذه الأدوية فموياً ... و تعتبر بطيئة التأثير و قد تحتاج لـ 6 شهور قبل أن تحقق العلاج التام . الأعراض الجانبية : التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، نقص البيض ، زيادة خطر الإنتان .. يمكن أن تعطى أدوية أخرى لتهدئة المرض أو تخفيف الألم أو علاج الإسهال أو علاج الإنتان .. * الاستشفاء Hospitalization :عندما تكون الأعراض شديدة بحيث يجب استشفاء المريض ، كما في المرضى الذين يعانون من نزف خطير أو إسهال خطير قد يسبب التجفاف . يتضمن العلاج في المشفى : إيقاف الإسهال و خسارة الدم ، السوائل ، أملاح معدنية .. قد يحتاج المريض حمية خاصة أو تغذية عبر الوريد ، أو أدوية ، و أحياناً جراحة ! الجزء الألذ من الموضوع ... الجراحة و استطباباتها و طريقة إجرائها .. لنتعلم معاً ! * الجراحة Surgery حوالي 25 إلى 40 % من المرضى يجب أن يخضعوا لاسئصال القولون بسبب النزف الخطير الحاصل لديهم ، المرض الشديد ، إنثقاب القولون ، خطر التسرطن . قد يستطب استئصال القولون في حال عدم نجاعة العلاج الدوائي أو ظهور تأثيراته الجانبية التي تهدد صحة المريض .. Ileostomy حيث تجرى فتحة صغيرة في البطن تسمى stoma و يربط نهاية المعي الدقيق ( اللفائفي ) بهذه الفتحة ! تخرج المخلّفات من الأمعاء عبر هذه الفتحة للوسط الخارجي . هذه الفتحة تقع في القسم السفلي الأيمن من البطن قرب خط الحزام . هل تخيلت مكانها ؟؟ Ileoanal anastomosis هذه العملية تحافظ على مخرج سليم حيث يتم إبقاء وظيفة الشرج .. يقوم الجراح باستئصال القولون و القسم الداخلي من المستقيم تاركاً عضلات المستقيم الخارجية .. بعدها يقوم الجراح بربط اللفائفي للقسم الباقي من المستقيم و الشرج . يتم اصطناع جيب تخزن فيه الفضلات البرازية قبل أن تخرج للوسط الخارجي ... التهاب الجيب pouchitis هو أحد الاختلاطات الشائعة . لا بد أنك سمعت يوماً عن ربط ما بين هذا المرض و السرطان ... لم تسمع ؟؟؟؟!!!!!!!! أين كنت تعيش ؟ لا بد أن تسمع الآن إذن ! أصغ جيداً ..!!! _ ما هي احتمالات التسرطن ؟ Is colon cancer a concern 5% من المرضى بـ UC يطورون سرطان قولون .. خطر التسرطن يزداد كلما طالت مدة المرض و مدى أذية القولون الحاصلة فمثلاً : لدى إصابة القسم السفلي من القولون و المسقيم فقط ؛ فإن خطر التسرطن ليس أعلى من الطبيعي . بينما لدى إصابة القولون كاملاً ؛ فإن خطر التسرطن يتضاعف 32 مرة !!!! أحياناً تحدث تغيرات قبل سرطانية في البطانة dysplasia .. و هؤلاء المرضى لديهم استعداد أكبر لحدوث التسرطن . حلقة التقرح المتكررة و التي يتم فيها الاستبدال بنسيج حبيبي خلال مرحلة الشفاء ينجم عنه تطور مناطق من النسيج الملتهب و الذي يشابه البوليبات و يدعى البوليب الكاذب ... هذه الآفات ليست تنشؤية و لكن إلتهابية و تسمى pseudopolyps و لا تملك إحتمال تسرطن .. _ ما هي الاحترازات الواجب اتباعها لتجنب حدوث السرطان أو كشفه باكراً ؟ يجب إجراء تنظير هضمي سفلي مع أخذ خزع لتحري الـ dysplasia كل سنة أو سنتين لدى : 1-المرضى الذين لديهم IBD في كامل القولون لـ 8 سنوات على الأقل . 2-المرضى الذين لديهم IBD في القولون الأيسر لـ 12 أو 15 سنة . ها قد انتهينا ... لم يكن الموضوع بالصعوبة الكبيرة أليس كذلك ؟ أتمنى أن تكون قد استفدت و استمتعت ... و أتمنى ألا ننسى اتفاقنا ... مشاركتي بدعائك لنفسك ... أتمنى لك امتحانات موفقة و نجاحات مبهرة على كافة الصعد ... و الله يسمعنا الأخبار الطيبة جميعاً .. إن كنت سعيداً بمواضيع Dr.Nas فلا تنسى أن تكرمنا بطلتك البهية علينا هنا بعد انتهاء الامتحان .. أحضر في مخيلتي صيفاً سعيداً و ممتعاً ومفيداً بنفس الوقت .. لن أبخل بجهد حينها .. فقط أشعرني أنك حقاً تريد أن تتابع معي و عندها لن أقول سوى ( من عيوني !! ) فعلى بركة الله ابتدأنا و عليها ننهي مشوارنا مؤقتاً ... تحية طيبة و كل الود .. |
|
#6
Apr, 25 2006, 04:17
| |||
| |||
| ما بحسن أقول إلا الله يعطيك العافية و يسلم إيديك و ان شاء الله منشوف إبداعاتك بعد الفحص بإذن الله تحياتي إلك و شكري الجزيل لمجهودك حازم |
|
#7
Apr, 25 2006, 14:50
| |||
| |||
| الله يعطيكي الف عافيه على هالموضوع الحلو والله يوفقك ويسهل لك امتحاناتك..ورب العالمين ما رح يضيع لك تعبك في سبيل نفع زملائك واخوانك  تحياتي |
|
#8
Apr, 25 2006, 15:51
| |||
| |||
| السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. جزاكِ الله خيراً أختي Dr.Nas على هذا الموضوع المفيد والجميل.. وجزاكِ الله خيراً على كل المواضيع السابقة وعلى تعبكِ معنا ونشاطكِ في إغناء المنتدى بالمواضيع العلمية الجراحية المفيدة بحق.. فشكراً لكِ.. وأسأل الله لكِ التوفيق في الامتحانات والدراسة وفي كل أمر... وأسأله أيضاً أن يوفق صديقتكِ atassi التي ساعدتكِ في هذا الموضوع.. وبانتظار عودتكِ إلى طرح المواضيع العلمية المفيدة بأسلوب شيق جذاب.. والسلام عليكم... |
|
#9
Apr, 25 2006, 18:51
| |||
| |||
| يا سلا م د.ناس ... الله يسلم إيديكي و أكيد إيدين (( أتاسي )) على هالموضوع الحلو .. و أكيد نحن بانتظارك بعد الفحص .. مو مشان كرون لأن أكيد لحقانين .. بس مشان تطمنينا عن تقديمك و علاماتك لنشوف تأثير دعاءنا موفقة انشالله |
