منذ فترة طويلة ونحن نسمع وفي مقررات مختلفة بأن البدانة هي عامل خطر هام لكثير من الأمراض ورغم ذلك لم يقم أحد في كليتنا العزيزة بالتطرق لهذا الموضوع بشيء من التفصيل رغم اتساع مجالات البحث فيه ..لا أدري فقد يتطرقون إليه في مقرر التغذية في العام القادم..
وقد أثار هذا الموضوع حفيظتي فارتأيت أن أتطرق إ ليه بشيء من التفصيل وسيكون ذلك في حلقات متسلسلة قصيرة حتى لا يكون الموضوع طويلاً ومملاً ولتتحقق الفائدة المرجوة منه ...فلنبدأ باسم الله ..

الحلقة الأولى ....نظرة أقرب إلى البدانة

تعتبر البدانة مرضاً مزمناً وتنتشر بشكل متزايد حول العالم مترافقة باضطرابات مرضية واسعة الانتشار...
أولاً- ألية تنظيم الجوع والشبع في الجسم:
وسأتطرق لآلية التنظيم المركزية لما لها من أهمية في آلية حدوث البدانة وعلاجها..
- يتم التحكم بالجوع والشبع عبر مراكز عصبية متوضعة في الوطاء (الناحية الوحشية) والنويات المقوسة arcuate وحول البطينية
- يوجد في النواة المقوسة سبيلين عصبيين أحدهما محرض للشهية والآخر مثبط...
* السبيل المحرض للشهية The central appetite-simulating pathway : يتوضع في الجزء البطيني الأنسي للنواة المقوسة ويعتمد على وسيطين هما : الببتيد العصبي Y والوسيط AgRP (Agouti-related peptide) وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن هذا السبيل أيضاً له دور في تخفيض صرف الطاقة.
* السبيل المثبط للشهية The central appetite-supressing pathway : في الجزء الظهري الوحشي للنواة المقوسة ويعتمد أيضاً على وسيطين هما :POMC (Pro-opiomelanocortin) و CART (Cocaine-and-amfetamine regulated transcript) وفي هذا السبيل يوجد هرمون هو ألفا MSH والذي يتنج عن انشطار POMC ويؤدي لتأثير مثبط للشهية عبر التأثير على مستقبلات الميلانوكورتين Mc4R الموجودة في المناطق المسؤولة عن تحديد مدخول الطعام في الدماغ.وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن هذا السبيل أيضا له دور في زيادة صرف الطاقة.
يتفاعل هذان السبيلان معا عبر الوطاء الوحشي والذي يتصل بالأجزاء الأخرى للدماغ ويحدد السلوك الطعامي
كما توجد وسائط محيطية تتدخل في تنظيم الشهية مثل الليبتين والذي يحرض بانخفاضه السبيل المحرض للشهية ويثبط السبيل المثبط لها كما في الشكل

ثانياً- آلية حدوث البدانة والعوامل المؤهبة:
- تتدخل عوامل عديدة في حدوث البدانة كالعامل الوراثي وعوامل نفسية واجتماعية واقتصادية بالاضافة لطبيعة الحياة .
- ويعتبر المدخول الفائض من الطعام ونمط الحياة الخامل العامل الأساسي في حدوث البدانة. ويتدخل في ذلك عوامل متعددة .. منها نوعية الطعام (الطعام فائض السكر والشحوم) وقد تؤدي كمية قليلة من الحريرات الفائضة يومياً إلى زيادة غير متوقعة في الوزن فمثلاً كمية فائضة من الحريرات (حوالي 10.5 كيلو كالوري وهي كمية لاتذكر ) يوميا قد تؤدي خلال 20 سنة إلى زيادة 10 كغ في الوزن..
- وقد يعود السبب في بعض الحالات إلى طفرة في مستقبلات الميلانو كورتين والتي تكون شائعة وسائدة على عكس الطفرات التي تصيب باقي الوسائط والتي تكون نادرة ومتنحية
ثالثاً- تصنيف البدانة:
- كما نعلم يتم تصنيف البدانة وفقاً لمؤشر BMI (Body Mass Index) الذي يتم الحصول عليه بقسمة وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول مقدراً بالمتر، ووفقاً لهذا المؤشر يتم تقسيم المرضى إلى:

BMI ............... درجة البدانة
<18.5 ............. وزن منخفض
18.5-24.9 ........... وزن طبيعي
25 -29.9 ........... وزن مرتفع
30-34.9 ........... بدانة..درجة1
35-39.9 ........... بدانة..درجة2
>40 ........... بدانة شديدة..درجة3

رابعاً- إمراضية البدانة:
تعتبر البدانة عامل خطورة بل وسبباً لكثير من الأمراض ..وسنذكرها بحسب توزعها على أجهزة الجسم :

خامساً- خطوط العلاج:
توجد عدة أساليب لعلاج البدانة ..ورغم ذلك لم يوجد ذلك العلاج الناجع الذي يخلص الكثيرين من المرضى من وزنهم الزائد ...ورغم أنني سأرجئ العلاج إلى الحلقات القادمة إلا أنني سأسرد الخطوط العريضة للعلاج .
يوجد نوعين لعلاج البدانة : الأول غير جراحي يتضمن تغيير نمط الحياة(الحمية الغذائية، التمرين،تغييرالسلوك) والعلاج الدوائي
والثاني هو العلاج الجراحي
وسنتطرق إلى جميع هذه العلاجات بالتفصيل في الحلقات القادمة بإذن الله


موضوع الحلقة القادمة : العلاج غير الجراحي للبدانة

الله يعطيك الف عافية
مجهود تشكر عليه
بانتظار الحلقة القادمة
تحياتي

موضوع رائع وبالفعل هام .. عالأقل بالنسبة لي


شكرا لجهودك د.محي

ياعيني drmohi موضوع بقمة الأهمية

الله يعطيك العافية

بانتظار البقية

فعلا الموضوع هام جدا...و ضروري خاصة مع كثرة انتشار البدانه هالأيام...
يعطيك العافيهdr.mohi....
و عم نستنا التتمه...

شكرا للجميع....

أصبح البحث عن طرق لعلاج البدانة الشغل الشاغل للباحثين في مختلف الدول وكذلك للناس الذين يعانون من هذه المشكلة..ونتيجة لذلك فقد تنوعت الأساليب المستخدمة في علاج البدانة .. ونتيجة خوف غالبية المرضى من الاجراءات الجراحية فقد كثر التنقيب عن حلول غير جراحية لهذه المشكلة فانقسمت إلى طريقين غالباً ما يلتقيان معاً هما: تغيير نمط الحياة والعلاج الدوائي..وسنتحدث اليوم عن تغيير نمط الحياة وفي الحلقة القادمة سنتطرق للعلاج الدوائي ..

الحلقة الثانية.... العلاج غير الجراحي للبدانة 1
تغيير نمط الحياة

وهو يمثل الخط الأول في علاج السمنة وأقل الطرق خطرا وتهديدا للمريض.
تحتاج البدانة إلى تغيير شامل في حياة المريض ،ويشمل هذا التغيير كلاً من الغذاء ،الفعالية الجسدية و السلوك الفردي...

أ*-الحمية الغذائية:
بالرغم من اقتراح مئات الأنظمة الغذائية سواء الطبية منها أو التجارية إلا أن جميع هذه الأنظمة كانت تعتمد على مبدأ واحد هو تخفيض مدخول الجسم من السعرات الحرارية مقارنة بالحاجة اليومية للطاقة ..ووجدت لذلك عدة أنظمة:
1-الحمية منخفضة السعرات الحرارية:LCD’s أوLow Calorie Diets والتي تعتمد على مدخول غذائي يتراوح بين 800 إلى 1500 كيلو كالوري يومياً وقد أظهرت قدرة على تخفيض الوزن بنسبة 8% و تخفيض نسبة الشحوم البطنية خلال 6 أشهر..
2-الحمية منخفضة السعرات الحرارية جداً VLCD’s أو Very Low Calorie Diets وهي التي تعتمد على مدخول غذائي منخفض جدا أقل من 800 كيلو كالوري يومياً و هي غير مفضلة إذ أنها تؤدي إلى نفس نتائج LCD’s خلال سنة واحدة مع خطر أكبر للتسبب بنقص التغذية..
3-الحمية منخفضة الشحم LFD’s أو Low Fat Diets وهي التي تعتمد على الشحم في 20-30% من مدخول الحريرات اليومي.

ب- التمرين :
التمارين الرياضية ذات أثر ضعيف جداً في إنقاص الوزن وتأثيرها منفردة أقل من تأثير الحمية منفردة
فمثلاً : 3-7 جلسات تمرين أسبوعياً بفترة 30-60 دقيقة لكل جلسة يمكن أن تنجز تخفيف وزن طفيف بنسبة 2-3% من وزن الجسم بشكل مستقل عن العلاج بالحمية
وكذلك فإن مشي 40 ميل (حوالي 65 كيلومتر) يؤدي لفقدان 1 كغ من الشحم فقط....

ج- تغيير السلوك الفردي:
ويستند على تعلم بعض المبادئ وأهمها عدم التصدي للمصاعب اليومية بالخمول واللجوء للطعام (لاحدا يفش قهره بالأكل ) بل على العكس يجب أن يعتاد البدينون على مواجهة المصاعب بالمزيد من التمرين والعمل والالتزام أكثر فأكثر بالحمية الصارمة..

ملاحظات حول العلاج بتغيير نمط الحياة:
**لقد ظهر أن الاعتماد على برنامج يجمع هذه العناصر الثلاث يعتبر أكثر فعالية ونجاعة على المدى القريب من الاعتماد على الحمية لوحدها او التمرين لوحده.
**وعلى الرغم من أن تغيير نمط الحياة بتخفيضه للوزن بنسبة 5% بشكل عام قد أدى لتخفيض في نسبة الإمراضية إلا أنه لم يؤد لذلك التحسن الهام.
**كما أن استعادة الوزن شائعة لدى المرضى البدينين بشدة، وبشكل عام لا توجد دراسات منشورة حول حدوث انخفاض هام وثابت في الوزن نتيجة تغيير نمط الحياة بعناصره الثلاث لدى هؤلاء المرضى (ما بعرف على إيش عبيعتمد برنامج the biggest looser )
**ويمكن القول دون تحفظ أن تغيير نمط الحياة هو علاج غير مفيد لدى المرضى البدينين بشدة.
**ومع ذلك يمكنني القول أن الإرادة الصادقة يمكن أن تصنع المعجزات..

موضوع الحلقة القادمة : العلاج غير الجراحي للبدانة2- العلاج الدوائي

المشاركة الأصلية بواسطة dr.mohi

**ويمكن القول دون تحفظ أن تغيير نمط الحياة هو علاج غير مفيد لدى المرضى البدينين بشدة.

ما بعرف بس هل جملة وقفتني
برأيي تغيير نمط الحياة هو العلاج الأساسي و المرافق لكل انواع العلاجات الاخرى حتى تكون ناجحة
و المرضى البدينين بشدة هنن الاحوج لتغيير نظام الحياة
يمكن المقصود هون هو أنو تغيير نمط الحياة ما عطى نتائج كافية فهون ممكن لأنو هدول المرضى عندهم وزن كبير لازم يتخلصوا منه و هل شي بده وسائل أقوى لإنقاص الوزن , عدا عن أنو تغيير نمط الحياة عند هدول المرضى اصعب من غيرهم بسبب تجاوزهم و ابتعادهم عن النمط الصحي بدرجة كبيرة أدت لبدانتهم المفرطة

شكراً إلك إيللوني عالتوضيح ..
أنا الحق علي نسيان الكلمة الأهم بالسطر ...
الجملة بالأصل هي كالتالي :
**ويمكن القول دون تحفظ أن تغيير نمط الحياة لوحده هو علاج غير مفيد لدى المرضى البدينين بشدة.

بعد فشل تغيير نمط الحياة لوحده في إحداث نقص هام في الوزن عند البدينين بشكل كبير كان لابد من اللجوء لحل آخر مشارك غالباً، ولذلك فقد ظهرت الأدوية كخط ثانٍ في علاج السمنة دون نسيان الخطر المتزايد الناجم عن الآثار الجانبية لهذه الأدوية

الحلقة الثالثة...العلاج غير الجراحي للبدانة 2
العلاج الدوائي

لقد ظهر العديد من الأدوية خلال العقود الماضية استمر بعضها وأوقف بعضها :
1- في البداية استخدمت مشتقات الأمفيتامين (1940) قبل الانتباه إلى أنها تسبب الإدمان (التأثير من خلال المركز المثبط للشهية CART )
2- ثم ظهر دواء فنيل بروبانول أمين Phenylpropanolamine وأظهر تأثيراً معتدلا كخافض للشهية
3- في عام 1984ظهر دواءان هما فنفلورامين fenfluramine(ومشتقه dexfenfluramine: يعملان بإنقاص تحرير السيوتونين من الجهاز العصبي المركزي ويحرضان القهم)
والدواء الآخر هو فنترمين phentermine: (وهو مضاد أدرينيرجي مركزي يعمل كمثبط شهية كما يعيق امتصاص الدسم )
وقد اظهرت دراسة وجود فعالية فائقة من مشاركة هذين الدواءين عند المرضى الذين يعانون من سمنة معتدلة ...و بالفعل فقد حظيت المشاركة المسماة ( phen-fen ) بقبول وانتشار واسعين حتى انها أصبحت توصف بدون علاج معدل لنمط الحياة ولكن ظهر عند أولئك المرضى آفات قلبية صمامية عرف فيما بعد أنها ناجمة عن تأثير الفنفلورامين مما أدى لسحبه من الأسواق ...ولم يظهر فنترمين الفعالية المرجوة عند استخدامه وحيداً..
4- كما استخدمت المنبهات كالكافيين والافدرين ومشاركتهما معاً إلا أنها أدت لأعراض جانبية ضخمة ..كتسرع القلب والخفقان وهي غير مرخصة من FDA

معيار FDA إدارة الأغذية والأدوية الأميركية لتحديد فعالية الدواء المستخدم في علاج البدانة:
يتألف هذا المعيار من شرطين يتوجب على الدواء ان يحققهما ليعتمد من قبل FDA هما:
1-أن يكون متوسط انخفاض الوزن عند مجموعة المرضى المعالجين بالدواء لمدة سنة أكثر من 5% مقارنة بالمرضى المعالجين بالدواء الغفل ( placebo)
2-أن يسبب الدواء بعد استعماله لمدة سنة انخفاضا في الوزن مقداره 5% من وزن الجسم على الأقل.
ولكن لماذا 5% تحديداً؟؟؟
وجد أن تخفيف الوزن بهذه الأرقام يترافق بتحسن صحي هام..
-- وفقاً لمعايير FDA استطاع دواءان أن يتجاوزا هذين الشرطين واعتمدا من قبل FDA هما :
5- سيبوترامين sibutramine monohydrate : (الاسم التجاري Meridia ) و هو مثبط انتقائي لعودة التقاط (قبط) السيروتونين و الدوبامين والنورأدرينالين...
وقد استطاع أن يحدث نقصا في الوزن بلغ 15% خلال سنة ...ونستطيع ان نستنتج تاثيراته الجانبية الناجمة عن تراكم النورأدرينالين في المشابك العصبية (تسرع قلب- ارتفاع ضغط...) مما يستدعي المراقبة اثناء العلاج

6- أورليستات Orlistat : ( الاسم التجاري Xenical) : وهو مثبط لليباز المعثكلي ويمنع هضم حوالي 30% من ثلاثيات الغليسريد TG المتناولة مع الطعام كما أنه يرتبط مع الدسم مانعا امتصاصه من الأمعاء
استطاع أن يحدث نقصاً في الوزن بمقدار 10 % من وزن الجسم خلال سنة..ويسبب بآليته المذكورة نقصاً في امتصاص الفيتامينات المنحلة في الدسم وإسهالاً دهنيا كأعراض جانبية.

وفيما يلي مقارنة بين هذين الدواءين:

7- تلوح في الأفق حاليا أدوية جديدة قيد البحث تعتمد على آليتين :
الأولى : عبر التأثير على الآلية الجزيئية المركزية لتنظيم الشهية (المذكورة في الحلقة الأولى) وذلك عبر استخدام :
اللبتين ، شادات مستقبلات اللبتين Leptin reseptors agonists ، مستقبلات الميلانوكورتين (Mc4R ) ، مضادات الـ NPY ، شادات مستقبلات الأمفيتامين والكوكايين
الثانية : عبر التنظيم المركزي لانتاج الحرارة (صرف الطاقة) وذلك باستخدام: شادات مستقبلات B3 الأدرينيرجية
8- كما أن العديد من نواقل الحموض الدسمة المعوية FATP4 قد اكتشفت ولذلك يمكن استخدام مثبطات نوعية لهذه النواقل مما يمنع امتصاصها وهنا أيضا نواجه مشكلة حدوث الاسهال الدهني...

ملاحظات حول العلاج الدوائي للسمنة:
* يمثل العلاج الدوائي الخط الثاني للعلاج ضمن استراتيجية علاج طويل الأمد تتضمن اجراءات تغيير نمط الحياة (الحمية ،التمرين، تعديل السلوك) وذلك حسب توصيات FDA
* يستطب العلاج الدوائي عند المرضى الذين لديهم ( BMI=30 ) أو ( BMI=27 مع وجود اختلاطات مرافقة)
* لايوجد أي دليل على أن هذه الأدوية ستمنع حدوث الاختلاطات على المدى البعيد
* كما لايوجد أي دليل على عدم استعادة الوزن المفقود على المدى البعيد
* وبشكل عام لايوجد أي دواء من الأدوية المستخدمة حالياً يستطيع تخفيض الوزن اكثر من 15% من وزن الجسم

موضوع الحلقة القادمة :العلاج الجراحي للبدانة 1- اجراءات سوء الامتصاص