ذكر قوقازي عمره 48 سنة، متزوج أُدخل المستشفى بشكاية رئيسية هي ألم مستقيمي "شديد، مثل السكين". ويرافقه نزف مستقيمي معتدل. خلال الأشهر التسعة الماضية، لاحظ ألماً مستقيمياً وحركات معوية متكرّرة بدون نزف إضافةً إلى الحمى، وانخفاض وزن بمقدار 90 باوند.

ومع احتمال تشخيص مرض كرون عولجَ فمويّاً بـ mesalamine و prednisone و metronidazole و ciprofloxacin مع بعض الراحة.

Past Medical History:
تم تشخيص داء كرون منذ 9 أشهر.
على مدى ست سنوات تم تخمين أعراض متنوعة تتضمن: شفع، طفح حطاطي في الشفة العلوية تم تشخيصه كحلأ بسيطة herpes simplex. مع لويحات بيضاء فموية تم تشخيصها على أنها سلاق thrush. وتغوط مدمّى ناكس شُخِّص على أنه وهيجات باسورية hemorrhoid flares.

الأدوية:
mesalamine, prednisone, metronidazole, ciprofloxacin

SH:
مدخن، علبة يومياً لمدة 20 سنة.

الفحص السريري:
درجة الحرارة: 38.5
ودقات القلب 116
ضغط الدم 139/83
الصدر: CTA (B)
الجهاز القلبي الوعائي: طبيعي S1S2
البطن: طري NT, ND, + BS
المستقيم: قرحات حول مستقيمية وسلاق
الأطراف: لا توجد وذمة

الآفات الجلدية:

آفة في الشفة العلوية
DSCN2916.jpg DSCN2917.jpg

آفات حول المستقيم
DSCN2918.jpg DSCN2919.jpg

ماذا تظنون أنه يحدث؟
آفة حول الفم بسبب الحلأ البسيط؟
قرحات مستقيمية بسبب داء كرون؟
كبت مناعي بسبب فيروس الإيدز؟

ما هي الاختبارات الّتي تطلبونها؟
صيغة دموية؟
WBC 2.6 k/uL
hemoglobin 12g/dL

زراعة براز؟
العَطيفَةُ الصَّائِمِيَّة Campylobacter jejuni

أية اختبارات أُخرى؟
خزعة الجلد؟
خزع الفلح الألوي أشارات إلى اندخالات بين نووية (فيروس الحلأ البسيط بواسطة الكِيمْياءُ الهيستولوجيةُ المَناعِيَّة)
وعصيات حمضية بين خلوية (المُتَفَطِّرَةُ الطَّيْرِيَّة Mycobacterium avium بين خلوية بواسطة سبر جينات الـ DNA)
وشوهد أيضاً الفيروس المضخم للخلايا Cytomegalovirus وبمستوى مصلي 68263 copies/ml بالـ PCR

ما هو التشخيص الأرجح؟
يبدو أنّ داء كرون أقل رجوحاً في هذا المريض، وكان التنظير الكولوني سلبياً.

واختبار HIV كان إيجابياً
خلايا CD4 كانت 6 cell/uL (3%)
وتجاوز الحمل الفيروسي 400000 copies/ml

ماذا حدث بعد ذلك؟
عولج بـ ganciclovir وريدي، erythromycin فموي، أقراص clotrimazole، ووقائياً trimethoprim/sulfamethoxazole
تحسنت حالة المريض وعاد إلى بيته.

وبعد أسبوعين وفي عيادة الأمراض الخمجية، بدأ المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية antiretroviral باستخدام ritonavir و atazanavir و tenofovir و emtricitabine.

بعد ثمانيه أسابيع من العلاج، ارتفع عدد CD4 إلى 47 أي (38 ٪) وكان قد سجل انخفاضاً في الحمل الفيروسي.

التشخيص النهائي
HIV مع الأخجماج الانتهازية المرافقة للإيدز.

ماذا تعلمنا من هذه الحالة؟
إنّ المراضة المرافقة لـ HIV يُمكن أن تتظاهر بأشكال متنوعة وكثيرة من الأعراض الّتي يكون من الصعب أن نضعها مع بعضها لإيجاد تشخيص بارع.

في بعض الأحيان يتظاهر المريض بتاريخ متعدّد السنين من الشكايات الّتي تنشأ من أجهزة وأعضاء مختلفة، وفي هذا المريض يكون اختبار HIV مبرّراً.

عن مؤسسة عيادة كليفيلاند

معلومات جديدة ...
نفتقدها في مجتمعنا لندرة الايدز ..
أو لتجاهلنا له ..
يبدو لنا واضحًا مدى صعوبة تشخيص المرض ...
شكرًا لك ...

طريقة جيدة في الطرح ومعلومات مفيدة .....................

أعتقد أن ما ينقصنا هنا هو التنظيم وفقط التنظيم ..

إن لدى طلابنا المعلومات النظرية القوية ، لكننا نفتقر للمنهجية العلمية بتطبيق المعلومات عملياً ، لو نظرنا إلى طريقة عرض الحالة السابقة لوجدنا المنهجية العلمية من أخذ القصة المرضية والفحص السريري والمخبري ، كل ذلك مع ملف طبي كامل للمريض مما يساعد في تحديد التشخيص بدقة أكير وبسهولة أكثر من دون التخبيص والتجريب الذي يجري عادة مع مثل هذه الحالات في مشافينا ..

عل كل .. حالة ممتازة ورائعة ، وذات نظرة تشخيصية شمولية من شتى النواحي الطبية - المخبرية - وحتى السنية

يسلمون شنكول ..