| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) | تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً |
| تفاصيل فحص الحيوان العملي | اسئلة فحص الكيمياء العضوية عملي |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
Aug, 07 2006, 05:04
| |||
| |||
 مرحلة ما بعد بعد ..... السكري مقدمة إذا ما كان أحد من حولك مصابا بداء السكري أجر له فحص كل سنة مرة واحدة لتحري البيلة الألبومية عنده للكشف عن اعتلال الكلية السكري  30-50 % من مرضى السكري Type I و 20 % من مرضى السكري Type II سيصابون باعتلال الكلية السكري اعتلال الكلية السكري سريرياً: 
ابدأ بالتحري المخبري عن البيلة الألبومية سنويا اعتبارا من وقت تشخيص السكري Type II , وابدأ بذلك بعد خمس سنوات من تاريخ تشخيص السكري Type I عند المريض كيف يكون الفحص يجمع المريض بول 24 ساعة وترسل إلى المخبر للكشف عن كمية الألبومين فيها تفسير نتائج التحليل: في بول 24 ساعة :
عالج البيلة الألبومية المجهرية بضبط دقيق لسكر الدم , واضبط ضغط الدم مستخدما ACEI مثل الكابتوبريل أو الإينالابريل أو .... هذا العلاج يمنع أو حتى يعكس التطور إلى قصور كلوي عالج البيلة الألبومية العيانية بضبط دقيق لسكر الدم , واضبط ضغط الدم مستخدما ACEI مثل الكابتوبريل أو الإينالابريل أو .... , وقييد تناول البروتين إلى 0,8ملغ/كغ في اليوم هذا العلاج يبطئ ولا يمنع التطور إلى قصور كلوي الضربة الاستباقية ماذا لو كان ضغط المريض الذي لديه بيلة ألبومية مجهرية طبيعيا فهل نعطيه خافضات الضغط ACEI ؟؟؟؟؟؟؟ نعم , نعطيه خافضات الضغط ACEI فالـ ACEI هنا وعلى الرغم من أنها الدواء الأول المفضل استخدامه لعلاج ارتفاع الضغط عند مريض سكري إلا أنها تعطى هنا لعلاج الأفة الكلوية قبل كل شي لا داعي ان ننتظر أن يرتفع ضغط المريض حتى نعطيه إياها, ففي يوم من الأيام لم تنتظر الولايات المتحدة الأميركية أن تتأكد من وجود سلاح نووي في العراق ولم تنتظر أن يتعدى العراق على أحد حتى تشن الحرب عليه , فهي وجهت له ضربة استباقية , وأعتقد أن مبدأ الضربة الاستباقية متأصل عند الأميركيين , فقد قرأت في كل المراجع الأميركيية عن وجوب اعطاء ACEI عند مرضى السكري المصابين ببيلة ألبومية بغض النظر عن ارتفاع الضغط الشرياني عند المريض أو عدمه لمن أراد الاستفادة إذا كان المريض من النوع الكسول أو أردنا أن نوفر على نفسنا شرح طريقة جمع بول 24 ساعة أو كان ثمة أسباب أخرى لا أريد ذكرها ..... نستطيع وبدل من جمع بول 24 ساعة أن نتحرى عن الألبومين والكرياتينين في عينة بول عشوائية. إن نسبة الألبومين إلى الكرياتيننين في بول عينة عشوائية يساوي كمية الألبومين في بول 24 ساعة. يعني بالعامية منحلل الألبومين و الكرياتينين في عينة بول مأخودة بالوقت اللي بتحبو نفسية المريض منقسم الألبومين على الكرياتينين والجواب اللي بيطلع هو كمية الألبومين في بول 24 ساعة لمن أراد الاستفاضة عند مريض السكري يحدث في البداية زيادة في الرشح الكبي ولا يترافق ذلك مع أي آفة نسيجية . ثم بعد 10 سنوات من بداية داء السكري تتطور الحالة إلى فرط تنمي كبي وتصلب كبي ( توسع مسراق الكلية وتسمك الغشاء القاعدي ) عندها يعود معدل الرشح الكبي إلى الطبيعي وتظهر البيلة الألبومية المجهرية , وهي مرحلة تحت سريرية ( لا أعراض ) . بعد 5 سنوات أخرى ينخفض الرشح الكبي الكلوي إلى 50% وتظهر البيلة الألبومية العيانية بعد 3-4 سنوات أخرى نصف هؤلاء المرضى يحدث عندهم القصور الكلوي وعندها يحتاجون إلى التحال ......  قرأت في أكثر من مرجع بأنه يمكن استخدام خافضات الضغط الحاصرة لمستقبلات الأنجيوتنسن II ( مثل اللوسرتان ) في علاج اعتلال الكلية السكري مثلها مثل الـ ACEI طبعا بحب ذكّر إنو في نسبة من المرضى اللي بيستعملو الـ ACEI ممكن يظهر عندهم سعال جاف كتأثير جانبي لهل الأدوية وهون بتحللنا الأدوية الحاصرة لمستقبلات الأنجيوتنسن II ( مثل اللوسرتان ) المشكلة بإنها بديل قوي للـ ACEI بالإضافة لأنها ما بتسبب هاد السعال لمن أراد التعقيد إن اعتلال الكلية السكري هو نتيجة مباشرة للاضطراب الحادث في استقلاب السكريات الموجود عند مرضى, وإن إعادة استقلاب السكر إلى حالته الطبيعية سيحمي من حدوث الداء الكلوي إن تصلب الكبيبات العقدي لـ كلييسلتيل ويلسون هو الآفة الكبيبية السكرية الكلاسيكية ( ازدياد عقدي الشكل في المادة الهيالينية وازدياد المساحات المسراقية المحاطة بعرى شعرية متوسعة ومتسمكة بشكل غير متجانس)  , وعلى الرغم من ذلك فإننا نجده عند 20% فقط من مرضى الاعتلال الكلوي السكري, وتعتبر الآفة الأكئر شيوعا هي التصلب الكبيبي المنتشر.لمن أراد الانتحار فما عليه إلا الرجوع إلى : Pages 266-267-634-635-636 of CECIL 6th ed Pages 1095-1096 of KUMAR&CLARK 5th ed Pages 1181-1182 of CMDT 2003 Pages 278-279 of Clinical Medicine 3th ed Pages 570-571 of Basic pathology 6th ed من هنا استقيت لكم موضوعي وأتمنى ألا أكون قد أشعرتكم بالملل وأنا مستد للإجابة على أي استفسار فقد قرأت مستفيضا عن الموضوع قبل أن أكتبه  |
|
#11
Aug, 12 2006, 14:12
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة No Body هيك الأجوبة .. تمام ..
مو متل ما قال .. شنكول .."يصعب ..." .... سلام |
|
#12
Aug, 12 2006, 19:41
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة d.zf شكرا على المعلومة الإضافية
بس أبدا ما ممكن لقياس نسبة الخضاب الغلكوزي إنو يحل محل قياس نسبة الألبومين في البول في التنبؤ وبدأ العلاج للوقاية من اعتلال الكلية السكر -------------- المشاركة الأصلية بواسطة Ghareeb صديقي العزيز
أنا مابعرف شو نمط السكري اللي عن والدك ( معتمد على الانسولين أو غير معتمد ) بس لازم تصر على موضوع تحري البيلة الألبومينية بالبول وممكن افناع الوالد بشوية ترهيب من موضوع القصور الكلوي لاسمح الله وعلى اعتبار والدك يعاني من ارتفاع ضغط شرياني فبعتقد إنه عم ياخد ACEI ولا لأ؟؟؟ |
|
#13
Aug, 13 2006, 02:46
| |||
| |||
بس............................... انا بشاركتي ما كنت عم بحكي عن متابعة ضبط السكر بشكل عام وليس في حالة اعتلال الكلية السكري رغم انني اكدت في بداية المشاركة انو متابعة اختلاطات الكلية السكرية يتم عبر معايرة البروتين في البول اقتضى التنويه |
|
#14
Aug, 13 2006, 05:57
| |||
| |||
| السكري المصاب به أبي هو السكري الكهولي ( غير المعتمد على الأنسولين ) المستجيب لخافضات السكر الفموية.. وسأحاول إقناعه بإجراء تحليل البيلة الألبومينية، أما عن دواء خفض الضغط الذي يتناوله فهو التينولول.. أظنه ليس من ACEI كما أذكر، أليس كذلك؟!!  وشكراً لك..  |
|
#15
Aug, 13 2006, 19:28
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة Ghareeb التينولول ليس ACEI
وإن ما أعرفه ومتأكد منه بأن الACEI هو خافض الضغط المفضل إعطاءه عند مرضى السكر اعتقد ان والدك يحتاج فعلا لتحري الالبومين في البول ويجب تحويله على الACEI |
|
#16
Oct, 14 2006, 15:12
| |||
| |||
 المشاركة الأصلية بواسطة No Body والدك عم ياخد حاصرات بيتا لخفض الضغط 
بس طالما عنده سكري فصار الأفضل لإله ACEI متلما ذكر زميلنا فوق شكراً عل موضوع Nobody للاسف اليوم لقريته بتمعن نزل بوقت انشغالي ( أن تصل متاخراً خير من ألا تصل ) فعلاً فادني بفهم أكبر للحالة يلي نزلت عليها الموضوع |
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| عقار جديد لمنع نزيف ما بعد الولادة | Article Bot | آخر المستجدات الطبية | 1 | Oct, 08 2006 16:03 |
| ما بعد عملية الفتاق الإربي... | م م ك | استشارات طبية | 3 | Mar, 10 2006 17:54 |
| أنا هدى. . . وأنت لست أبي؟! ما لم تقله هدى لقاتلها بعد ... | Shankool | اجتماعيات | 13 | Sep, 21 2005 19:42 |
| بعد موتين | سنفور | هديل الروح | 8 | Apr, 10 2005 01:00 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 01:20.
