| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) | تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً |
| تفاصيل فحص الحيوان العملي | اسئلة فحص الكيمياء العضوية عملي |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Aug, 07 2006, 05:04
| |||
| |||
 مرحلة ما بعد بعد ..... السكري مقدمة إذا ما كان أحد من حولك مصابا بداء السكري أجر له فحص كل سنة مرة واحدة لتحري البيلة الألبومية عنده للكشف عن اعتلال الكلية السكري  30-50 % من مرضى السكري Type I و 20 % من مرضى السكري Type II سيصابون باعتلال الكلية السكري اعتلال الكلية السكري سريرياً: 
ابدأ بالتحري المخبري عن البيلة الألبومية سنويا اعتبارا من وقت تشخيص السكري Type II , وابدأ بذلك بعد خمس سنوات من تاريخ تشخيص السكري Type I عند المريض كيف يكون الفحص يجمع المريض بول 24 ساعة وترسل إلى المخبر للكشف عن كمية الألبومين فيها تفسير نتائج التحليل: في بول 24 ساعة :
عالج البيلة الألبومية المجهرية بضبط دقيق لسكر الدم , واضبط ضغط الدم مستخدما ACEI مثل الكابتوبريل أو الإينالابريل أو .... هذا العلاج يمنع أو حتى يعكس التطور إلى قصور كلوي عالج البيلة الألبومية العيانية بضبط دقيق لسكر الدم , واضبط ضغط الدم مستخدما ACEI مثل الكابتوبريل أو الإينالابريل أو .... , وقييد تناول البروتين إلى 0,8ملغ/كغ في اليوم هذا العلاج يبطئ ولا يمنع التطور إلى قصور كلوي الضربة الاستباقية ماذا لو كان ضغط المريض الذي لديه بيلة ألبومية مجهرية طبيعيا فهل نعطيه خافضات الضغط ACEI ؟؟؟؟؟؟؟ نعم , نعطيه خافضات الضغط ACEI فالـ ACEI هنا وعلى الرغم من أنها الدواء الأول المفضل استخدامه لعلاج ارتفاع الضغط عند مريض سكري إلا أنها تعطى هنا لعلاج الأفة الكلوية قبل كل شي لا داعي ان ننتظر أن يرتفع ضغط المريض حتى نعطيه إياها, ففي يوم من الأيام لم تنتظر الولايات المتحدة الأميركية أن تتأكد من وجود سلاح نووي في العراق ولم تنتظر أن يتعدى العراق على أحد حتى تشن الحرب عليه , فهي وجهت له ضربة استباقية , وأعتقد أن مبدأ الضربة الاستباقية متأصل عند الأميركيين , فقد قرأت في كل المراجع الأميركيية عن وجوب اعطاء ACEI عند مرضى السكري المصابين ببيلة ألبومية بغض النظر عن ارتفاع الضغط الشرياني عند المريض أو عدمه لمن أراد الاستفادة إذا كان المريض من النوع الكسول أو أردنا أن نوفر على نفسنا شرح طريقة جمع بول 24 ساعة أو كان ثمة أسباب أخرى لا أريد ذكرها ..... نستطيع وبدل من جمع بول 24 ساعة أن نتحرى عن الألبومين والكرياتينين في عينة بول عشوائية. إن نسبة الألبومين إلى الكرياتيننين في بول عينة عشوائية يساوي كمية الألبومين في بول 24 ساعة. يعني بالعامية منحلل الألبومين و الكرياتينين في عينة بول مأخودة بالوقت اللي بتحبو نفسية المريض منقسم الألبومين على الكرياتينين والجواب اللي بيطلع هو كمية الألبومين في بول 24 ساعة لمن أراد الاستفاضة عند مريض السكري يحدث في البداية زيادة في الرشح الكبي ولا يترافق ذلك مع أي آفة نسيجية . ثم بعد 10 سنوات من بداية داء السكري تتطور الحالة إلى فرط تنمي كبي وتصلب كبي ( توسع مسراق الكلية وتسمك الغشاء القاعدي ) عندها يعود معدل الرشح الكبي إلى الطبيعي وتظهر البيلة الألبومية المجهرية , وهي مرحلة تحت سريرية ( لا أعراض ) . بعد 5 سنوات أخرى ينخفض الرشح الكبي الكلوي إلى 50% وتظهر البيلة الألبومية العيانية بعد 3-4 سنوات أخرى نصف هؤلاء المرضى يحدث عندهم القصور الكلوي وعندها يحتاجون إلى التحال ......  قرأت في أكثر من مرجع بأنه يمكن استخدام خافضات الضغط الحاصرة لمستقبلات الأنجيوتنسن II ( مثل اللوسرتان ) في علاج اعتلال الكلية السكري مثلها مثل الـ ACEI طبعا بحب ذكّر إنو في نسبة من المرضى اللي بيستعملو الـ ACEI ممكن يظهر عندهم سعال جاف كتأثير جانبي لهل الأدوية وهون بتحللنا الأدوية الحاصرة لمستقبلات الأنجيوتنسن II ( مثل اللوسرتان ) المشكلة بإنها بديل قوي للـ ACEI بالإضافة لأنها ما بتسبب هاد السعال لمن أراد التعقيد إن اعتلال الكلية السكري هو نتيجة مباشرة للاضطراب الحادث في استقلاب السكريات الموجود عند مرضى, وإن إعادة استقلاب السكر إلى حالته الطبيعية سيحمي من حدوث الداء الكلوي إن تصلب الكبيبات العقدي لـ كلييسلتيل ويلسون هو الآفة الكبيبية السكرية الكلاسيكية ( ازدياد عقدي الشكل في المادة الهيالينية وازدياد المساحات المسراقية المحاطة بعرى شعرية متوسعة ومتسمكة بشكل غير متجانس)  , وعلى الرغم من ذلك فإننا نجده عند 20% فقط من مرضى الاعتلال الكلوي السكري, وتعتبر الآفة الأكئر شيوعا هي التصلب الكبيبي المنتشر.لمن أراد الانتحار فما عليه إلا الرجوع إلى : Pages 266-267-634-635-636 of CECIL 6th ed Pages 1095-1096 of KUMAR&CLARK 5th ed Pages 1181-1182 of CMDT 2003 Pages 278-279 of Clinical Medicine 3th ed Pages 570-571 of Basic pathology 6th ed من هنا استقيت لكم موضوعي وأتمنى ألا أكون قد أشعرتكم بالملل وأنا مستد للإجابة على أي استفسار فقد قرأت مستفيضا عن الموضوع قبل أن أكتبه  |
|
#2
Aug, 07 2006, 18:21
| |||
| |||
| TIP الموضوع حلو ومفيد جدا وانا عم بقرأ الموضوع خطرتلي طرح فكرة سئلت عنها بفص التخرج وهي متعلقة بالفكرة التالية
حيث تقوم هذه الادوية وبغض النظر عن وجود ضغط بخفض الضغط في محفظة بومان الامر الذي يؤخر من حدوث البيلة اللبومينية التي تعد العامل الانذاري الاهم في تقييم اعتلال الكلية السكري |
|
#3
Aug, 08 2006, 11:30
| |||
| |||
| الموضوع مهم والأسلوب جميل ... ولكن لي سؤال خارج الموضوع ... لا أدري إمكانية إضافة موضوع آخر ... وهو كيف تجبر مريض سكري على اتباع تعليمات الطبيب؟ خاصةً أن المتطلبات الطبية منه (كالحمية) صعبة ... ما رأيك بفكرة كهذه؟ |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Shankool على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#4
Aug, 10 2006, 11:51
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة Shankool الفكرة حلوة كتير
في البدء تبدأ بالترهيب فيمكن ان تري المريض بعض صور الاطالس لاختلاطات السكري الناجمة عن نقص الوزن ومن ثم تنتقل للترغيب قتشرح التأثيرات الايجابية للحمية على الصحة العامة والقوام والنشاط ومن ثم الاهم الشرح للمريض ان الحمية لا تعني ان المريض لن يستمتع بحياته فهناك حاليا العديد من المنتجات الغذائية كالمثلجات والحلوى والمياه الغازية وغيرها مجهزة للمرضى السكريين |
|
#5
Aug, 11 2006, 16:04
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة Shankool والله يا شنكول الموضوع أصعب مما بتتصور
وأنا عمأحكي هالحكي من التجربة الشخصية والدي مريض سكري ولديه ارتفاع ضغط شرياني يعني مثلا لحتى سهلو موضوع أخذ الأدوية وصلت لمرحلة اشتريت فيها علبتين أسبوعيات (ما بعرف إذا بتعرفون ... هدول علب صغار كل وحدة فيها سع حجرات مكتوب عليها أيام الأسبوع ) والتنيتين مختلفات بالحجم وكل بداية اسبوع بوزعلو ادويتو بحيث جرعاتو الصباحية بحطهوم بعلبة والجرعات المسائية بعلبة تانية يعني هو بس مهمتو يعزب حالو ويتذكر إنو الصبح لازم يبلع الحب الموجوم بالحجرة إللي مكتوب عليها اسم اليوم ومع ذلك  بتجي أيام بشوف فيها نسيان ياخد الجرعة الصباحية تبعت امبارح مثلا  ووهلق عمناضل معو مشان يروع يحلل الألبومين بالبول وتقريبا قرب يقتنع وعفكرة من باب التطبيق العملي للتعليمات النظرية بس عمل التحيليل رح حط النتائج تبعتو وناقشها وبتمنى إذا في حدا من اللي عميقرو الموضوع وحوليه مريض سكري يسعى يعملو التحليل ويحط نتيجتو وشو عمل بعدها |
|
#6
Aug, 11 2006, 23:25
| |||
| |||
| مشكور جدًا جدًا عزيزي NoBody ... يبدو أنه لا مفر من شرح طريقة جمع بول 24 ساعة .. أرجو أن تشرحها لنا ... أما عن طريقة العينة العشوائية وحساب النسبة .. فما هي مدى دقتها في وضع التشخيص الصحيح ؟؟ وهل تعطي بالفعل الرقم نفسه في جمع عينة بول 24 ساعة؟؟ عذرًا على تقل الدم .. لكنك أتحت مجالاً للأسئلة .. |
|
#7
Aug, 12 2006, 01:57
| |||
| |||
| والله من الصعب جمع بول 24 ساعة يحتاج الأمر إلى بقاء المريض في المنزل |
|
#8
Aug, 12 2006, 03:06
| |||
| |||
| يعد جعع بروتين 24 ساعة مؤشرا جيدا لتقييم بدء حدوث اختلاطات الداء السكري وذلك بالبحث عن البيلة الالبومينية وتقييمها اما الطريقة الافضل لتقييم ضبط السكر فهي قياس نسبة الخضاب الغلوكوزي حيث يعد المعبر الادق عن مدى ضبط السكر خلال فترة ال 3 أشهر السابقة للقياس وبالتالي فهي الطريقة الافضل على الاطلاق لتقييم مدى التزام اي مريض سكري بالعلاج والحمية تكون هذه النسبة عادة اقل من 7% عند الناس الطبيعيين بينما تكون اقل من 9% عند وجود ضبط جيد للسكر و بين 9-11% في الضبط المتوسط واكثر من 11% عند وجود ضبط سيء |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا d.zf على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#9
Aug, 12 2006, 05:06
| |||
| |||
| الله يعطيك العافية أخي No Body عالموضوع.. بتصدق إنه أبي كمان بيعاني من السكر والضغط؟!! بس الحمد لله بيتناول أدويته بشكل جيد.. بس بيطلع أحياناً عن نظام الحمية بأكل شي حلو فبيرتفع السكر وبيتعب شوي ليرجع ينزل.. بس ما أظن ممكن يقتنع أبداً بفكرة تحليل ألبومين البول، لدرجة إني ما حاولت، وماني عرفان شلون بدي أقنعه فيه، ولو أقنعته فشو بدي أعمل بعد النتيجة  .. خصوصي إنه نحن بالسعودية!! وما بعرف مين المسؤول هون عن هيك تحليل، بخلاف سورية اللي بعرف فيها مخابر خير الله...الله يعافي أهلنا وكل الناس من هالمرض..  |
|
#10
Aug, 12 2006, 13:41
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة BigBoss عند ساعة معينة ( فلنقل 10 صباحا يتخلص المريض من البول المتجع في المثانة والذي يعود إلى وقت سابق عن الوقت الذي بدأنا به بجمع بول 24 ساعة, أي يبول خارج العبوة المخصصة
وكل مرة بعد ذلك يبول المريض داخل العبوة وعد مرور 24 ساعة ( العاشرة من صباح اليوم التالي)يبول المريض لأخر مرة في العبوة وهكذا يكون كل البول المفرز من قبل الكلية خلال 24 ساعة قد تم جمعه المشاركة الأصلية بواسطة BigBoss تحليل عينة بول عشوائية مقبول تماما من قبل كل المرجع الأميركية
ثمة بعض التحفظ عليه من قبل المراجع البريطانية ويمكن التأكد مما أقول فقد أوردت أسماء المراجع وصفحاتها فيما سبق المشاركة الأصلية بواسطة BigBoss بالعكس تماما
أهلا |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| عقار جديد لمنع نزيف ما بعد الولادة | Article Bot | آخر المستجدات الطبية | 1 | Oct, 08 2006 16:03 |
| ما بعد عملية الفتاق الإربي... | م م ك | استشارات طبية | 3 | Mar, 10 2006 17:54 |
| أنا هدى. . . وأنت لست أبي؟! ما لم تقله هدى لقاتلها بعد ... | Shankool | اجتماعيات | 13 | Sep, 21 2005 19:42 |
| بعد موتين | سنفور | هديل الروح | 8 | Apr, 10 2005 01:00 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 03:31.
