السكري و الحمل Diabetes and pregnancy :
السكري من النمط 2 يحتاج نفس المستوى من الرعاية التي يحتاجها النمط الأول .
إن معدلات النمط 2 من السكري في الحمل في ارتفاع , دليل ذلك الأرقام العالمية و التقارير الفردية للاطباء عن نساء حوامل شابة مصابة بهذه النمط .
وحتى وقت قريب... فإن رعاية النساءالسكريات أثناء الحمل كانت مركزة على النمط الأول للسكري....
لكن في صحيفة BMJ هذا الأسبوع وجدت معدلات عالية من التشوهات الخلقية والإملاصstillbirth ووفيات حديثي الولادة سجلت عند حوامل مصابات بالسكري نمط 2 وذلك بنفس معدلات الاصابة عند المصابات بالنمط 1.
اعتمدت هذه المقالة على2359 من الحوامل اللواتي شخص لديهن السكري قبل سنة على الأقل قبل الحمل ...وقد كانت معدلات الوفيات ما حول الولادة عند مواليد الحوامل من النمطين الاول والثاني متشابهة (31.7 و32.3 حالة من كل 1000 ولادة) وتقريبا بمعدل أعلى بـ 4 أضعاف من الاحصائيات العامة المقابلة المعروفة, و بمعدل ضعف المتوقع بالنسبة للتشوهات الخلقية الكبرى.
لذلك توصي الدراسة بنفس المستوى من الرعاية الصحية للسكري من النمط 2 و النمط 1 .
إن عناية أفضل قبل الحمل وضبطا جيدا لمستوى الغلوكوز يحسن نتيجة الحمل عند النساء السكريات.
يجب على النساء السكريات وأطباؤهن تحديد احتمال امكانية حدوث الحمل لديهن خاصة في نهاية سن النشاط التناسلي , وإن منع الحملContraception يجب أن مقبولا لانقاص معدل حدوث الحمل غير المخطط والمرتب له حيث يجب على هؤلاء النساء أن يحسن مستوى الغلوكوز لديهن قبل التخطيط لأي حمل...خاصة عند النساء اللواتي عولجن من ضعف الخصوبة subfertility.
وبسبب ارتفاع معدل حدوث تشوهات الأنبوب العصبي عند السكريات يجب على تلك السيدات تناول(5 ملغ )من حمض الفوليك يوميا إن أردن الحمل.
كما أن ارتفاع معدلات التشوهات القلبية يتطلب تقييما مفصلا للجهاز القلبي للجنين, الأمر الذي قد يكون صعبا في كثير من البلدان.
إن الفائدة من التداخل على الحمل في مراحله المتأخرة لانقاص معدلات الإملاص ليست واضحة.. طالما ان تحسين ضبط مستوى السكر لتجنب ولادة جنين عرطل أو الولادة الباكرة لم تنقص حتى الآن معدلات الإملاص..
وقد اظهرت دراسة أجريت في هولندا على نساء سكريات من النمط الأول(وكان 84% من حمولهن مخططا ومعدا له) أنه حتى لو أمكن الضبط الجيد لمستوى السكر ..فإن
معدل الإختلاطات لا يزال أعلى من مستواه عند الحوامل غير السكريات.
إن استمرار المعدلات العالية من المشاكل الحملية يشير إلى وجوب استمرار المراقبة الدقيقة والتداخلات على الحمل الهادفة لتجنب الوفيات المتأخرة داخل الرحم.
بالنظر إلى هذه الصعوبات, فإن الجهود المبذولة لتحسين محصول الحمل يجب أن تركز على تمييز مجموعات الخطر - خاصة عند النساء ذوات قصة سكري حملي سابق - وذلك باستخدام المسح السريع للبحث عن الدلائل الباكرة عن هذه الحالة.
وبشكل مثالي ...فإن اجراءات الصحة العامة مطلوبة لمنع حدوث النمط الثاني للسكري , خاصة بين النساء الشابات ...وهذا يعتبر تحديا في البلدان التي ينتشر فيها السكري من النمط الثاني بشكل أشيع من المملكة المتحدة .

Alison Macfarlane, professor of perinatal health
Department of Midwifery, City University, London
(A.J.Macfarlane@city.ac.uk )

Derek Tuffnell, consultant in obstetrics and gynaecology
Bradford Royal Infirmary, Bradford
ترجمته لكم من موقع bmj.com

--------------------------------------------------------------------------------