| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | مقاربة مريض بألم مفصلي | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) |
| تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً | (ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
Aug, 15 2006, 14:55
| |||
| |||
 مسابقة طبية صيفية مرحبا ياجماعة ببشركم انو اليوم رح تبلش المسابقة الطبية بسؤالها الاول ياترا جاهزين للانطلاق و لا الصيف اثر عليكم ؟! بتتألف المسابقة من 6 مسائل سريرية أو أسئلة متنوعة بتشمل عدة اختصاصات ( حتى ما تملو  ) على كل سؤال 6 علامات شروط الاشتراك : مين مابده فينه يشترك المسابقة مفتوحة لجميع الراغبين بتنشيط خلاياهم الدماغية رح يتم استقبال الاجوبة من قبلي و قبل شنكول على العنوان التالي حصراً contest@syrianmeds.net الإجابات عن طريق الرسائل الخاصة تُهمل والإجابات في هذا الموضوع تُحذف  ملاحظة تحفيزية : للرابح رح يكون في جائزة -------------- و هاي السؤال الاول كتير بسيط شوية روداج الحالة السريرية الأولى : راجعت مريضة متزوجة عمرها 22 سنة تعمل كسكرتيرة العيادة الهضمية تشكو من الم في منطقة الشرسوف , متكرر مع حس حرقة و لذع , هذه الشكاية تعاودها أحياناً عدة مرات في الأسبوع , و قد تغيب فترات تطول أو تقصر , ثم تتكرر مرة أخرى دامت هذه الشكاية على مدى السنتين الماضيتين . بسؤال المريضة لم تذكر أي ارتباط بين الألم و اللذع , و تناول الطعام , بل أفادت ايضاً أن هذه الشكاية كثيراً ما جعلتها تخاف و تبتعد عن الطعام , و ترتاح جداً لهذا الإجراء . لا تترافق الشكاية مع إقياءات , او أي تغير في عادات التغوط كما لم تبد المريضة أي شكايات اخرى الفحص السريري : المريضة في حالة سريرية جيدة النبض 75 ن\د الضغط 110\70 مم ز الحرارة 37 م و لم يظهر فحص جميع الاجهزة و البطن أي معطيات إيجابية الأسئلة : 1 _ أي التشاخيص التالية تحبذ ؟ و لماذا ؟ أ ) قرحة معدية ب )التهاب مري قلسي ج ) تشنج الكولون ء ) حصيات مرارية 2 _ ماهو الاستقصاء الاكثر أهمية للوصول إلى تشخيص الحالة ؟ 3 _ على فرض أن التنظير أثبت التهاب مري قلسي , فما العلاج ؟ بانتظار إجاباتكم مع العلم انو آخر مدة لاستلام الأجوبة هي يوم الأحد 20 بالشهر و بعدها رح يتم عرض الإجابة الصحيحة |
| الأعضاء الـ 27 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا Elloni على هذه المشاركة المفيدة: | ||
Abdo-farah, ammour444, Atlantis, d.zf, dr.mohi, dr.nour, ElectroDoc, fgon, Ghareeb, mmi, mohammad taher, moneerkanj, Mr.Sam, mr.yellow, neil, New Moon, No Body, shakazolo, Shankool, smile, spartacus, subzero, sunshine, Tamtam, ماهر العارف, venus, Wesambassout | ||
|
#31
Aug, 21 2006, 13:21
| |||
| |||
 هاي حل المسألة الاولى بشكل مفصل : 1 _ أي التشاخيص التالية تحبذ ؟ و لماذا ؟ أ ) قرحة معدية ب )التهاب مري قلسي ج ) تشنج الكولون ء ) حصيات مرارية طبعاً أنا طلبت التشخيص المحبذ يلي بتوجهنا إليه قصة المريضة و ليس التشخيص الأكيد الذي لايمكن التوثق منه إلا بالاستقصاءات التشخيص الأول هو التهاب مري قلسي لأن الشكاية غير وصفية لاي من التشاخيص التفريقية الاخرى - فحس اللذع و الألم الشرسوفي ليس له دورية خاصة او علاقة بالطعام و لاتوجد أي علامة من علامات التناذر القرحي (تغوط زفتي مثلاً ) عدا عن أن المريضة عمرها 22 سنة و على الأغلب يكون مرضى القرحة المعدية بعمر ال 50 سنة - ترتاح المريضة عند الامتناع عن تناول الطعام لأن ذلك يخفف القلس وبالتالي يستبعد تشخيص القرحة المعدية - الألم في الحصيات المرارية غالباً مايكون على شكل قولنجات مرارية - تبقى الشكاية و القصة السريرية أكثر توجيهاً إلى التهاب المري القلسي و الذي قد يترافق مع تشنج الكولون في الوقت نفسه , لكن لاتوجد في هذه القصة أي شكاية أو اعراض أو علامات كولونية , مما يستبعد تشنج الكولون إذا الأجابة الصحيح هي ب 2 _ ماهو الاستقصاء الاكثر أهمية للوصول إلى تشخيص الحالة ؟ أن أهم وسيلة استقصائية إلى تشخيص هذه الحالة هو التنظير الهضمي العلوي الذي يظهر الآفة و يسهل اخد خزعة إذا كان الامر يستدعي ذلك كذلك يتيح فرصة لتنظير المعدة و العفج و رشف المحتوى من المعدة من صفراء أو مواد مفرزة اخرى قد يفيد في التشخيص أيضاً الدراسة الشعاعية , و خاصة أخد صور في وضعية تراندلبرغ , كما قد تفيد بجانب ذلك للكشف عن آفات أخرى كالفتق الحجابي ( الذي ممكن أن يسبب القلس ) , تضيق القسم السفلي للمري إلخ ............... 3 _ على فرض أن التنظير أثبت التهاب مري قلسي , فما العلاج ؟ a) تغيير نمط الحياة و منها بعض النصائح : a. رفع رأس السرير عند النوم b. تجنب الوجبات الكبيرة و يفضل تناول الوجبات الصغيرة و لعدة مرات c. التوقف عن الطعام و المشروب قبل النوم ب 3-4 ساعات d. إذا كان المريض بديناً فيجب محاولة إنقاص الوزن e. يجب تجنب الوضعيات التي تحث اللذغ f. التوقف عن التدخين g. تجنب الأدوية و الطعام المثير للذع : b) مضادات الحموضة antiacids و التي لها أثر جيد في إنقاص الأعراض نتيجة تعديل حموضة المعدة c) حاصرات مستقبلات h2 ( H2 receptor blockers ) كالسيميتدين أو الرانتدين في الحالات الاكثر أعراضاً و تؤخد بجرع عالية في البداية 400 ملغ 4 مرات في اليوم d) مثبطات مضخة البروتون كالانسوبرازول العلاج الأبهض ثمناً و الأكثر فعالية e) مضادات التشنج في حال وجود الالم لوقف النوبة f) الأدوية المنظمة للحركات الحووية أسف المري Metoclopramide,Domperidone إن المشاركة بين هذه الخطوط الدوائية الثلاثة تجهض معظم الأعراض و الشكايات في مثل هذه الحالات من التهاب المري القلسي g) بعض الحالات لا تستجيب بشكل جيد إلا إذا اضيف إليها بعض الادوية المضادة للهمود النفسي (anti depressive ) h) علاج جراحي : في الحالات الشديدة و المزعجة جدا و يتم التداخل بإجراء عملية طي قعر المعدة ل NISSEN ] : ترقبوا الحالة التانية اليوم المسا تحياتي إيلوني |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Elloni على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#32
Aug, 21 2006, 14:50
| |||
| |||
 أول شي مبروك لحالي على العلامة التامة بس هالغلطة ضربت براسي ضرب  المشاركة الأصلية بواسطة Elloni
ولو مو مشرفة المسابقة تغلط هالغلطة شو إللوني الظاهر سهرانة كتير عم تصححي الإجابات مشكورة تحياتي  |
|
#33
Aug, 21 2006, 18:15
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة Elloni شكرا جزيلا للأخت اللوني
ولكن لي تعقيب على نقطة المعالجة المعالجات التي ذكرتها هي صحيحة و لكنها لحالة القلس المريئي المهيئة لهذه الحالة ولكن في حال إثبات وجود التهاب مري قلسي تنظيريا فال PPI هو الدواء الوحيد المثبت الفعالية اي ان مضادات الحموضة ،حاصرات الهستامين 2، وحتى مثبطات الحركة الحووية ستقي من زيادة الاصابة عبر معالجة القلس ولكن لن تشفي الحالة وهنا اعيد التأكيد على تقديري الشديد للجهد الرائع الذي تقومسن به و شكرا لك |
|
#34
Aug, 21 2006, 19:51
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة d.zf
I totally agree with that شكرا لكل من قام على هذه المسابقه وكل المشاركين فيها ا |
|
#35
Aug, 21 2006, 19:54
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة subzero شو هالقصة العظيمة SUBZERO ويعدين هي كاتبتها بالانكليزي بشكلها الصحيح
على ما يبدو إنت النعسان |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#37
Aug, 21 2006, 20:59
| |||
| |||
| بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم زي ماقلت سابق احنا شاكرين ليكي جدا على المبادرة الجميلة اوي دي ولكن انا احب اضيف بعض ملحوظاتي يمكن ننتفع بيها اولا:-جرعة مضادات الهستامين(H2)لا تزيد على 300مجم في اليوم كامل وتعطى على مرتين وذالك لعدة اسباب: 1-قمة فاعلية الدواء عند جرعة اقل من 100مجم ويمكنها الاستمرار بنفس الكفائة على مدار اليوم ولمدة قد تصل في بعض الحالات الى 8ساعات وبذالك لا داعي لزيادة الجرعة اكثر من هذا وحيث انه ايضا مهما زادت الجرعةاكثر من هذا فالتاثير لا يزيد فلماذا نوصي بجرعة زيادة(1600مجم) عن الطبيعي 2-للعلاج بهذه المضادات اعراض جانبية خفيفة ويمكن تجاوزها على المدى القريب واعراض اخرى شديدة على المدى البعيد او مع زيادة الجرعة عن 500مجم يوميا فيكون بذالك الفائدة العائدة اقل بكثير من الضرر المنتظر 3-السايمتيدين؟؟؟؟؟؟؟؟؟ واعراضه الجانبية الخطيرة حتى مع الجرعات الضعيفة واللي العالم المتقدم كله بطل يستخدمه بعدما ظهرت الانواع الاخرى الاقل ضررا كالرانتيدين والفاموتيدين والنيزاتيدين فكيف لك ان تكتبيه كعلاج!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ثانيا:- انا متفق معاكي ان مثبطات مضخة البروتون زي الانسوبرازول اكثر فاعلية واقل اعراضا جانبية لكن قوليلي ليه نكلف المريض ما لا يطيق (مع اختلاف دخل الافراد) وهو ممكن يتعالج باقل من كده بكتير والحالة اللي امامنا اسهل واخف من ذالك ثالثا:- انا ملاحظ كده ان دي مش اجابة حالة سريرية بل عرض الاجابة يوحي بانها سوال نظري ولازم نكتب اللي ينفعنا في الحالة واللي لا ومن ذالك:---- توقف التدخين!!!!ولم تذكر المريضة في عرض حالتها انها تدخن او ان السوئال ناقص انقاص الوزن !!!ولم تذكر وزنها واحب ابين انه في نظري الفرق بين السوال النظري والحالة السريرية انك في السوال النظري بتكتب كل شيء تعرفه مثل ما انت كاتبه الان بل وبتفصيل اكثر من كتابتك اما في الحالة فانت اولا بتاخذ تاريخ المرض كاملا وهذا يذكر في السوال ثم بعد ذالك تتخيل ان هذه الحالة هي حالتك في المستشفى وعليك تشخيصها ثم علاجها فتكون بذالك اجابتك على الحالة على قدر ما تحتاج اليه لا ان تكتب بزيادة او تكتب كل ما تعرفه عن المرض وكانك فعلا تعالج هذه الحالة واخيرا وليس اخرا اتمنى ان محدش يزعل من كلامي او طريقتي انا بس باكتب رايي واللي احب انه يكون وليس معنى ذالك ان فيه حاجة غلط هنا وزي مابحب برده ....السلام ختام ياصحابي وسلام |
|
#38
Aug, 21 2006, 21:01
| |||
| |||
 المشاركة الأصلية بواسطة subzero دير بالك سبزيروا أنا ديكتاتورية و رح أروحلك علامات
 يسلمو كتير أنا آسفة على هل غلط الطباعي لاتواخذوني ياجماعة شكراً |
|
#39
Aug, 21 2006, 21:12
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة No Body
عم نمزح  ............................. والله عم نمزح سيد ما حدا طول بالك علينا كنا بنهزر مش أكتر وشكرا على جهودكم  تحياتي |
|
#40
Aug, 21 2006, 21:58
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة mohamedmedec بص بقى ياصحبي أما قولك
الدواء دا ماتسحبش لسه من الأسواق فلازم نذكره المشاركة الأصلية بواسطة mohamedmedec بس هي بالمسألة مازكرتش إن المريضة أحوالها المادية سيئة
وبعدين خطأ علمي كبير لما بندي المريض H2blockers ونسيب PPI المشاركة الأصلية بواسطة mohamedmedec حيرتنا ياعم
شوية مابتسألش بكلام المريضة وشوية عاوز تدقق بكلامها ياصديقي مافيش خسارة من اضافة المعلومات دي عشان الفايدة العامة المشاركة الأصلية بواسطة mohamedmedec سلامي لكل الشعب المصري
|
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| مسابقة الملتقى الخماسية | d.zf | إعلانات الملتقى الإدارية | 22 | Feb, 21 2007 12:06 |
| مسابقة ثقافية رمضانية | Abdo-farah | الثقافة | 26 | Nov, 12 2006 18:02 |
| مسابقة طبية | RWTH | مستشفى الملتقى (حالات سريرية) | 114 | Aug, 10 2006 17:08 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 13:52.
