زملائي الأعزاء ..

وددت طرح هذا الموضوع نظراً لكثرة الحديث عن الأرحاء الثالثة المنطمرة كلياً وجزئياً واللغط حول قلعها وكيفية قلعها .. إلخ ..

لذلك فقد بدأت بترجمة فصل يتحدث بشكل عام عن قلع الأسنان المنحصرة وبشكل خاص عن قلع الأرحاء الثالثة السفلية
وقد قمت بتقسيم الموضوع على أجزاء نظراً لطوله

نبدأ الآن بالجزء الأول : معلومات عامة وأساسية :

Removing of Unerupted Teeth
Chapter 6 : From Oral and Maxillofacial Surgery
By: Jonathan Pedlar and John W. Frame

إزالة الأسنان المنطمرة
مترجم من الفصل السادس من كتاب : الجراحة الوجهية الفكية
للمؤلفين : Jonathan Pedlar and John W. Frame

بالرغم من احتمالية انحصار Impaction أو انزياح Displacement أي سن من الأسنان ، إلا أن أكثرها عرضة لهذا الخلل هي الأرحاء الثالثة السفلية (أضراس العقل) ، ثم الأنياب العلوية ، الضواحك الثانية العلوية والأسنان الزائدة الإضافية .
إن السن المنحصرImpacted tooth ، والذي يمكن أن يكون غير بازغ Unerupted أو بازغ جزئياً Partially Erupted ، هو السن الذي فشل في الوصول إلى موقعه الطبيعي الوظيفي . وهذا ربما يُعزى إلى العجز في المسافة ، أو الإعاقة المسببة بواسطة سن آخر أو عظم ، أو وجهة شاذة في طريق البزوغ.
إن الأسنان المنحصرة تختلف كثيراً في احتمالية تأثيرها وضررها وحتى في طريقة إزالتها. فمن الضروري الأخذ بعين الاعتبار العوامل الشعاعية والسريرية عند تقرير قلع السن المنطمر ( وإذا كان ذلك كيفية القلع ) .
إن التدابير المتخذة بعد العمل الجراحي (قلع الأسنان المنطمرة) يكون أكثر تعقيداً من تلك المتبعة بعد عمليات القلع الروتينية.

معلومات أساسية :

إنه من المفترض في هذه المرحلة أنه لدينا المعلومات والكفاءة في النواحي التالية :
- التشريح السريري والشعاعي للفكين ، من بزوغ الأسنان وعلاقاتها مع الأسنان المجاورة والمعالم التشريحية المجاورة الأخرى.
- المعرفة الدوائية للعناصر المخدرة الموضعية ، مضادات الجراثيم والمسكنات .
- استطبابات التخدير الموضعي ، التسكين Sedation ، والتخدير العام.
- المعرفة بنهج العملية المرضية للإنتان ، الالتهاب ، امتصاص العظم ، وكيفية شفاء الجروح .

إذا كنت تعتقد أنك لست ملماً بهذه النواحي ، راجع تلك المعلومات قبل قراءتك لهذا الفصل أو قم بعلمية مراجعة لكل ما تجده غير مفهوماً حلال قراءة هذا الفصل .

الأهداف Objectives :

في نهاية هذا الفصل يجب أن تكون قادراً على :
1- التحديد للمريض نسبة أفضلية قلع سن منطمر أو ذو التوضع الشاذ. ذلك متضمناً التأثيرات الجانبية المحتملة عند إبقاء السن في مكانه والاختلاطات التالية للقلع الجراحي لهذا السن.
2- تحديد درجة صعوبة ومدى الخطورة المرافقة لقلع مثل هذا السن ، وتوضيح طريقة التخدير المناسبة.
3- تحديد أي مريض يجب أن يُحال إلى أخصائي .
4- تشخيص ومعالجة التواج Pericoronitis .
5- اختيار الطرق الجراحية الملائمة والمعالجة الدوائية الإضافية.
6- توضيح ، تقليل والتعريف بالاختلاطات أثناء وبعد العمل الجراحي لقلع السن المنحصر.

مقدمة Introduction :

إن الأسنان قد تفشل في البزوغ لتأخذ مواقعها الوظيفية الطبيعية لعدد من الأسباب :
- انزياح الجريب السني من مكانه الطبيعي في الأصل ، أي انشغال السن في موقع خارجي (غير طبيعي) (الشكل 6.1) .

- قد ينحصر السن باتجاه سن مجاور وذلك غالباً بسبب الازدحام السني الموجود.
- قد يكون السن مفقوداً.
- عدم القلع المتكرر للأرحاء الأولى أو الثانية السفلية عند الأطفال (بسبب استخدام الفلورايد والاقلال من النخور) ذلك
يترافق مع زيادة حدوث انطمارات في الأرحاء الثالثة مما يقترح أن الازدحام السني هو العامل الرئيسي لذلك.
أسباب أخرى تتضمن البقاء المديد أو الفقد المبكر للأسنان اللبنية ، الأورام ، التشكلات الكيسية وبعض الحالات التطورية مثل شق الحنك أو سوء التعظم القحفي الترقوي Cleidocranial Dysostosis.

سنتحدث في الجزء الثاني عن التقييم قبل العمل الجراحي ( القصة المرضية ، تدبير التواج ، التقييم الشعاعي والسريري للحالة) ..

يتبــــــــــــــــــــــ ــــــع .....................

الجزء الثاني : التقييم قبل العمل الجراحي للأرحاء الثالثة السفلية المنحصرة
القصة المرضية ، التواج ، التقييم الشعاعي والسريري

Preoperative assessment of the impacted lower third molars
History, Pericoronitis, Radiological, Clinical assessments

القصة المرضية History :

إن أغلب المرضى الذين يزورون المشافي وبحالات أسنان منحصرة هم مُحالون بسبب الألم والإنتان الموجود و المترافق عادة مع الأسنان البازغة جزئياً (الشكل 6.2) .
ومن ناحية أخرى فإن العديد من الأسنان المنحصرة أو المنزاحة هي غير بازغة وغير عرضية ولذلك فهي تكتشف بالصدفة خلال الفحوص الشعاعية الروتينية .
وأحياناً ، فإن أضراس العقل الغير بازغة ، في غياب أي إنتان واضح ، ممكن أن تؤدي لشعور بعدم الراحة ( والذي غالباً ما يوصف من قبل المريض على أنه ضغط في الجهة الخلفية من الفم ). من المهم لأن ننفي الأسباب الأخرى المتحملة كألم المفصل الفكي الصدغي و ألم التهاب اللب أو الخراج السني حول الذروي من أي سن آخر مجاور.

إن العوامل التشريحية داخل الفموية والتي بمكن أن تؤثر على المدخل الجراحي تتضمن حجم اللسان ودرجة انفتاح الفك السفلي. كما أن طريق انحصار سن العقل المنحصر يجب أن تلاحظ (غير بازغ ، بازغ جزئياً ، أو بازغ لكنه غير وظيفي) وذلك بالإضافة لأي دلائل للإنتان ( مثل النخور ، التواج ..).
إن سبر الناحية الوحشية للرحى الثانية سوف يثبت فيما إذا كان السن المنطمر على اتصال مع الجوف الفموي.

التواج Pericoronitis :

إن التواج يمكن أن يعرف على أنه إنتان يصيب النسج الرخوة المحيطة بتاج سن بازغ جزئياً . وهو غالباً ما ينتج عن الجراثيم المكورات العقدية والجراثيم اللاهوائية ، ويمكن أن يُصنف سريرياً على أنه حاد (أعراض الالتهاب الحاد تتطور خلال ساعات إلى أيام مع إمكانية الإصابة الجهازية) أو مزمن (بعض الإحمرار و/أو سيلان بعض القيح مع القليل من الأعراض الحادة ، ويستمر لأسابيع أو أشهر) . كما أنه يمكن أن يترافق مع صحة فموية سيئة ، التوتر النفسي و إنتان الطريق التنفسي العلوي.
إن الأعراض والعلامات الخاصة بالتواج تتضمن : التورم ، الألم ، إحمرار حمامي للنسيج الرخو المغطي القلنسوة اللثوية ، الضزز ، التورم الوجهي ، ارتفاع درجة الحرارة ، ضخامة عقد لمفاوية محيطية ، وتوعك عام.
إن المرض يمكن أن يُهيج بوجود الرض الناتج عن ضرس العقل العلوي البازغ أو بسبب بقايا الطعام المنحصرة ومشاركتها مع الإنتان الجرثومي للقلنسوة اللثوية Operculum المغطية للسن البازغ جزئياً.
إن التواج يمكن أن يُعالج بإزالة ضرس العقل العلوي (إذا كان هذا السن يرض القلنسوة المغطية لسن العقل السفلي) ، الإرواء أسفل القلنسوة باستخدام الكلورهيكسيدين ، تطبيق بعض الأدوية بحذر مثل مثل حمض الخل ثلاثي الكلور تحت القلنسوة ، تطبيق الغسولات الفموية بماء مالح دافئ والمسكنات ( مثل الأيبوبروفين) .
وإذا كان هناك إصابة جهازية ، عندها يجب وصف الصادات الحيوية (كالأموكسيسللين ، أو الميترونيدزول).
إن وجود الإنتان الشديد قد يتطلب الدخول للمشفى بما أنه يمكن أن ينتشر عبر السبل الوجهية و يصيب الطريق التنفسي .

تدبير التواج :

• الإرواء الموضعي ، مضامض الماء الساخن والملح ، مضامض الكلورهيكسيدين .
• المضادات الحيوية في حال وجود علامات على انتشار الانتان.
• المسكنات (كالآيبوبروفين) .
• قلع السن 8 العلوي إذا كان يرض القلنسوة للسن السفلي.
• قلع السن 8 السفلي إذا استمر الإنتان .

إن الفحص السريري يقيم وضع سن العقل وينفي الأسباب الأخرى للأعراض الموجودة:
• درجة بزوغ سن العقل ، والإنتان المرافق.
• وجود أي نخور أو ترميمات في الرحى الثالثة وتقييم الناحية الوحشية للسن المجاور.
• حالة النسج الداعمة.
• أي مرض آخر مرافق ، بما في ذلك اضطرابات المفصل الفكي الصدغي .

الفحص الشعاعي Radiological Assessment :

إن الطريقة المفضلة للفحص الشعاعي هي الصورة البانورامية مثل OPT (الشكل 6.3 ) وذلك بالرغم من أن الصور الذروية أو الصورة الجانبية المائلة للفك السفلي قد تفيد كبديل عنها .

عند استلام مثل هذه الحالة للمعالجة فإن كل الصور المأخوذة مؤخراً ذات الصلة يجب أن تُضمن من أجل اجتناب التعرض الشعاعي الإضافي للمريض.

إن التقييم الشعاعي التالي للرحى الثالثة السفلية يجب أن يُجرى :
• اتجاه السن Orientation (الشكل 6.4a) مع وضع نقطة مرجعية معينة من أجل التمييز بين الزوايا العمودية الوحشية .
• عمق الرحى الثالثة أسفل المستوى الإطباقي (الشكل 6.4b) – كلما كان السن أعمق كانت العملية الجراحية أصعب.
• حجم التاج.
• عرض الجراب السني.
• مورفولوجيا الجذور (الشكل 6.5) : عددها ، شكلها ، ملتحمة أو منفصلة ، ذرى منحنية أم ذات شكل بصلي ، مقدار الخسارة في عرض النسج حول السنية : هل يوجد التصاق ؟
• علاقة السن مع قناة العصب السني السفلي (انظر الشكل 6.1) .
• حالة تاج الرحى الثالثة والسن المجاور ، مثلاً : هل يوجد نخور ؟ (الأشكال 6.5, 6.6).
• نسبة البعد بين الناحية الوحشية للرحى الثانية السفلية والشعبة الصاعدة مقارنة بالقطر الأنسي الوحشي للرحى الثالثة السفلية (الشكل 6.4c). إن النسبة الأعلى من 1 : 1 تترافق مع منفذ جراحي أسهل .
• عمق العظم بين السن والحواف السفلية للفك السفلي.

التقييم السريري Clinical Assessment:

• الشكوى : ألم ، استثناء الأسباب الأخرى كاضطرابات المفصل الفكي الصدغي ، التهاب اللب أو وجود خراج.
• القصة الطبية السابقة : مثلاً المعالجات الدوائية.
• القصة السنية : حالات قلع سابقة كانت صعبة ، وجود قصة نزف أو إنتان سابقة .. إلخ.
• الأعراض خارج فموية : ضخامة عقد لمفاوية ، ضزز ، تورم.
• الأعراض داخل فموية : تواج: رض من السن 8 العلوي ، حالة البزوغ للسن 8 السفلي ، نتواجد النخور على الأسنان 7 أو 8. الاختبارات : صورة بانورامية ، درجة الحرارة الجهازية في حال وجود علامات أخرى للإنتان.

تكملة الصور التابعة للجزء الثاني :

في الجزء الثالث سنتناول : التشخيص : أنواع الانحصار ، أسباب القلع ، مضادات استطباب القلع .

In the next Part : Diagnosis: Type of Impaction,
Reasons of Removal, Contraindications to Removal.

يُــتــبــــــــع ....

الجزء الثالث : التشخيص ، أنواع الانحصار ، أسباب القلع ، مضادات استطباب القلع

Diagnosis, Types of Impaction, Reasons for Removal, Contraindications to Removal

التشخيـــص Diagnosis :

من خلال الفحص السريري والشعاعي يتم اتخاذ القرار لإزالة الأرحاء الثالثة المنطمرة .
إذا كان هناك ألم / عدم ارتياح فإن السبب يجب أن يُحدد (كالنخر مثلاً) ثم يُعالج . إن الرض للقلنسوة اللثوية المغطية للرحى الثالثة السفلية يمكن أن يمنع إما بقلع أو تخفيض حدبات الرحى الثالثة العلوية.
التواج قد يتطلب الإرواء بالكلورهكسيدين ، المضادات الحيوية ( إذا كان هناك إصابة جهازية ) ، والمسكنات.
إن القرار حول قلع رحى ثالثة سليمة وقائياً مناقش لاحقاً بالتفصيل ، بالرغم من كون قلعها بشكل عام غير مستطب كونها غير عرضية غالباً.
إن اللجوء لرأي المريض يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند أخذ اختيار نوع التخدير: موضعي ، تسكين عبر وريدي ، أو التخدير العام.

صيغة الإعلام بالقبول من أجل قلع أضراس العقل :

قبل أي عمل جراحي يجب أن يكون المريض مدركاً من منافع ومضار المعالجة بالإضافة إلى الإختلاطات المحتملة للخيارات الأخرى للمعالجة (بما في ذلك ترك الحالة دون علاج) .
ولذلك فإن المريض يجب أن يُحذر بحدوث الألم ، التورم ، الشعور بوجود كدمة ، الصعوبة في فتح الفم ، وإمكانية أذية العصبين اللساني والسني السفلي.إن التأثيرات على " نمط الحياة " التي يمكن أن تحدث بشكل شائع (مثلاً أخذ وقت من دون عمل ، التداخلات مع الحية الغذائية المتبعة ، أو اجتماعياً) كل ذلك يجب أن يُذكر للمريض.
عن العوامل التي تؤثر على القرار بتحويل المريض إلى أخصائي تتضمن ما يلي:
• العمليات التي من المحتمل أن تأخذ وقت أطول من 30 – 40 دقيقة.
• المريض الرافض للتخدير الموضعي والذي يطلب التخدير العام.
• المرضى القلقين جداً .
• العمليات التي تعتبر معقدة جداً ويكون التخدير الموضعي غير كافي لها .
• وجود حالة مرضية طبية ذات صلة ، مثلاً : معالجة شعاعية سابقة للفكين ، أو مرض نزفي دموي.

أنواع الانطمار Types of Impaction :

إن الأرحاء الثالثة السفلية قد تنطمر باتجاه الزاوية الأنسية (انظر الشكل 6.3 ، الطرف الأيمن) ، أو عمودياً (الشكل 6.6) ، أو باتجاه الزاوية الوحشية (الشكل 6.3 ، الطرف الأيسر) أو أفقياً (الشكل 6.7) ، أو أن تنطمر بالاتجاه الخارجي Ectopically (الشكل 6.1) .

إن طريقة بسيطة زواحدة لتحديد نمط الانطمار عن طريق مقارنة البعد بين جذور الرحى الثالثة والرحى الثانية (ونرمز لهذا البعد بـ a ) ، وبين المسافة بين جذور الرحى الثانية والأولى (نعطيها القيمة b) (الشكل 6.8). فإذا كان a أكبر من b يكون انطمار أنسي الزاوية ، بينما إذا كان a أصغر من b يكون الانطمار وحشي الزاوية ، فيما إذا كان a مساوي لـ b يكون عندها الانطمار عمودياً .

إذا كانت الرحى الأولى مفقودة ، فإن الانطمار يمكن أن يُحدد بواسطة المقارنة بين خطين مرسومين يمثلان المحوران الطويلان للأرحاء الثانية والثالثة (الشكل 6.9).

إن الانطمار وحشي الزاوية يجب ألا يُصرف النظر عنه ويستهان به بالرغم من ظهور هذا النوع من الانطمار على أنه خفيف ، حيث أن مسار القلع باتجاه الشعبة الصاعدة غالباً ما يترافق مع إزالة زائدة للعظم ومنفذ جراحي صغير.
الإنطمار الأفقي يكون أكثر صعوبة للتعامل معه من الإنطمار أنسي الزاوية.
إن السن الأفقي (عندما يكن الخط الممثل للمحور الطويل للسن موازي تقريباً للمستوى الإطباقي ) ( الشكل 7.6) دائماً ما يكون تاجها باتجاه الرحى الثانية ولكنها أحياناً تتوضع بالاتجاه الدهليزي اللساني. عندها فإن الصورة الإطباقية تكون مساعدة في تحديد وجهة توضع التاج ( الشكل 6.10)

إن العالمان Pell و Gregory عام 1933 قد صنفا طريقة انطمار الأرحاء الثالثة السفلية تبعاً لـ :

1) المسافة بين السطح الوحشي للرحى الثانية السفلية والوجه الأمامية من الشعبة الصاعدة، و2) البعد بين السطح الإطباقي للرحى الثالثة بالمقارنة مع المستوى الإطباقي للرحى الثانية.

أسباب القلع Reasons for removal :

إن منظمة الصحة القومية الأمريكية أجمع على الإستطبابات اللازمة لقلع أضراس العقل (منشور عام 1980) ، وقد وضعوا القائمة التالية كدليل قطعي لاستطبابات قلع الرحى الثالثة:

• أي ضرس عقل ذو أعراض ، خصوصاً عند وجود هجمة أو عدة هجمات إنتانية مثل التواج ، الالتهاب الخلوي ، تشكل الخراج ، أو الحالات المرضية اللبية / حول الذروية الغير قابلة للعلاج .
• عندما وجود نخور في الرحى الثالثة والسن من غير المحتمل أن يكون مفيد إذا رمم أو عند وجود نخور في الرحى الثانية المجاورة والذي من الصعب إجراء معالجة ترميمية ناجحة له من دون قلع الرحى الثالثة.
• عند وجود إصابة في النسج الداعمة بسبب وضعية الرحى الثالثة وعلاقتها مع الرحى الثانية المجاورة.
• تشكل الكيس التاجي Dentigerous Cyst أو أي حالة مرضية فموية ذات صلة ، مثل ورم مصورات الميناء Ameloblastoma أو الكيس التقرني Keratocyst (الشكل 6.7).
• الإمتصاص الخارجي للرحى الثالثة ، أو حتى الامتصاص في الرحى الثانية المسبب بالرحى الثالثة.

استطبابات أخرى للقلع تتضمن :

• اضطرابات تقويمية ، مثلاً سن بحاجة للإزالة لتأمين مسافة في القوس السنية العلوية أو السفلية. ومن ناحية أخرى هناك دليل ضعيف على أن إزالة الأرحاء الثالثة في القوس السفلية سوف يمنع أو يحد من ، أو يصلح التراكبات السنية في الأسنان الأمامية السفلية.
• إزالة الأرحاء الثالثة قبل القيام بالجراحة الفكية التقويمية.
• الانكسار في الفك السفلي في منطقة الرحى الثالثة. إذا كان السن غير مساعد في إعادة تثبيت طرفي الكسر عندها يجب إزالة السن .

مضادات استطباب القلع Contraindications to Removal :

إن القلع يكون غير منصوح به في الحالات التالية :

• عند المرضى أصحاب الأرحاء الثالثة المنحصرة أو الغير بازغة والتي يتوقع لها بأن تبزغ بنجاح وأن تأخذ موقع صحيح وظيفي في القوس السني .
• مع تلك الأرحاء التي ليست مترافقة مع أي دليل أو قصة سابقة مرضية جهازية كانت أم موضعية ذات صلة بهذه الرحى .
• عندما يكون قلع الأرحاء الثالثة حسب القصة الطبية ذو خطر كبير على الصحة العامة للمريض أكثر من الفوائد المرجوة.
• عندما يكون هناك خطر مرتفع لحدوث اختلاطات هامة ، مثلاً وجود خطر مرتفع لحدوث أذية دائمة للعصب السني السفلي أو حدوث كسر في الفك السفلي (الشكل 6.11).

لا يوجد سبب قوي لقلع الأسنان الغير عرضية العلوية الغير بازغة في الطرفين معاً مادام السن خالي من الإصابات (سليم) .


في الجزء الرابع سنتحدث عم التقييم الجراحي : Surgical Assessment

يـُـتبــــــع ...

تحياتي : وســـــــــــام ..

thanks DOC for all this fab information
we'r waiting for more
ur the one
tchao

الجزء الرابع : التقييم الجراحي
مسار القلع ، عوائق القلع ، أساليب التغلب على العوائق ، موقع الأدوات لرفع السن ،
إزالة العظم ، ونوع الشريحة الجراحية المستخدمة

Part 4: Surgical Assessment
Path of withdrawal, Obstacles to Removal, Method of Overcoming obstacles, Position of instrument to elevate tooth, Bone Removal, and Flap Design

التقييم الجراحي Surgical Assessment :

عندما يتم أخذ القرار بأن المريض سوف يستفيد من قلع سن العقل ، يجب تقدير صعوبات الجراحة من أجل تحديد من سوف ينجزها ، ومن أجل اختيار طريقة التخدير ، ومن أجل إعلام المريض بالنتائج المحتملة .
إن الطريقة التالية تسمح بوضع مخطط العملية بشكل مقلوب حيث أن حجم الشريحة و شكلها سيعتمد على الإزالة العظمية ، والتي تعتمد بدورها على موقع السن. إن الصورة الشعاعية هي رئيسية قبل إجراء مثل هذا التقييم.

مسار القلع (السحب) Path of Withdrawal / Eruption :

إن ذلك يعتمد على انحناء الجذر ، بالرغم من أنه أثناء الممارسة الأخذ بالاتجاه الذي فيه سيبزغ السن هو مجرد معلومة .

عوائق القلع Obstacles to Removal :

إن هذه العوائق المحددة شعاعياً يمكن أن تكون خارج السن (خارجية) أو قد تُعزى إلى السن نفسه (داخلية) .
إن العوامل الخارجية تتضمن : عمق العظم ، الأسنان المجاورة ، ومقدار قرب قناة العصب السني السفلي.
بالإضافة لذلك ، فإن البعد بين الشعبة الصاعدة والرحى الثانية يؤثر على المدخل الجراحي.
العلامات الشعاعية لقرب العصب السني السفلي من سن العقل تتضمن غمق لون الجذر(الأشكال 6.1 , 6.12) ، تقطع أو تكسر الخط الأبيض القشري للقناة (الشكل 6.13 ، الجهة اليسرى) وانحراف القناة (الشكل 6.13 ، الجهة اليمنى).

إن العوامل الداخلية تتضمن الجذور المنحنية المعقوفة ، الجذور بصلية الشكل ، والجذور المنحني في اتجاهات متعاكسة ، والنخور (الشكل 6.5).

أساليب التغلب على العوائق Methods of Overcoming obstacles:

إن اغلب الأرحاء الثالثة متوسطة الانطمار يمكن أن تُرفع بعد إزالة كمية كافية من العظم المغطي . وفي الحالات الشديدة من الانطمار فإن كامل التاج قد يتطلب القص والإزالة قبل رفع بقية الجذور.
في بعض الحالات تبدي الجذور انحناءً يستمر حتى تلتقي الجذور معاً مجدداً عند الذرى. إن العظم بين هذه الجذور يمكن أن يعيق عملية قلع السن ، ولذلك فقد يتطلب ذلك فصل عمودي للجذور مما يسمح عملية رفع لجذر تلو الآخر .

موقع الأداة لرفع السن Position of instrument to elevate tooth :

إن هذا الموقع دائما هو الوجه الأنسي لسن العقل ، بالرغم من أنه عندما يبدأ السن بالتجاوب والحركة عندها يمكن الحصول على نقطة أفضل لتطبيق القوة من الناحية الدهليزية ، كما أن العملية تتطلب دائماً إزالة للعظم.
خلال العملية ، يكون من الضروري أحياناً لحفر مثل هذه النقطة على السن نفسه من أجل تطبيق عملية الرفع على طول مسار القلع .

الإزالة العظمية Bone Removal :

إن التقييم الجراحي يجب أن يحدد موقع وكمية العظم الذي يجب أن يُزال ، وذلك حسب أكبر قطر للتاج أوحسب أعرض مقطع من الجذر بصلي الشكل .

تصميم الشريحة Flap Design :

إن شكل وحجم الشريحة يعتمد على امتداد ساحة العمل الجراحي ، حيث أنها يجب أن تؤمن المدخل الجراحي من دون أن تـُخـضع النسج الرخوة المجاورة لأي ضغط أو رض .
إن حواف الجرح يجب - بشكل مثالي- أن تستند على عظم من أجل التحفيز على الشفاء الأولي له.

نقاط رئيسية للتقييم الجراحي Key Points of Surgical Assessment :

• تحديد نوع الانطمار.
• تحديد مسار البزوغ / السحب .
• تحديد عوائق القلع :
داخلية : جذور معقوفة ، نخور.
خارجية : عمق العظم ، الأسنان المجاورة ، القناة السنية السفلية .
• وضعية الأداة من أجل رفع السن .
• الإزالة العظمية.
• تصميم الشريحة.

في الجزء الخامس سنتحدث عن :
القلع الجراحي للأرحاء الثالثة السفلية Surgical Removal of Lower Third Molars .
الخطوات العملية ... والعناية بعد الجراحية ... والاختلاطات ...

To Be continued …..

All the Best …..

Prepared By : Wesam Bassout

السلام عليكم..
الله يعطيك العافية يا وسام على تعبك في الموضوع الجميل، والصور الموضحة..
يسلموا دياتك.. وابعت لنا ورا صادقلي مشان يشارك معنا ويحرك بقية الشباب بحلب..

الله يعطيك العافية يا دكتور وسام...
وعقبال ما نسمع انك بلشت تعمل هيك عمليات....يعني عقبال ما تصير max fax sur وتبرز في هالمجال...قول ان شلء الله.........
thnaks one more time