مترجم عن كتاب Dental Secrets SE By Stephen T.Sonis, D.M.D., D.M.Sc .
من قسم طب الفم – اضطرابات الإرقاء:
كيف تكتشف أن المريض الذي تعالجه عنده احتمال إضطرابات نزفية؟
أفضل إجراء لاكتشاف ذلك هو أخذ القصة السريرية الصحيحة وعلينا الاعتماد على الأسئلة التالية في ذلك:
1)هل هناك قصة نزفية عائلية؟
2)هل كانت المشكلة عندك من الطفولة ,أم أن هذه المشكلة حديثة العهد؟
3)كم مرة حدث معك ذلك؟
4)كيف يحدث هذا النزف؟
5)متى يحدث النزف عندك؟ بعد جراحة صغرى (على سبيل المثال استئصال اللوزتين أو قلع سن..)؟أو بعد سقوط أو مشاركة في لعبة رياضية؟
6)ماهي الإجراءات الطبية التي كانت تجرى للمريض عند النزف؟
7)كم كانت فترة النزف؟هل هي طويلة ؟هل كان النزف غزيراً؟
8)هل كان النزف مبكراً؟أم كان متأخراً؟
ثانياً:ماهي التحليل المخبرية التي يجب وصفها للمريض عندما نشك بالمشكلة النزفية لديه؟
1)عدد الصفيحات الدموية:القيمة الطبيعية=150 – 450 ألف\ملم3
2)زمن البروثرومبين(Pt) = 10 – 13.5 ثانية
3)زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) = 25 – 36 ثانية
4)زمن النزف < 9 دقائق (إن زمن النزف هو مؤشر غير نوعي على وظيفة الصفيحات)
هنا يجب الانتباه إلى أن القيم الطبيعية تختلف من مخبر لآخر لذلك علينا إعطاء القيم الطبيعية التي نعتمدها للمخبري الذي نتعامل معه..
في النهاية عندما نجد أي قيمة غير طبيعية .. يجب إحالة المريض للطبيب المختص بالأمراض الدموية ليقوم بتقييم المريض قبل أن نقوم بأي إجراء جراحي له..
مع تحياتي....
محمد صادقلي

شكرا على الموضوع ولكن

هل كان النزف مبكراً؟أم كان متأخراً؟

مالمقصود بهذا السؤال

أقصد بالسؤال.. أن النزف الغزير الذي حدث معه بعد الحادث (وليكن قلع سن مثلاً ) مباشرة أم بعد فترة معينة.. لأن قلع السن مثلاً تحت التخدير فيه أدرينالين فقد لا ينزف مباشرة قد يزف بعد فترة انتهاء مفعول الأدرينالين فإذا نزف بشدة بعد انتهاء مفعول الأدرينالين وبدون توقف لمدة طويلة نقول أنه عند مشكلة معينة..

أيضاً لا تنسَ القصة الدوائية ... فتناول المميّعات أمر مهم ويجب وضعه في الحسبان

الله يعطيك العافية أبو حميد ..

وصحيحة وجهة نظر شنكول هامة كتير ، أثناءأخذ القصة المرضية التنويه واتركيز على الأدوية المتناولة حالياً هو أمر هام ، ليس فقط من أجل الاضطرابات النزفية بل قد ذلك يغير خطة المعالجة الدوائية التي قد توصف جذرياً ..

النزف التالي للعمل الجراحيPostoperative Bleeding

إن مُنشِّط البلازمينوجين والبلازمينوجين موجودون في البيئة الفموية تحت الشروط الفيزيولوجية حيث أن البلازمينوجين يُفرز للعاب ومنشط البلزمنوجين النسيجي tPA يفرز من الخلايا البشروية في الفم ومن السائل الميزاب اللثوي . ولذلك فإنه بعد الجراحة تبدأ سلسلة انحلال الفيبرين .
إن الجراحة الفموية تؤدي لحدوث تغيرات في انحلال الفيبرين في البيئة الفموية ، بدئياً عبر تضعيف النشاطالحال للفيبرين للعاب بسبب وجود مثبطات انحلال الفيبرين ذات الأصل الدموي ومن نتحة الجرح نفسه ، لكن عند انخفاض النزف والنتحة يزداد نشاط انحلال الفيبرين التابع للعاب .
إن النزف الطويل بعد القلع السني هو أحد أكثر العلاماتشيوعاً على وجود مرض نزفي وقد يحتاج إلى إسعاف لإيقاف النزف . وقد يكون ذلك أحياناً هو أول علامة تدل على وجود المرض النزفي عند المريض .
إن التعامل مع المريض النازف لهو أمر مهم من أجل تقييم الحالة وخطورتها وفيما إذا كان هناك ميل للنزف عنده ، وللتعرف فيما إذا كان المريض فاقداً لكميات كبيرة من الدم أوذو ضغط منخفض (انخفاض ضغط بنقص حجم الدم) أو لديه نزف داخلي .

التدبير العام General Management :

إن موقع النزف الدقيق يجب أن يُحدد عن طريق تنظيف الفم بلفافات قطنية . قم يتم الضغط بقوة بواسطة لفافة قطنية فوق الجوف السنخي لمدة 10 – 15 دقيقة ، إن ذلك دائماً يوقف النزف ولكن غالباً بشكل مؤقت .
عملية أسرع وأكثر تأثيراً تكون بإجراء الخياطة للجوف السنخي تحت التخدير العام .
إذا استمر النزيف ، يجب عندها الأخذ بعين الاعتبار وجود سبب جهازي مثل :
• اضطرابت نقص التخثر المكتسبة (مثل تناول المميعات ، نقص الصفيحات الدموية ).
• نقص وراثي لعوامل التخثر ، مثل متلازمة Von Willebrand أو الناعور .
يُــعتبر المريض ميالاً وعرضة للنزف (لديه اضطراب) إذا كان :
•إذا كان النزف الموجود غير مفسر قياساً للرض الحاصل .
•إذا كان هناك لديه قصة سابقة أو قصة عائلية للنزف الغزير مثل : تشخيص سابق للميل للنزف ، نزف لمدة تزيد عن 36 ساعة أو عودة النزف بعد 36 ساعة من العمل الجراحي (بالرغم من ان ذلك قد يدل على الانتان) ، قصة دخول سابقة للمشفى من أل السيطرة ووقف النزف ، إجراء عملية نقل دم سابقة بسبب النزف ، حدوث نزف عفوي (مثل وجود نزف في المفاصل ، وجود كدمات عميقة ، أو وجود نزف طمثي غزير دونوجود سبب واضح) .
• إذا كان هناك قصة عائلية مثبتة لواحد مما أعلاه مصاحبة لقصة شخصية للمريض.
• إذا كان المريض يتناول أدوية هامة مثل الأدوية المميعة للدم .

في العلاج الإسعافي للنزف :
يجب فتح طريق وريدي للمريض IV Line وإعطاء الدم أو السوائل البلازمية. إن عملية نقل الدم فد تم رفضها من قبل مؤازري Jehovah لكن مبادئهم يتم إعادة النظر فيها . إن نقل الدم يحمل مخاطر الانتان الدموي الفيروسي وفرط الحمل الدوراني .

مترجم من كتاب Medical Problems in Dentistry ، الفصل 12 – الصفحة 136 و 137 ..
الكتاب من تأليف: C.Scully and R.A. Cawson

شكراً لمشاركاتكم يا شباب..
ومعلومة أخرى من نفس الكتاب..
ماهي النسبة الأصغرية للصفيحات الدموية المسموحة للتداخلات الجراحية الفموية ؟؟
إن النسبة الطبيعية هي من 150 إلى 450 ألف \مم3 وبشكل عام النسبة الأصغرية السموح بها هي 50 ألف\مم3 ..لكن من جهة أخرى وفي الحالات الإسعافية ربما نقبل بتعداد 30 ألف \مم3 فقط وذلك بالسنبة لطبيب أسنان يعمل بتمكن وحذر مع مريض مراقب تماماً من طبيب أمراض الدم وذلك باستخدام مدبرات النزف الإسعافية كلها..(مترجم عن نفس الكتاب السابق الصفحة 39) .........

الله يعطيك العافية يا محمد على الموضوع..
والحمد لله على رجعتك بالسلامة..
وشكراً للعزيز وسام على إغناء الموضوع، ولشنكول على التنبيه لأهمية الأدوية المتناولة..
بس محمد الحد الأدنى للصفيحات لإجراء معالجة جراحية هي في مشفى حصراً، مو هيك؟ لأنه ما أظن إنه ممكن في عيادة عادية يقوم دكتور جراح بأي عمل جراحي لهيك مريض.. إشو رأيك؟

طبعاً....
كلامك صحيح 100 بالمية

سؤال مهم : عدد الصفيحات الأصغري اللازم لاجراء العمل الجراحي و عرفناه 000 طيب عدد القطع النقدية الواجب توافرها
لدى المريض لاجراء العمل الجراحي له أديششششش 0000 وشكرا
على فكرة الموضوع حلو كتير و المعلومات يلي اتفضلتو فيها بتستحق التقدير
و أحلى شباب سورية