BACKGROUND
A 65-year-old white woman presents with depression, excessive sleepiness, chronic malaise, emotional lability, constipation, muscular weakness, imbalanced gait, and arthralgias. Two years ago, after the death of her husband of 45 years, she immigrated to the United States from Copenhagen, Denmark, to live with her son and his family. Her medical, surgical, and family histories are normal except for approximately 1 tension headache per month, which she successfully treats with 2 over-the-counter ibuprofen tablets. Her family physician has treated her with fluoxetine (Prozac) for 8 months, without improvement in her symptoms.

Which of the following tests would be most helpful in the diagnosis of this case?

1. Liver function tests
2. Complete blood count analysis
3. Thyroid-stimulating hormone (TSH) test
4. Urine toxicology screening
5. Rapid plasma reagin (RPR) test

Hint
The diagnosis is not idiopathic depression.

أتت امرأة بيضاء مسنّة عمرها 65 سنة باكتئاب ونُعلس شديد و فتور مزمن وتقلقل انفعالي وإمساك وضعف عضلي ومشية غير متوازنة وآلام مفصلية.
منذ سنتين (وبعد وفاة زوجها بعمر 45 سنة) هاجرت إلى الولايات المتحدة من كوبنهاجن الدينيمارك، لتعيش مع ابنها وعائلته.
سوابقها الطبية والجراحية والعائلية طبيعية عدا نوبة صداع التّوتّر واحدة في الشهر، والّتي تُعلجها بنجاح باستخدام حبتين من ibuprofen بدون وصفة.
عالجها طبيب العائلة بـ fluoxetine لمدة ثمانية أشهر بدون تحسّن في حالتها.

أي الاختبارات التالية يجب أن يكون مفيداً أكثر في تشخيص هذه الحالة؟

1. تختبار وظائف الكبد
2. تحليل تعداد دم كامل
3. اختبار الهرمون الحاث للدرقية
4. تحرّي (تنظير شعاعي) لسموميات البول
5. اختبار الرّاجنَة البلازمية السّريع

تلميح: التشخيص ليس اكتئاب مجهول السبب.

زملاء
الرأي الثالث : مسح للمواد السامة في البول
ويعطيكن العافية جميعا