BACKGROUND
A 65-year-old white woman presents with depression, excessive sleepiness, chronic malaise, emotional lability, constipation, muscular weakness, imbalanced gait, and arthralgias. Two years ago, after the death of her husband of 45 years, she immigrated to the United States from Copenhagen, Denmark, to live with her son and his family. Her medical, surgical, and family histories are normal except for approximately 1 tension headache per month, which she successfully treats with 2 over-the-counter ibuprofen tablets. Her family physician has treated her with fluoxetine (Prozac) for 8 months, without improvement in her symptoms.

Which of the following tests would be most helpful in the diagnosis of this case?

1. Liver function tests
2. Complete blood count analysis
3. Thyroid-stimulating hormone (TSH) test
4. Urine toxicology screening
5. Rapid plasma reagin (RPR) test

Hint
The diagnosis is not idiopathic depression.

أتت امرأة بيضاء مسنّة عمرها 65 سنة باكتئاب ونُعلس شديد و فتور مزمن وتقلقل انفعالي وإمساك وضعف عضلي ومشية غير متوازنة وآلام مفصلية.
منذ سنتين (وبعد وفاة زوجها بعمر 45 سنة) هاجرت إلى الولايات المتحدة من كوبنهاجن الدينيمارك، لتعيش مع ابنها وعائلته.
سوابقها الطبية والجراحية والعائلية طبيعية عدا نوبة صداع التّوتّر واحدة في الشهر، والّتي تُعلجها بنجاح باستخدام حبتين من ibuprofen بدون وصفة.
عالجها طبيب العائلة بـ fluoxetine لمدة ثمانية أشهر بدون تحسّن في حالتها.

أي الاختبارات التالية يجب أن يكون مفيداً أكثر في تشخيص هذه الحالة؟

1. تختبار وظائف الكبد
2. تحليل تعداد دم كامل
3. اختبار الهرمون الحاث للدرقية
4. تحرّي (تنظير شعاعي) لسموميات البول
5. اختبار الرّاجنَة البلازمية السّريع

تلميح: التشخيص ليس اكتئاب مجهول السبب.

الاعراض تشير الى قصور غدة درقية....(اكتئاب ونُعلس شديد و فتور مزمن وتقلقل انفعالي وإمساك وضعف عضلي ومشية غير متوازنة)
اما الالام المفصلية فلا يوجد مراة متقدمة بالسن لا تعاني منها....
انا برايي عيار هرمونات الدرق ft4 + t3+tsh مبدئيا ممكن حتى نشوف الوظيفة الدرقية
بس شو هدول تحرّي (تنظير شعاعي) لسموميات البول و اختبار الرّاجنَة البلازمية السّريع

Rapid plasma reagin or RPR

هو فحص للدم مشان السفلس اذا مالي غلطان متل VDRL
الفحص مو نوعي للسفلس بس بيستعملو مشان التأكد من فعالية المعالجة يعني ارتفاع القيم بتدل على فشل المعالجة او معاودة المرض
في حين انخفاض القيم بدل على معالجة ناجحة

Urine toxicology screening


هون الزميل شنكول غلطان بالترجمة

معايرة السموم هو فحص يجرى على عينات من الدم او البول ....... و نادرا الشعر (متل حالات التسمم بالزرنيخ مثلا)

الغاية هي قياس تركيز بعض الادوية في الجسم في حال وجود بعض الاعراض متل التخليط , الهلوسة , فقدان الوعي , تغير مفاجئ في السلوك ........ و غيرها من الاعراض التي قد نجم عن جرعة زائدة من دواء ما

و يفضل استعمال عينة من البول نظرا لسهولة الحصول عليها و كون كتير ادوية تطرح عبر البول و تتواجد بتراكيز جيدة تسمح باجراء المعايرة

انا كمان بعتقد انو حالة قصور درق كمابتوحي الاعراض
التعب العام ممكن يوجه للكبد بس مافي حكة-يرقان-تغير في البول او البراز-او حتى اعتلال دماغ
تعداد الدم الكامل ممكن نعملوكاجراء روتيني بس مارح يوجهنا لشى اساسي
وهدا الاختبنارالاخير اذا كان للسفلس ليش نطلبو

اجابتي رح تكون C .....
و منكتفي بمعايرة T4 و TSH ........لانو T3 طبيعي في 50% من حالات قصور الدرق ......

و ما يدفعني للشك بقصور الدرق اضافة لمجموعة الاعراض هو المكان اللي عاشت فيه المريضة ...... لانو متل ما
بعرف عوز اليود منتشر باوروبا بشكل كبير

و ارتفاع TSH مع انخفاض T4 يؤكد التشخيص

اما الآلام المفصلية ( العرض الاخير ) فهي من اعراض قصور الدرق

Answer
The correct answer is C, a thyroid-stimulating hormone (TSH) test: This patient has depression and other findings secondary to hypothyroidism. All of the tests listed are part of the diagnostic workup in patients in whom depression is suspected. However, in this patient, the TSH measurement would be most helpful because depression is common in hypothyroidism. This patient has spent most of her life in Denmark. Hypothyroidism is much more common in Europe than in the United States, as a result of the prevalence of iodine deficiency there. Several studies have shown that the prevalence of hypothyroidism in Europe may be as high as 2-5%. In addition to depression, other neurologic sequelae can result from hypothyroidism. These include myopathy, which caused this patient^s weakness, and neuropathy, which contributed to her imbalanced gait.

الإجابة
الإجابة الصحيحة هي C
لدى هذه المريضة اكتئاب وموجودات أُخرى ثانويّاً لقصور الدرق، وكل الاختبارات المعروضة هي جزء من استنباط التشخيص في المرضى الّذين يُشك بالاكتئاب لديهم، على كل حال، في هذه المريضة، سيكون قياس TSH أكثر فائدةً لأنّ الاكتئاب شائع في قصور الدرق.
قضت هذه المريضة مُعظم حياتها في الدانمارك، وقصور الدرق أكثر شيوعاً في أوربا من الولايات المتحدة، بسبب انتشار عوز اليود هناك، وأظهرت دراسات عديدة أنّ انتشار قصور الدرق في أوربا يُمكن أن تشكل أكثر من 3-5 %.
بالإضافة إلى الاكتئاب يُمكن أن تنشأ عقابيل عصبية بسبب قصور الدرق، وهذا يتضمن اعتلالاً عضليّاً والّذي يسبّب الضعف لهذه المريضة، واعتلالاً عصبياً يُشارك في مشيتها غير المتوازنة.

إيفرإيف شرحت الاختبار بس ما عطيت ترجمته الصحيحية؟

شلون يا شنكول

toxicology screening ترجمتها بمعايرة السموم
Urine toxicology screening رح تكون ترجمتا معايرة السموم في البول

انا اعترضت فقط على كلمة (تصوير شعاعي).....

المشاركة الأصلية بواسطة Shankool

D. تحرّي (تنظير شعاعي) لسموميات البول

مع الاسف مصطلحاتي الطبية العربية ضعيفة و ما بنكر انو ما بعرف اسم الاختبار بالعربي .... و بتصور انو ترجمتي صحيحة......
عكل حال... اذا حدا بيعرف الاسم الصحيح للاختبار يا ريت يفيدنا ........و شكرا

سامحك الله يا رجل
وأنا ترجمته من القاموس الطبي
وما بقيت أعرف شو صاير
صار بدنا رأي تالت