تعاني العديد من السيدات من مشكلة الافرازات المهبلية
وما يزيد هذه المشكلة سوءا ان البعض منهن يعتبرنها امرا عاديا ولا تهتم بالموضوع
علما ان بعض هذه الآفات تسبب ازعاجا حقيقيا و قد تساهم حتى في نشوء الاجهاضات المتكررة

لذلك ستناول اليوم كيفية مقاربة مريضة تشكو من افرازات مهبلية

نبدأ المقاربة بأخذ القصة المرضية ونركز على وجود:
أ- الأعراض التالية:
فإضافة للافرازات المهبلية تملك الاعراض التالية اهمية في المساعدة للتوجه للتشخيص:
1-الحكة ،الحرقة ،الألم أثناء الجماع تشاهد عادة في الإنتانات بالمشعرات و المبيضات ولا تشاهد في انتانات المهبل الجرثومية والافرازات الغزيرة الفيزيولوجية
2- رائحة السمك قد تكون هذه الرائحة العرض الوحيد في التهابات المهبل الجرثومية
ب-السوابق المرضية:
وتساعد كذلك في التوجه نحو عوامل الخطر المرتبطة ببعض الاصابات
فعلى سبيل المثال ترتبط كانديدا المهبل بعوامل الخطر التالية :
الداء السكري-استخدام الصادات الحيوية-الحمل-السمنة- وحالات نقص المناعة
بينما تترافق غزارة المفرزات الفيزيولوجية مع حالات اللاإباضة المزمنة مثل متلازمة المبيض متعدد الكيسات

ننتقل بعدها للفحص النسائي الذي يعد المرحلة الأهم في التشخيص
يجب أن نفحص الاستجابة الالتهابية مع ملاحظة صفات الخصائص العيانية للإفرازات وهنا يساعدنا تركيب المنظار المهبليSPECULUM حيث:
تكون المفرزات رقيقة رمادية-بيضاءthin grayish-white في انتانات المهبل الجرثومية
bacterial_vaginosis[1].gif
بينما تكون رغوية وخضراءforthy and green في التهاب المهبل بالمشعرات
trichcervix.gif
و تكون بيضاء كريمية في كانديدا المهبل
vaginal-discharge.jpg
اما في حال المفرزات الفيويولوجية فتكون مائية الطبيعة

في المرحلة التالية ننتقل لقياس pH المهبل وهو اجراء بسيط يتم عبر استخدام شرائط يتغير لونها حسب درجة الحموضة حيث:
في الحالة الطبيعية فإن pH المهبل يكون 4.5 أي حامضيا وتبقى الورقة صفراء
يبقى pH المهبل طبيعيا في حال المفرزات الفيزيولوجية و الفطرية (الكانديدا)
بينما يصبح قلويا (يصبح لون الورقة داكنا) في الاصابات الجرثومية و الاصابة بالمشعرة المهبلية

تنتقل بعدها للتشخيص المؤكد وهو فحص اللطخة الرطبة wet mount
يتم عبر أخذ نقطتين من الافراز المهبلي كما في الشكل
swab.gif
ومن ثم توضع احدى النقطتين في محلول ملحي على سلايد و الاخرى في محلول KOH على سلايد آخر وتفحص بالمجهر وتكون النتائج كما يلي
1-الانتان الجرثومي :وهنا نشاهد علامة مميزة هي Clue Cells في السلايد الملحي وهي خلايا ظهارية مهبلية متعلق عدد من الجراثيم اللاهوائية على حوافها و نادرا ما نشاهد كريات بيضاء
clue2.jpg
2- الانتان بالمشعرة المهبلية :ونشاهد هنا المشعرة المهبلية في السلايد الملحي كما نشاهد كريات بيضاء
Tvaginalis.jpg
3- الإنتان بالكانديدا :ونشاهد هنا على سلايد KOH الخيوط الفطرية الكاذبةpseudohyphae كما تشاهد الكريات البيضاء بشكل شائع
4- الافرازات الفيزيولوجية :وهنا لا نشاهد أي من الموجودات السابقة

أرجو الرد عن سؤالي لان ما تم عرضه من كيفية فحص و تشخيص للحالة يخص السيدات المتزوجات ،فكيف الحال بالنسبة للفتيات دون زواج وشكرا