Logo Pending!  


عودة   الملتقى الطبي السوري > الطب البشري ودراسته > دراستك للطب البشري > التوليد والأمراض النسائية


Try to know the right diagnosisمقاربة مريض بألم مفصلينحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع)
تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً(ادرس والقط صورة)خلونا مع بعض لنقوى .... 



الرد
 
LinkBack أدوات الموضوع
  #1  
قديم Aug, 28 2006, 17:14
d.zf
الصدق أنجى
شاب - طب بشري - بعد التخرج
 
تاريخ الانتساب: Jun, 28 2005
المكان: Houston
العمر: 25
المشاركات: 803
التشكرات: 336
مشكور 434 من المرات في 147 من المشاركات
الأفرازات المهبليةvaginal discharge (لنستمع جديا لمشكلة هذه المرأة)

تعاني العديد من السيدات من مشكلة الافرازات المهبلية
وما يزيد هذه المشكلة سوءا ان البعض منهن يعتبرنها امرا عاديا ولا تهتم بالموضوع
علما ان بعض هذه الآفات تسبب ازعاجا حقيقيا و قد تساهم حتى في نشوء الاجهاضات المتكررة

لذلك ستناول اليوم كيفية مقاربة مريضة تشكو من افرازات مهبلية

نبدأ المقاربة بأخذ القصة المرضية ونركز على وجود:
أ- الأعراض التالية:
فإضافة للافرازات المهبلية تملك الاعراض التالية اهمية في المساعدة للتوجه للتشخيص:
1-الحكة ،الحرقة ،الألم أثناء الجماع تشاهد عادة في الإنتانات بالمشعرات و المبيضات ولا تشاهد في انتانات المهبل الجرثومية والافرازات الغزيرة الفيزيولوجية
2- رائحة السمك قد تكون هذه الرائحة العرض الوحيد في التهابات المهبل الجرثومية
ب-السوابق المرضية:
وتساعد كذلك في التوجه نحو عوامل الخطر المرتبطة ببعض الاصابات
فعلى سبيل المثال ترتبط كانديدا المهبل بعوامل الخطر التالية :
الداء السكري-استخدام الصادات الحيوية-الحمل-السمنة- وحالات نقص المناعة
بينما تترافق غزارة المفرزات الفيزيولوجية مع حالات اللاإباضة المزمنة مثل متلازمة المبيض متعدد الكيسات

ننتقل بعدها للفحص النسائي الذي يعد المرحلة الأهم في التشخيص

يجب أن نفحص الاستجابة الالتهابية مع ملاحظة صفات الخصائص العيانية للإفرازات وهنا يساعدنا تركيب المنظار المهبليSPECULUM حيث:
تكون المفرزات رقيقة رمادية-بيضاءthin grayish-white في انتانات المهبل الجرثومية
bacterial_vaginosis[1].gif
بينما تكون رغوية وخضراءforthy and green في التهاب المهبل بالمشعرات
trichcervix.gif
و تكون بيضاء كريمية في كانديدا المهبل
vaginal-discharge.jpg
اما في حال المفرزات الفيويولوجية فتكون مائية الطبيعة

في المرحلة التالية ننتقل لقياس pH المهبل وهو اجراء بسيط يتم عبر استخدام شرائط يتغير لونها حسب درجة الحموضة حيث:
في الحالة الطبيعية فإن pH المهبل يكون 4.5 أي حامضيا وتبقى الورقة صفراء
يبقى pH المهبل طبيعيا في حال المفرزات الفيزيولوجية و الفطرية (الكانديدا)
بينما يصبح قلويا (يصبح لون الورقة داكنا) في الاصابات الجرثومية و الاصابة بالمشعرة المهبلية

تنتقل بعدها للتشخيص المؤكد وهو فحص اللطخة الرطبة wet mount
يتم عبر أخذ نقطتين من الافراز المهبلي كما في الشكل
swab.gif
ومن ثم توضع احدى النقطتين في محلول ملحي على سلايد و الاخرى في محلول KOH على سلايد آخر وتفحص بالمجهر وتكون النتائج كما يلي
1-الانتان الجرثومي :وهنا نشاهد علامة مميزة هي Clue Cells في السلايد الملحي وهي خلايا ظهارية مهبلية متعلق عدد من الجراثيم اللاهوائية على حوافها و نادرا ما نشاهد كريات بيضاء
clue2.jpg
2- الانتان بالمشعرة المهبلية :ونشاهد هنا المشعرة المهبلية في السلايد الملحي كما نشاهد كريات بيضاء
Tvaginalis.jpg
3- الإنتان بالكانديدا :ونشاهد هنا على سلايد KOH الخيوط الفطرية الكاذبةpseudohyphae كما تشاهد الكريات البيضاء بشكل شائع
4- الافرازات الفيزيولوجية :وهنا لا نشاهد أي من الموجودات السابقة
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 15 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا d.zf على هذه المشاركة المفيدة:
  #2  
قديم Aug, 28 2006, 19:04
subzero
شاب - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Sep, 21 2005
المكان: ALEPPO
العمر: 23
المشاركات: 626
التشكرات: 679
مشكور 697 من المرات في 199 من المشاركات
النشرات: 7
شكرا أبو الزوز على هالموضوع المهم
ياريت تكملنا ياه بالعلاجات المناسبة لكل حالة وعوامل الوقاية من هيك إصابات
مع جزيل الشكر


تحياتي
رد مع اقتباس
  #3  
قديم Aug, 28 2006, 20:11
d.zf
الصدق أنجى
شاب - طب بشري - بعد التخرج
 
تاريخ الانتساب: Jun, 28 2005
المكان: Houston
العمر: 25
المشاركات: 803
التشكرات: 336
مشكور 434 من المرات في 147 من المشاركات
من زمان و أنا عم بقول انو انا انت بينا تناغم فكري
الحلقة القادمة من الموضوع رح تكون حول هذه النقطة
رد مع اقتباس
  #4  
قديم Aug, 28 2006, 21:55
Shankool
أريد أن أتنفس الحرية
شاب - طب بشري - بعد التخرج
Default Medal 
 
تاريخ الانتساب: Oct, 02 2004
المكان: سرّي للغاية
العمر: 25
المشاركات: 4,436
التشكرات: 1,960
مشكور 2,769 من المرات في 812 من المشاركات
النشرات: 2
الأوسمة: 1
Images: 82
فقط أريد أن أؤكّد على أنّ المفرزات المهبلية هي أمر طبيعي وموجود ... ولكن ازدياد الإفراز أو تغير لونه أو تحول رائحته إلى كريهة هي إشارات إلى مستجدات مرضية تتطلّب الاستقصاء.

شكراً زاهر
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 3 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا Shankool على هذه المشاركة المفيدة:
  #5  
قديم Aug, 30 2006, 19:13
d.zf
الصدق أنجى
شاب - طب بشري - بعد التخرج
 
تاريخ الانتساب: Jun, 28 2005
المكان: Houston
العمر: 25
المشاركات: 803
التشكرات: 336
مشكور 434 من المرات في 147 من المشاركات
كيف نخفف من معاناة هذه المرأة ؟

بعد أن استمعنا جديا لمشكلة هذه المرأة آن الأوان لحل مشكلتها
بعد أن قمنا بجميع الاستقصاءات السابقة سنقوم بمعالجة هذه المريضة وننهي معاناتها

هذا وتختلف المعالجة باختلاف المسبب كما يلي :
1-في حال تبين أن الإصابة بالغاردينيلا(او الاهوائيات)أي الإنتانات الجرثومية bacterial vaginosis يعتمد العلاج على المترونيدازول او الكليندامايسين ويتم تطبيق هذه المعالجة اما فمويا او عبر تحاميل مهبلية
2-في حال الإصابة بالمشعرات المهبلية تكون المعالجة بإعطاء المترونيدازول وتفضل هنا المعاجة الفموية لأن التطبيق المبلي يحمل نسبة فشل 50%
3-في حال الإصابة بالكانديدا نقوم بإعطاء الفلوكونازول فمويا وبجرعة واحدة فمويا او كريمات زمرة الآزول مهبليا
4- في حالة غزارة المفرزات (المفرزات الفيزيولوجية ) نقوم بإعطاء مانعات الحمل الفموية الحاوية على البروجسترون التي تحول المفرزات السائلة الرقيقة (تدل على السيطرة الاستروجينية) الى مفرزات لزجة (تدل على السيطرة البروجستينية)
الآن هل حلت مشكلة هذه المرأة ؟
لا لأن هناك عدة نقاط يجب الإنتباه إاليها:
1-معالجة الشريك :
يجب معالجة الشريك في جميع حالات الإصابة بالمشعرة المهبلية وفي الحالات العرضية من الكانديدا لدى الشريك أما إذا كانت لا عرضية فلا حاجة للعلاج
أما حالة ال bacterial vaginosis فلا حاجة لعلاج الشريك لأنها تعتبر حالة اضطراب في النبيت الجرثومي المهبلي أكثر منها انتانا
2-الحمل:
يعد المترونيدازول آمنا في الحمل بما في ذلك الثلث الأول
أما بالنسبة لعلاج الكانديدا فنقوم باستخدام الكريمات المهبلية فقط ولا تستعمل المعالجة الفموية
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 12 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا d.zf على هذه المشاركة المفيدة:
  #6  
قديم Sep, 01 2006, 01:03
mr.yellow
بانتظار تأكيد الإيميل
شاب - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Sep, 29 2005
المكان: حلب
العمر: 25
المشاركات: 258
التشكرات: 153
مشكور 146 من المرات في 52 من المشاركات
شكراً جزيلاً بس ليه ما دمجت المشاركتين مع بعض

شنكول معلش أنزل مسائل سريرية من ستاجاتي الجلدية ولا مو وقتا؟
رد مع اقتباس
  #7  
قديم Sep, 01 2006, 02:22
d.zf
الصدق أنجى
شاب - طب بشري - بعد التخرج
 
تاريخ الانتساب: Jun, 28 2005
المكان: Houston
العمر: 25
المشاركات: 803
التشكرات: 336
مشكور 434 من المرات في 147 من المشاركات
دخلت الآن لادمج المشاركتين ووجدت مشاركتك

بالنسبة لحالات الجلدية بتحسن تنزلها بالمشفى
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 2 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا d.zf على هذه المشاركة المفيدة:
  #8  
قديم Oct, 25 2007, 18:16
aabbddcc
شاب - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Oct, 19 2007
المشاركات: 1
التشكرات: 0
مشكور 0 من المرات في 0 من المشاركات
شكرا لكنى أريدمنكم ذكر الأسماء بالانجيليزيه الى جانب العربيه وخاصه أسماء البكتيريا أسماء الأمراض أيضا
رد مع اقتباس
  #9  
قديم Jan, 10 2008, 11:47
shakazolo
SHAKAZOLO is HERE
شاب - طب بشري - سنة سادسة
 
تاريخ الانتساب: Feb, 22 2005
المكان: Texas - Galveston
العمر: 23
المشاركات: 1,044
التشكرات: 1,071
مشكور 688 من المرات في 340 من المشاركات
النشرات: 7
شكرا يا زاهر على الموضوع الرائع ..............

بس عندي سؤال ...........إنو الإصابة بالكانديدا عند النساء ما بيترافق مع نقص مناعة ؟
أنا قصدي لما يكون واحد عندو التهاب مري بالفطريات فلازم ندور على نقص مناعة عندو ...فهل التهابات المهبل الفطرية تترافق مع نقص المناعة أيضاً ؟؟؟؟؟؟؟؟؟

طيب سؤال آخر ..........شو هي الاختلاطات اللي ممكن تصير إذا المرأة ما راجعت الطبيب ........؟؟؟؟؟؟؟؟

وإذا هاي المرأة ما راحت لعند الطبيب لوقت متأخر جداً فهل تتغير الأعراض والعلامات السريرية ؟؟؟؟؟؟؟؟؟

وآخر سؤال أبو الزوز ...............

شو هي الأمراض المرافقة لكل إصابة جرثومية لالتهاب المهبل ..........هل لكل نو إنتان من الأنواع السابقة مرض مرافق له دائماً أم لا ؟

آسف على الإطالة ...............وشلون مقابلاتك إنشاء الله تكون توفقت ..............وشو صار بالـ CS ؟؟؟؟

بتمنالك التوفيق ................ويا رب يجيك الاختصاص اللي بتحبو ..............

والسلام
رد مع اقتباس
الأعضاء الـ 2 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا shakazolo على هذه المشاركة المفيدة:
الرد

Bookmarks
أدوات الموضوع

 


المواضيع المشابهة
الموضوع مبتدئ الموضوع المنتدى الردود آخر مشاركة
هذه هي المرأة Wiseman_a اجتماعيات 46 Sep, 19 2006 12:17
هذه هي حبيبتي Ghareeb هديل الروح 5 Mar, 06 2006 20:51



تم توليد الصفحة خلال 0.44816 ثانية باستخدام 13 من الاستعلامات

Valid XHTML 1.0 Transitional Valid CSS! Get Firefox!! Add to Google

كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 05:13.


Powered by vBulletin - Copyright ©2000 - 2008, Jelsoft Enterprises Ltd.
Content Relevant URLs by vBSEO 3.1.0 ©2007, Crawlability, Inc.
CMPS & Link Directory are powered by vBadvanced
Photo Gallery is Powered by PhotoPost vBGallery
Copyright ©2004 - 2008, Syrian Medical Society