تعاني العديد من السيدات من مشكلة الافرازات المهبلية
وما يزيد هذه المشكلة سوءا ان البعض منهن يعتبرنها امرا عاديا ولا تهتم بالموضوع
علما ان بعض هذه الآفات تسبب ازعاجا حقيقيا و قد تساهم حتى في نشوء الاجهاضات المتكررة

لذلك ستناول اليوم كيفية مقاربة مريضة تشكو من افرازات مهبلية

نبدأ المقاربة بأخذ القصة المرضية ونركز على وجود:
أ- الأعراض التالية:
فإضافة للافرازات المهبلية تملك الاعراض التالية اهمية في المساعدة للتوجه للتشخيص:
1-الحكة ،الحرقة ،الألم أثناء الجماع تشاهد عادة في الإنتانات بالمشعرات و المبيضات ولا تشاهد في انتانات المهبل الجرثومية والافرازات الغزيرة الفيزيولوجية
2- رائحة السمك قد تكون هذه الرائحة العرض الوحيد في التهابات المهبل الجرثومية
ب-السوابق المرضية:
وتساعد كذلك في التوجه نحو عوامل الخطر المرتبطة ببعض الاصابات
فعلى سبيل المثال ترتبط كانديدا المهبل بعوامل الخطر التالية :
الداء السكري-استخدام الصادات الحيوية-الحمل-السمنة- وحالات نقص المناعة
بينما تترافق غزارة المفرزات الفيزيولوجية مع حالات اللاإباضة المزمنة مثل متلازمة المبيض متعدد الكيسات

ننتقل بعدها للفحص النسائي الذي يعد المرحلة الأهم في التشخيص
يجب أن نفحص الاستجابة الالتهابية مع ملاحظة صفات الخصائص العيانية للإفرازات وهنا يساعدنا تركيب المنظار المهبليSPECULUM حيث:
تكون المفرزات رقيقة رمادية-بيضاءthin grayish-white في انتانات المهبل الجرثومية
bacterial_vaginosis[1].gif
بينما تكون رغوية وخضراءforthy and green في التهاب المهبل بالمشعرات
trichcervix.gif
و تكون بيضاء كريمية في كانديدا المهبل
vaginal-discharge.jpg
اما في حال المفرزات الفيويولوجية فتكون مائية الطبيعة

في المرحلة التالية ننتقل لقياس pH المهبل وهو اجراء بسيط يتم عبر استخدام شرائط يتغير لونها حسب درجة الحموضة حيث:
في الحالة الطبيعية فإن pH المهبل يكون 4.5 أي حامضيا وتبقى الورقة صفراء
يبقى pH المهبل طبيعيا في حال المفرزات الفيزيولوجية و الفطرية (الكانديدا)
بينما يصبح قلويا (يصبح لون الورقة داكنا) في الاصابات الجرثومية و الاصابة بالمشعرة المهبلية

تنتقل بعدها للتشخيص المؤكد وهو فحص اللطخة الرطبة wet mount
يتم عبر أخذ نقطتين من الافراز المهبلي كما في الشكل
swab.gif
ومن ثم توضع احدى النقطتين في محلول ملحي على سلايد و الاخرى في محلول KOH على سلايد آخر وتفحص بالمجهر وتكون النتائج كما يلي
1-الانتان الجرثومي :وهنا نشاهد علامة مميزة هي Clue Cells في السلايد الملحي وهي خلايا ظهارية مهبلية متعلق عدد من الجراثيم اللاهوائية على حوافها و نادرا ما نشاهد كريات بيضاء
clue2.jpg
2- الانتان بالمشعرة المهبلية :ونشاهد هنا المشعرة المهبلية في السلايد الملحي كما نشاهد كريات بيضاء
Tvaginalis.jpg
3- الإنتان بالكانديدا :ونشاهد هنا على سلايد KOH الخيوط الفطرية الكاذبةpseudohyphae كما تشاهد الكريات البيضاء بشكل شائع
4- الافرازات الفيزيولوجية :وهنا لا نشاهد أي من الموجودات السابقة

شكرا أبو الزوز على هالموضوع المهم
ياريت تكملنا ياه بالعلاجات المناسبة لكل حالة وعوامل الوقاية من هيك إصابات
مع جزيل الشكر


تحياتي

من زمان و أنا عم بقول انو انا انت بينا تناغم فكري
الحلقة القادمة من الموضوع رح تكون حول هذه النقطة

فقط أريد أن أؤكّد على أنّ المفرزات المهبلية هي أمر طبيعي وموجود ... ولكن ازدياد الإفراز أو تغير لونه أو تحول رائحته إلى كريهة هي إشارات إلى مستجدات مرضية تتطلّب الاستقصاء.

شكراً زاهر

بعد أن استمعنا جديا لمشكلة هذه المرأة آن الأوان لحل مشكلتها
بعد أن قمنا بجميع الاستقصاءات السابقة سنقوم بمعالجة هذه المريضة وننهي معاناتها
هذا وتختلف المعالجة باختلاف المسبب كما يلي :
1-في حال تبين أن الإصابة بالغاردينيلا(او الاهوائيات)أي الإنتانات الجرثومية bacterial vaginosis يعتمد العلاج على المترونيدازول او الكليندامايسين ويتم تطبيق هذه المعالجة اما فمويا او عبر تحاميل مهبلية
2-في حال الإصابة بالمشعرات المهبلية تكون المعالجة بإعطاء المترونيدازول وتفضل هنا المعاجة الفموية لأن التطبيق المبلي يحمل نسبة فشل 50%
3-في حال الإصابة بالكانديدا نقوم بإعطاء الفلوكونازول فمويا وبجرعة واحدة فمويا او كريمات زمرة الآزول مهبليا
4- في حالة غزارة المفرزات (المفرزات الفيزيولوجية ) نقوم بإعطاء مانعات الحمل الفموية الحاوية على البروجسترون التي تحول المفرزات السائلة الرقيقة (تدل على السيطرة الاستروجينية) الى مفرزات لزجة (تدل على السيطرة البروجستينية)
الآن هل حلت مشكلة هذه المرأة ؟
لا لأن هناك عدة نقاط يجب الإنتباه إاليها:
1-معالجة الشريك :
يجب معالجة الشريك في جميع حالات الإصابة بالمشعرة المهبلية وفي الحالات العرضية من الكانديدا لدى الشريك أما إذا كانت لا عرضية فلا حاجة للعلاج
أما حالة ال bacterial vaginosis فلا حاجة لعلاج الشريك لأنها تعتبر حالة اضطراب في النبيت الجرثومي المهبلي أكثر منها انتانا
2-الحمل:
يعد المترونيدازول آمنا في الحمل بما في ذلك الثلث الأول
أما بالنسبة لعلاج الكانديدا فنقوم باستخدام الكريمات المهبلية فقط ولا تستعمل المعالجة الفموية

شكراً جزيلاً بس ليه ما دمجت المشاركتين مع بعض

شنكول معلش أنزل مسائل سريرية من ستاجاتي الجلدية ولا مو وقتا؟

دخلت الآن لادمج المشاركتين ووجدت مشاركتك

بالنسبة لحالات الجلدية بتحسن تنزلها بالمشفى

شكرا لكنى أريدمنكم ذكر الأسماء بالانجيليزيه الى جانب العربيه وخاصه أسماء البكتيريا أسماء الأمراض أيضا

شكرا يا زاهر على الموضوع الرائع ..............

بس عندي سؤال ...........إنو الإصابة بالكانديدا عند النساء ما بيترافق مع نقص مناعة ؟
أنا قصدي لما يكون واحد عندو التهاب مري بالفطريات فلازم ندور على نقص مناعة عندو ...فهل التهابات المهبل الفطرية تترافق مع نقص المناعة أيضاً ؟؟؟؟؟؟؟؟؟

طيب سؤال آخر ..........شو هي الاختلاطات اللي ممكن تصير إذا المرأة ما راجعت الطبيب ........؟؟؟؟؟؟؟؟

وإذا هاي المرأة ما راحت لعند الطبيب لوقت متأخر جداً فهل تتغير الأعراض والعلامات السريرية ؟؟؟؟؟؟؟؟؟

وآخر سؤال أبو الزوز ...............

شو هي الأمراض المرافقة لكل إصابة جرثومية لالتهاب المهبل ..........هل لكل نو إنتان من الأنواع السابقة مرض مرافق له دائماً أم لا ؟

آسف على الإطالة ...............وشلون مقابلاتك إنشاء الله تكون توفقت ..............وشو صار بالـ CS ؟؟؟؟

بتمنالك التوفيق ................ويا رب يجيك الاختصاص اللي بتحبو ..............

والسلام

شكرا على هده المعلومات القيمية لكن سؤالي هو عن كيفية التشخيص في حالة اصابة فتاة بكر يعني دون زواج بهده الافرازات المرضية