التهاب النسج الداعمة و ...... الحمل

Periodontitis and ….. Pregnancy

قبل البدء بالحديث عن الموضوع ، أود أن أطرح تعريفاً بسيطاً للالتهاب النسج الداعمة ..

التهاب النسج الداعمة Periodontitis : هو التهاب مُحرض بالجراثيم بشكل رئيسي (تراكم اللويحة الجرثومية بشكل مستمر ووجود التشكلات القلحية الحاملة للويحة الجرثومية بشكل مستمر دون تنظيف الأسنان يؤدي لحدوث التهاب اللثة gingivitis الذي يتطور في حال عدم علاجه إلى التهاب نسج داعمة) ويؤدي لتخريب النسج الداعمة للسن (اللثة ، الرباط السني ، العظم والملاط - انظر الشكل 3-4 : النسج الداعمة الطبيعية ، والشكل 4a-4 التهاب النسج الداعمة) وهو مرض مزمن غالباً ، كما أن التهاب النسج الداعمة يؤدي - في حال لم تتم معالجته- لتخلخل السن ومن ثم بالتالي فقده بعد فترة من الزمن نظراً للخسارة في البنى العظمية والنسج الداعمة الأخرى المحيطة بالسن.

كما أنه يوجد العديد من العوامل التي تفاقم من حدة التهاب النسج الداعمة غير الجراثيم نذكر منها العوامل الوراثية والاضطرابات النفسية وتنازل بعض الأدوية وأخص هنا الأمراض الجهازية وبعض الشروط والحالات الطبية الفيزيولوجية والمرضية ، إذ أنها تؤثر وتتأثر بالتهاب النسج الداعمة اعتماداً على كل حالة على حدة ..

لذلك فمن المهم معرفة دور كل من هذه الشروط الطبية فيزيولوجية كانت أم مرضية وتأثيرها وتأثرها بأمراض الفم عامة والتهاب النسج الداعمة خاصة ، ولهذا تطرقت لموضوع الحمل وعلاقته مع التهاب النسج الداعمة..

مقدمة:

لقد تم تقديم مناقشات سابقة لفهم كيفية تأثير التهاب النسج الداعمة Periodontitis على مختلف أجهزة الجسم والأمراض الجهازية.
حيث أنه إذا تم تأمين مدخل للبكتريا والـذيفانات الداخلية للدوران الدموي المحيطي ، ما هي العقابيل المحتملة بالنسبة لدوران الجنين والأم خلال فترة الحمل ؟

سنتناول التأثير المحتمل لالتهاب النسج الداعمة على الحمل :

إن الأطفال الخدج / أصحاب الوزن المنخفض عند الولادة ، أي أن ولادة الخدج تبقى السبب الرئيسي لإمراضية ووفيات المواليد ، خصوصاً ذوي الأمهات ذوات الحالة الاجتماعية والاقتصادية المتدهورة.
إن حوالي 1 من كل 10 حالة ولادة في الولايات المتحدة تكون حالة ولادة خدج / منخفض الوزن عند الولادة ، حيث أن ولادة الخدج / منخفض الوزن عند الولادة تشكل نسبة 62 % إلى 75 % من جميع الوفيات قبل الولادة ، وتشكل نسبة 85 % من حالات الوفيات قبل الولادة الغير شاذة .
إن المواليد الخدج منخفضي الوزن عند الولادة يوجهون إمراضية طويلة المدى ويكون لديهم نسبة عالية من الوفيات. بعض المعالجات المحددة للمنع من ولادة الخدج / منخفضي الوزن عند الولادة قد لاقت نجاحاً محدوداً ، وإن العديد من أمهاتهم لم يكن لديهم عوامل خطورة معروفة. ومن جهة أخرى ، فإن دليل قوي يربط خمج الأم مع الفيزيولوجيا المرضية للمواليد الخدج ناقصي الوزن عند الولادة.

كيف يمكن للعضويات الدقيقة الخامجة أن تؤثر على الجنين الآخذ بالنمو والتطور ؟

في الرحم المخموج بالجراثيم ، إن العضويات الدقيقة من عنق الرحم من المعروف كونها تستعمر القطب السفلي من غشاء الجنين ، مما يؤدي للالتهاب (التهاب المشيمة والسلى chorioamnionitis) مع حدوث انفتاق مبكر في الغشاء وتحرر مستقلب حمض الآرشيدونيك PGE2 ، ثم تقلصات مهبلية يتلوها ولادة باكرة.
إن خمج المشيمة والسلى يتم تشخيصه سريرياً بحدوث حمى الحامل Gravida Pyrexia وإيلام المهبل ، تسرع قلب الأم وأيضاً تسرع قلب الجنين.
إن تشخيص التهاب المشيمة والأمينوس يمكن أن يتم أيضاً نسيجياً عن طريق فحص المشيمة بعد الولادة ، حيث أن الفحص النسيجي لهذه النسج المشيمية يبين وجود رشاحة التهابية مزمنة. كما أن البكتريا لا تتواجد دائماً في الأنسجة التابعة للمشيمة والأمينوس .
إن التشخيص النسجي لوجود التهاب المشيمة والسلى غالباً ما يُثبت حتى مع غياب الالتهاب سريرياً ، مما يقترح أن مثل هذا الالتهاب هو غالباً (صامت) .
إن المشيمة الملتهبة منذ زمن هي مصدر محتمل للطلائع الالتهابية من السيتوكينات والبروستاغلاندينات.
هذا ولقد تم تسجيل ارتفاع في نسب السيتوكينات والبروستاغلاندينات في السائل الأمينوسي للمرضى بالتهاب المشيمة والسلى سريرياً ونسيجياً. إن هذا الارتفاع قد كان يترافق بشكل متكرر مع حدوث ولادة مبكرة.
إن الذيفانات الداخلية وعديدات السكريات الشحمية LPS ، منتجات الجدار الخلوي للجراثيم سالبة الجرام ، تحفز الاستجابة الالتهابية بما في ذلك السيتوكين IL-1B وعامل التنخر الورمي TNF ، وكلاهما يقومان بالتعاضد معاً لإنتاج البروستاغلاندين E2 في مختلف النسج ، بما في ذلك المشيمة .
وهناك بيانات تقترح بأن مستويات الـ IL-B1 والـ PGE2 تزداد في (وتشير إلى) الولادة المبكرة.
إضافة لذلك ، إن زيادة مستويات الـ TNF و الـ PGE2 في السائل الأمينوسي تترافق مع الولادة الفيزيولوجية.
وإنه لمن المعتقد به أن المستويات العالية من من الـ IL-B1 والـ TNF في نفس الوقت مع الـ PGE2 تعمل معاً في النسج المحيطة عند الأم لتؤدي لحدوث فرط نمو عنق الرحم ، القلوصية المهبلية ، والانفتاق المبكر للغشاء.
إن الـ IL-6 قد تم أيضاً عزله بشكل روتيني من السائل الأمينوسي للنساء اللواتي ولدن ولادة خدج ، وقد تم ربطه مرة أخرى بالانتان الموجود ، وهو على ما يبدو يلحق بالـ IL-1B والـ TNF في سلسلة الأحداث التي قد بدأت بالالتهاب المحرض بالـ LPS.
على أي حال ، فإنه وبالرغم من وضوح الترابط بين التهاب المشيمة والسائل الأمينوسي مع حدوث الولادة المبكرة (الخداجة) / ناقصو الوزن عند الولادة ، فإن 18 % إلى 49 % من المشيمات التي تبدي علامات الالتهاب عند الزرع تكون النتيجة سلبية .
إن غياب مصدر صريح للإنتان عند تركيبة الجنين – المشيمة في العديد من حالات الـ Chorioamnionitis قد قاد بعض الباحثين للتفكير بأن المستويات المرتفعة من الوسائط الالتهابية في الوسط الأمنيوسي هو يُعزى إلى (سبب مجهول) .
إن الإنتان تحت السريري قد تم التفكير على أن يكون له تأثير عكسي على نتائج الولادة ، ففي عام 1988 اقترح العالم McGregor وغيره أن الانتانات المزمنة عند الأم الحامل مثل أمراض النسج الداعمة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار كمصد محتمل للانتان .
وكان أول دليل مباشر على ذلك في عام 1998 عن طريق العالم Hill الذي قام بتحديد تحت الفصائل الجرثومية من الـ Fusobacteruim nucleatum التي كانت أكثر ما تم عزلها من السائل الأمنيوسي والتي لم تكن متواجدة بشكل شائع في الفلورا المهبلية لكنها كانت شائعة في الفلورا الفموية الجرثومية.
إن العالم Hill استنتج أن بعض الجراثيم المعزولة من السائل الأمنيوسي قد تكون انتقلت دموياً وأنها ذات أصل من الحفرة الفموية ، حيث أن جرثومة F nucleatum هي عامل مسبب مرضي دائم في سياق التهاب النسج الداعمة .
وفي عام 1996 لاحظ العالم Offenbacher وزملاؤه وجود التهاب نسج داعمة أكثر شدة وحدة وأكثر امتداداً بشكل كبير عند النساء اللواتي ولدن ولادة خدج عن مثيلاتهم في العينات الشاهدة. حيث أن أساليب وطرق الدراسة التي اتبعت هنا أثبتت أن التهاب النسج الداعمة هو إحصائياً عامل خطورة مرتفع مستقل بحد ذاته بنسبة تحيز 7.9 ، وهذه النسبة العالية تضرب بأرقام أخرى عند وجود عوامل خطورة أخرى معروفة لولادة الخدج مثل التدخين ، التهاب المهبل الخمجي Bacterial Vaginosis ووجود قصة خمج في الطرق البولية.
وبتجميع تلك المعلومات معاً ، فإن معطيات Hill و Offenbacher وغيرهم تدعم الأسباب الإمراضية في سياق حدوث ولادة الخدج / منخفضي الوزن عند الولادة والتي فيها يعتبر التهاب النسج الداعمة مصدر الجراثيم ، LPS ، والوسائط الالتهابية التي لها تأثيرات عكسية على نتائج الحمل بالطريق الدموي (الشكل 8-9).

إضافة لذلك ، بعض الدراسات قد بينت أنه خلال الحمل يمكن أن يكون هناك زيادة في عدد في بعض اللاهوائيات مثل الـ Black-pigmented وذلك في الميزاب اللثوي. حيث أن زيادة هذه العضويات قد تم نسبه إلى التغيرات في مستويات هرمون الأستروجين.
وبشكل خاص ، فإن بعض جراثيم الـ Black-pigmented المتواجدة تحت اللثة تستغل الأستروجين كعامل نمو مساعد. إن هذا النمو الجرثومي الزائد يساهم بزيادة التواجد الجرثومي داخل الفم خلال فترة الحمل بشكل خاص.

وســـــام ...

الموضوع كتير حلو رغم أنك عقدتنا شوي بالسيتوكينات
سؤالي ما هي الصادات التي تعطى للحامل للوقلية من حدوث الchorioamnionitis
ومتى يتم إعطائها

وسام يسلمو علموضوع
هلق من حكيك فيني استنتج؟؟؟؟؟؟؟
الانتان شرط يكون مزمن لحتى يأدي لهل نتيجة؟
الانتان الحاد مالو مخاطر بهيك حالة؟
الخطر الموجود بحال الانتان هو فقط ولادة مبكرة؟ .... يعني خطورة الانتان فقط في التلت الأخير من الحمل؟
ماممكن يكون في خطر بنفس الألية لحدوث إسقاط ؟
إذا مالك متألف مع الاسقاط والولادة المبكرة في السؤال تبعي ممكن وضحون
--------------

المشاركة الأصلية بواسطة d.zf

سؤالي ما هي الصادات التي تعطى للحامل للوقلية من حدوث الchorioamnionitis

معقولZF
الشباب بطب الاسنان ماعندون تحت اختصاص نسائية
يعني على اعتبار إنو سؤالك نسائية ياريت انت تجاوبنا عنو

بس ممكن أسألو لوسام في حال عندنا مريضة معها Periodontitis
العلاج شو بيكون ؟
وفي مرضى ممكن نعتبرهم عالين الخطورة لل Periodontitis بحيث نعطيهم وقاية أثناء الحمل؟

المشاركة الأصلية بواسطة No Body

معقولZF
الشباب بطب الاسنان ماعندون تحت اختصاص نسائية
يعني على اعتبار إنو سؤالك نسائية ياريت انت تجاوبنا عنو

بس ممكن أسألو لوسام في حال عندنا مريضة معها Periodontitis
العلاج شو بيكون ؟
وفي مرضى ممكن نعتبرهم عالين الخطورة لل Periodontitis بحيث نعطيهم وقاية أثناء الحمل؟

ولي عالفهم

أنا هدا السؤال الي قصدته
يعني اش العلاج للPeriodontitis الي يقي من هذه الإصابة

وشكرا

شكرا عالموضوع الحلو ...
بس بالاضافة لسؤال No body ... انتان المشيمة والسلى سواء المزمن أو الحاد كعقابيل لالتهاب النسج الداعمة بس بينتهي بولادة باكرة ..يعني ما في مخاطر أكبر من هيك سواء على الأم أو على الجنين ؟؟؟

المشاركة الأصلية بواسطة dr.mohi

شكرا عالموضوع الحلو ...
بس بالاضافة لسؤال No body ... انتان المشيمة والسلى سواء المزمن أو الحاد كعقابيل لالتهاب النسج الداعمة بس بينتهي بولادة باكرة ..يعني ما في مخاطر أكبر من هيك سواء على الأم أو على الجنين ؟؟؟

يعني مسيو موهي انت مستقل بخطورة انتان المشيمة والسلى الحاد الذي يعد حالة انتانية مهددة للحياة قد تقود الى صدمة إنتانية و وذمة رئوية
كما أن الولادة الباكرة تترافق مع ارتفاع نسبة الإمراضية و الوفيات عند كل من الأمهات و الأجنة

thanks man
well this was a benefit info that den should know

well.........thanks again..

مرحبا شباب ...

شكرًاً على المشاركات ..

أول شي بدي أوضح أنو معظم حالات التهاب النسج الداعمة هي حالات مزمنة (إلا بعض الحالات النادرة جداً تكون حادة) تأتي بالتدريج بدأً من التهاب اللثة وعبر الوقت بس ما صار تهتك للنسيج البشروي اللثوي في منطقة العنق السني منكون بلشنا بالتهاب النسج الداعمة ..

هلق مشان الخطورة على الحامل ... الخطورة الرئيسي هي في حدوث الولادة المبكرة (يعني هي أخطر شي) لكن إذا بدنا نحكي عن عقابيل التهاب النسج الداعمة فهي مثلها مثل أي مريض تاني معو هذا الالتهاب ، فهي معرضة للانتان بشكل مستمر خصوصاً عند تشكل الجيوب حول السنية التي تعد كبؤر انتان رئيسية في الجسم كونها تعمل عمل مضخة تضخ الجراثيم باتجاه الدورن الدموي مباشرة .. لذلك فالمشكلة تكمن أنا ذلك يعتبر كبؤرة انتان ..

إذا بدنا نحكي عن المعالجة .. النقطة ما هي بوصف صادات حيوية وقائية أو لأ ..

لأنو المرض هو صحيح ذو سبب جرثومي لكن منين عم تجي الجراثيم .. من اللويحة الجرثومية المتوضعة عند العنق السني والمتمركزة في المناق تحتا اللثوية وفي الجيوب حول السنية (في حال تشكلها) حيث تتحول الجراثيم هنا إلى لا هوائيات وسلبيات وتزداد الإمراضية ..

لذلك فوصف الصادات الحادة شرط مفيد غير كافي ، إذاً يكون العلاج بشكل مختصر ، بمجوعة الاجراءات العلاجية للعناية بالصحة الفموية عند الأم الحامل ، حيث يجب إجراء عمليات تقليح لإزالة القلح (المثبت للويحة الجرثومية) فوق وتحت اللثوي مع وصف بعض الأدوي المخففة دوائيا من الأعراض كالصادات ( ميترونيدازول + سبيرامايسين )أكثر دواء مستخدم (سبيرازول) مع وصف مضامض حاوية على التتراسكلين أو الكلورهيكسيدن ، وبعد إزالة القلح يجب تصحيح العيوب التشريحية المتي نتجت عن التهاب النسج الداعمة لأنه كما ذكرت هو مخرب للنسج حول السنية ، ولكن مو كل الحالات تستدعي الإصلاح الجراحي للعيوب الموجودة ، عموماً نحنى الهدف الرئيسي من علاج الـ periodontitis هو أنو نزيل سبب الالتهاب ، ومن ثم بعيد الحيوية للنسج حول السنية لتكون قادرة على المجابهة المستمرة للجراثيم ، ومن ثم وهذا أهم شي يكون المريض قادر على منع النكس وحدوث الالتهاب مرة أخرى وذلك بالسيطرة على اللويحة الجرثومية عن طريق تفريش الأسنان بشكل مستمر ، وبالتالي منع حدوث الإزمان بالحالة والتطور إلى التهاب نسج داعمة مرة أخرى ..

هي نظرة مختصرة علن المعالجة لأنو في تعقيدات أخرى ، بس يعني مجرد توضيح ..

لذلك بحب أنو أشدد هنا على اهمية العنايةبالصحة الفموية للجميع الناس بشكل عام وللمرأة الحامل بشكل خاص طيلة فترة حملها وبشكل متكرر ودوري يجب فحص مستوى الصحة الفموية لديها كوها هي معرضة أكثر من غيرها لحدوق أمراض النسج الداعمة للاضطرابات الهرمونية المرافقة ، كل 3 شهر زيارة دورية بكون كتير كويس ، وإذا شاف حدا منكون أي حامل معها أعراض التهاب لثوي أو نسج داعمة الإحالة فورا لطبيب الأسنان للنظر في التدبير المناسب للحالة .. وقاية لها ووقاية لجنينها ..

المشاركة الأصلية بواسطة No Body

وفي مرضى ممكن نعتبرهم عالين الخطورة لل Periodontitis بحيث نعطيهم وقاية أثناء الحمل؟

كل الناس معرضين للإصابة بالتهاب النسج الداعمة كونه مرض ناتج عن اللويحة الجرثومية .. يعني ما فرشت سنانك بيصير معك التهاب لثة وبالتدريج بيتحول للالتهاب نسج داعمة ..

لكن هناك بعض الحالات والأمراض الجهازية ، تجعل من صاحبها أكثر احتمالية للإصابة من غيره بنفس مستوى العناية بالصحة الفموية ومن ضمن ذلك المرأة الحامل بسبب التغيرات الهرمونية والأسباب الأخرى الموضحة سابقاً ..

وأمثلة أخرى مريض السكر .. المرضى المثبطين مناعياً .. ظروف الشدة النفسية ... كل ذلك يسارع في حدوث العملية الالتهابية .. الواقية لكل أولئلك بالطيع .. تفريش أسنان .. صحة فموية ممتازة .. وأهم شي جلسات الـمتابعة لتقييم حالة الصحة الفموية كل 6 أشهر لأي انسان وإجراء عمليات التقليح والرعاية الفموية من قبل طبيب الأسنان لأنو مهما كان الواحد حريص على تفريش أسنانو كتير ممكن أنو يتشكل قلح عندو .. ..


جاهز لأي استفسارات أخرى ...

المشاركة الأصلية بواسطة No Body
وفي مرضى ممكن نعتبرهم عالين الخطورة لل Periodontitis بحيث نعطيهم وقاية أثناء الحمل؟

أول شي متل ما قال وسام الناس كلهم عرضة للخطر بالتهاب النسج الداعمة,, أي واحد ما بيفرشي سنانو بيصير معو التهاب لثة ثم التهاب نسج داعمة,, بس المشكلة هلأ بالمرأة الحامل,, من حيث اللثة والنسج الداعمة متلا متل غيرها ,, بس نحنا منخاف من كلشي اسمو التهاب عند المرأة الحامل بما فيه التهاب النسج الداعمة,, بس أكيد نحنا ما رح نعطيها أدوية مضادة حيوية ومضادة للالتهاب كوقاية ,, ﻷننا قدر الإمكانة علينا تجنب الأدوية عند هذه المرأة,, لكن الحل الصحيح والوحيد برأيي ,, هو إجراء تقليح وتسوية جذرية طبعاً إذا كان عندها التهاب نسج داعمة ودعمها بالصادات الحيوية وعدم القيام بالإصلاحات الجراحية إلا بعد الولادة وبعد الانتهاء من المعالجة نوقف الصادات ونؤكد على المريضة بأن العناية بالصحة الفموية هي الأساس ولا ننس المتابعة الدورية لهذه المرأة لتقييم العناية بالصحة الفموية وكذلك فحص أي تتطورات أخرى _مثل ظهور الأورام الحملية _ ...
وإذا عندكن آراء تانية أو إضافات فأنا أنتظرها,, وشكراً