داء المُـبْيَضَّـــات الـفـمــوي
ORAL CANDIDOSIS - CANDIDIASIS

سأتحدث اليوم إخوتي عن مرض فطري شائع، ومهم جداً لكل طبيب أسنان في عيادته ولكل طبيب بشري أيضاً، لأن المريض قد يراجعه قبل مراجعة طبيب الأسنان..
وأعتذر إن كان الموضوع جافاً، لكن معلوماته مهمة، فأعيروني انتباهكم، واقرؤوا بتمعن وتركيز.. ولنبدأ بتعريف هذا المرض..

ما هو داء المبيضات الفموي؟
هو إصابة فطرية بالمبيضات البيض Candida Albicances تتواجد متعايشة أو مستعمرة لسطوح الأغشية المخاطية، وتشكل جزءاً من الفلورا الفموية، لكنها تتحول إلى عضويات انتهازية بوجود عدد من العوامل مؤدية لنشوء داء المبيضات .
وقد اختـُلِف في تسميتها CANDIDOSIS أو CANDIDIASIS، فالاسم الأول يُستعمَل في أوروبا والثاني يُستعمَل في أمريكا.. علماً أن الاسم الأول أصح في الالتهابات الفطرية، أما اللاحقة IASIS فهي يجب أن تكون للالتهابات الطفيلية..

العوامل المؤهبة للإصابة:
الرضاعة، تقدم العمر، جفاف الفم، الصحة الفموية السيئة، الداء السكري، الاضطرابات الدموية ( فقر الدم، ابيضاض الدم Leukaemia، الورم اللمفاوي Lymphoma )، التعويضات السيئة إضافة لِتناول بعض الأدوية مثل الصادات واسعة الطيف والستيروئيدات القشرية والأدوية المثبِّطة للإفراز اللعابي والأدوية السامة للخلايا Cytotoxic Agents والعقاقير المثبِّطة للمناعة والعوز المناعي الأولي والمكتسب.
ويُعتبر داء المبيضات مرضاً شائعاً في المراحل الأولى لمرضى الإيدز، كما أن أنواعاً محددة من المبيضات ( التهاب الفم المسبَّب بالتعويض الصناعي ) تشاهد عند المرضى بصحة عامة جيدة .
ولم تحدَّد بعد أهمية المبيضات كعامل مسرطن فموي.

الخصائص النسيجية Histopathologic Features :
تبدو على شكل التهاب سطحي موضَّع مع تقرح سطحي، حيث تغطى القرحة بطبقة سميكة من البقايا الخلوية المتموتة والليفين ونتحة التهابية يٌرى فيها أعداد كثيرة من الخمائر والخيوط الفطرية القصيرة المتغصنة التي تبدي تشعبات بدئية، وغالباً ما يُستخدم كاشف شيف الدوري PAS لتوضيح الخيوط .
يعطي هذا الغشاء المظهر النمشي الأبيض المميز للآفة المخاطية ونادراً ما تخترق الفطور أسفل هذه الطبقة السطحية.

المظاهر السريرية Clinical Features:
يأخذ داء المبيضات الفموي مظاهر سريرية متباينة حيث أنه في بعض الأحيان يكون إصابة ثانوية لمرض أساسي .
الأعراض تَتضمّنُ إحساساً مُحْرِقاً، ألماً، فقداناً لحاسّة الذوق، ومن حينٍ لآخر صعوبة في الأكل والبلع.
الأنواع الرئيسية لداء المبيضات التي تشاهد في عيادة طبيب الأسنان :
1- داء المبيضات الحاد ذو الغشاء الكاذب ( السلاق ) Thrush
2- داء المبيضات الحمامي Erythematous Candidosis
3- التهاب الفم الزاوي Angular Stomatitis
4- التهاب الفم المسبب بالتعويض الصناعي Denture- Induced Stomotitis
5- داء المبيضات فرط التنسجي المزمن Chronic Hyperplastic Candidosis
الأشكال الثلاثة الأولى هي الأكثر شيوعاً ويمكن أن تتواجد في الشخص نفسه.

حسناً.. هذا عما يتعلق بالمرض من الناحية النظرية.. لكن دعونا الآن ندخل في الأنواع السريرية التي ذكرتها قبل قليل، ونتعرف عليها:

1- داء المبيضات الحاد ذو الغشاء الكاذب ( السلاق ) Thrush ( Acute Pseudomembranous ) :
لويحات أو بقع طرية مرتفعة قليلا ً بيضاء مصفرة على الغشاء المخاطي الفموي تنتج عن نمو مفرط للخيوط الفطرية الممتزجة مع بشرة متوسفة وخلايا التهابية .
ويمكن إزالة هذه اللويحات بوساطة سباتول خشبي تاركة تحتها منطقة حمراء وأحياناً نازفة..
تتواجد الإصابة إما على شكل بقع متعددة مستقلة وصغيرة بحجم 3 ملم أو منطقة كبيرة متمادية، وأكثر ما تتواجد على المخاطية الخدية واللسان لكنها تشاهد على قبة الحنك واللثة أو قاع الفم ويمكن أن يشمل امتدادها البلعوم .
السلاق مرض نادر عند البالغين وغالباً ما يشير إلى حالة نقص مناعة أو معالجة مديدة بالصادات الحيوية أو فقر دم أو الداء السكري.
يمكن تثبيت التشخيص بأخذ لطاخة Smear مع تلوينها بصبغة الغرام حيث يمكن كشف الفطور بالطبقات السطحية والعميقة للنسيج المصاب عبر الدراسة النسيجية.

التشخيص التفريقي Differantial Dignosis :
بقع كوبليك Koplik's Spots
بقع فوراديس Forodyce's Spots
الحزاز المنبسط Lichen Planus

المعالجة Treatment:
بشكل عام فإن المعالجة المبكرة لداء المبيضات الفموي ضرورية، ليس فقط لتخفيف معاناة المريض، بل أيضاً لمنع تشكـُّل بؤر لانتشار المرض إلى أماكن أخرى من الجسم..
يمكن أن تعالج المبيضات الفموية إما بشكل موضعي أو بشكل جهازي ويجب أن تستمر المعالجة لمدة 7 أيام.
تكون الاستجابة للمعالجة جيدة في العادة، وقد تختفي الآفات الفموية والأعراض خلال فترة قصيرة تمتد من 2 – 5 أيام، لكن النكس شائع بسبب عوز المناعة الكامن، وعندها نلجأ إلى المعالجة الجهازية.. على أي حال؛ لا نلجأ إلى المعالجة الجهازية إلا حين نتوقع حصول النكس..

هل أصابكم الملل من الموضوع؟!! أم لا زال لديكم القوة على المتابعة، أرجو منكم الآن أن تأخذوا نفـَساً عميقاً قبل أن تتابعوا، فالفقرة التالية مهمة جداً لكي نعرف طريقة العلاج وكيفيتها، فلننطلق إذاً..

المعالجة الموضعية Topical Treatment :
- مستحضر Miconazol 2 % ( Mecozalen , Daktazol ) : عبارة عن جيل فموي يتم تذويبه في الفم قبل أن يُبلع، ويستعمل 4 مرات يومياً بعد الطعام 10 مل ( ملعقة كبيرة ) للبالغين، و5 مل نصف ملعقة كبيرة للأطفال، و2.5 مل للأطفال دون السنتين، ويستمر استعمال الدواء لمدة يومين بعد زوال الأعراض.

- Nystatin : ويكون بشكل معلق أو حبوب أو أقراص فموية ( امتصاصها جهازياً قليل ):
أ- حبوب النستاتين الفموية حبة واحدة عيار 100000 وحدة دولية تـُحل في الفم 3- 4 مرات يومياً لمدة 7 أيام قبل الطعام بساعة على الأقل .
ب- أقراص نستاتين مص فموية متوفر بعيار 200000 وحدة دولية، وتنحل ببطء 5 مرات يومياً
ج- معلق النستاتين فيه محتوى كبير من السكر ويمكن حمله في الفم لفترة كافية لِيكون فعالا ً .

- يمكن أيضاً المعالجة بـ 5 - 10 مل ( Amphotericin ( 0.1 mg/ml من المحلول الفموي يستخدم كغسول ثم يُقذف خارجاً 3 – 4 مرات يومياً .

- ( Clotrimazole 1% ( Candi- Mazol يُستخدَم كغسول فموي يُقذف خارجاً 3 – 4 مرات يومياً.

المعالجة الجهازية Systemic Treatment:
- في الحالات الشديدة يمكن إعطاء الأشكال الجهازية مثل Miconazol (ميكونازول ) 100-200ملغ/يوم للبالغين مدة 7 – 14 يوماً، أما الأطفال فيتم إعطاؤهم 3 ملغ/كغ/يوم والجرعة القصوى منه هي 400 ملغ/يوم .

- أيضاً يمكن استخدام ( Ketoconazol ( Kenazol حبة عيار 200 ملغ تؤخذ مع الطعام مرة واحدة يومياً. وتحمُّل المريض لها جيد عادة، لكن الاستخدام المديد للدواء يقود إلى حدوث انسمام كبدي .

- ( Fluconazol ( Flucozol حبة 100 ملغ تؤخذ يومياً لمرة واحدة لمدة أسبوعين.

* لا بد من الإشارة إلى أن جميع الأدوية السابقة تتداخل مع العقاقير الحاوية على
Rifampicin , Phinytoin , cyclosporin , Digoxin , Coumarin والأدوية الخافضة للسكر الفموية

هذا كل ما يتعلق بالسلاق، أشكر الله تعالى أن مدَّك بالصبر لِتصل إلى هنا في قراءة الموضوع، لكن أكمل الخير وتابع للأخير.. فلننتقل الآن إلى الأنواع الأخرى السريرية لداء المبيضات الفموي.. هيا بنا..

- يُتبـَــــع -

2- داء المبيضات الحمامي ( داء المبيضات الضموري الحاد ) ( Erythematous Candidosis ( Acute Atrophic Candidosis :
يظهر داء المبيضات الحمامي كبقع حمراء مسطحة بأحجام مختلفة تظهر على المخاطية الفموية المتوذمة، ويمكن أيضاً أن تـُشاهَد التقرحات أو تـُشاهَد بقعة أو أكثر من السلاق خاصة في المناطق المحمية مثل الدهليز الخدي مقابل الأرحاء العلوية ويمكن أن تترافق الإصابة أحياناً بالتهاب فم زاوي .
تحدث الإصابة بشكل شائع على قبة الحنك وظهر اللسان، وهذا النوع سهل التشخيص عادة ً، ويمكن للآفة أن تمكث لعدة أسابيع إذا لم تـُعالج..
يؤدي تجفاف الفم إلى صورة سريرية مماثلة تشمل احمراراً معمماً وتقرحات على المخاطية الفموية، ويجب السعي في هذه الحالة إلى ترطيب الفم قدر الإمكان بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفطور .

3- التهاب الفم الزاوي Angular Cheilitis:
يسمى أيضاً بالتهاب الشفة الزاوي Angular Cheilitis والتهاب الصوار، ويتظاهر التهاب الصوار سريرياً كاحمرار وتقرح وتشقق ثنائي الجانب عادة وأحياناً أحادي الجانب على زاوية الفم، ويشكو فيه المريض من حرقة أو عدم راحة، ويمكن أن يتظاهر بمفرده أو مرتبطاً مع شكل آخر من داء المبيضات حيث أنه من المألوف مشاهدته في عيادة الأسنان كاختلاط لانخفاض البعد العمودي أو نتيجة تعطن الصوار بسبب لعق الشفتين، كما قد يترافق التهاب الفم الزاوي مع فقر الدم بعوز الحديد، ويُعتبَر في حالات نادرة إشارة لِعوز الفيتامين B12 ، أما إصابة المرضى صغار السن بالتهاب الشفة الزاوي فيجب الشك عندها بالإصابة بالإيدز..
إن السعي لإزالة العمل الأساسي المساعد على ظهور الإصابة الفطرية ضروري للمعالجة. يمكن استعمال مرهم Miconazol على الآفة بالمرافقة مع المعالجة الفموية المضادة للفطور.

4- التهاب الفم المحرَّض بالتعويض الصناعي (داء الكانديدا الضموري المزمن )
( Denture- Induced Stomotitis ( Chronic atrophic Candidosis :
إصابة شائعة المشاهدة ناتجة عن تماس صميمي طويل الأمد بين التعويض السني وجزء من المخاطية الفموية، ويمكن أن يكون للرض دور في حدوث الإصابة، لكن الآفة نادراً ما تشاهد تحت التعويض المتحرك للفك السفلي على الرغم من كون هذا التعويض مصدراً معروفاً لرض المخاطية السنخية، بينما الشائع حدوث التهاب الفم المسبَّب بالتعويض الصناعي تحت جهاز فك علوي تماسه جيد مع المخاطية السنخية.

الملامح الوصفية للإصابة هي حمامى لامعة متجانسة على كامل منطقة تماس التعويض العلوي مع المخاطية الفموية ومحدودة بحواف التعويض دون أن تتجاوزه، هذا الاحمرار قد يكون بشكل بقع وقد يترافق في حالات قليلة مع السلاق.
تتم المعالجة بمضادات الفطور الفموية كما هو مذكور سابقاً، ويتم نقع الجهاز التعويضي في الكلورهكسيدين، ثم توضع كمية بسيطة من الأمفوتريسين B بشكل جل على باطن الجهاز قبل إدخاله ثانية إلى الفم. كما يمكن وضع التعويض السني خلال فترة الليل في كأس حاوي على هيبوكلوريد الصوديوم لإزالة الفطور من على سطح التعويض حيث يمكن لهذه الفطور أن تستعمر الجهاز السني بحد ذاته .

5- داء المبيضات فرط التنسجي المزمن ( Chronic Hyperplastic ( Hypertrophic ) Candidosis ( Candidal leukoplakia :
يأخذ داء المبيضات في هذه الحالة مظهر بقع بيضاء يصعب في بعض الأحيان تمييزها عن آفات فرط التقرن( الطلاوة )، وتختلف هذه اللويحات الفطرية تماماً عن تلك الموجودة في السلاق، فلويحات السلاق طرية وسهلة الإزالة، بينما لويحات داء المبيضات التنسجي المزمن قاسية ومتينة وتلتصق بشدة..
يصيب المرض الرجال متوسطي العمر وعادة ً بصحة عامة جيدة..
وتكثر الإصابة على مخاطية باطن الخد وظهر وحواف اللسان، وقد تترافق بالتهاب فم زاوي.
يُوضَع التشخيص النهائي بعد أخذ الخزعة التي يُشاهد فيها خيوط المبيضات ومظاهر ارتكاسية التهابية على الجزء السطحي من البشرة .
المعالجة ليست سهلة، فاستجابة الآفة ضعيفة لِمضادات الفطور الموضعية مثل Nystatin ، والاستئصال غالباً ما يكون ناكساً، ومن الوسائل الفعالة المعالجة الموضعية بـ Miconazol مع المعالجة الجهازية بـ Fluconazol

- داء المبيضات عند مرضى نقص المناعة :
داء المبيضات الفموي اختلاط شائع لدى مرضى نقص المناعة الأولية والثانوية، وعند مرضى غرس الأعضاء، وعند المعالجة بالستيروئيدات القشرية لفترة زمنية طويلة، ومرضى انتان HIV . وعموماً كلما كانت الإصابة الفطرية شديدة كلما كان الاضطراب المناعي أشد.
ويظهر داء المبيضات الفموي والبلعومي عند 56% من مرضى الإيدز، كما تحصل إصابة المريء عند المصابين بالإيدز بنسبة 20-40%
وأفضل الأدوية للمعالجة الفطرية هي:
Fluconazol , Ketoconazol .

انتهى الموضوع أخيراً.. شكراً لكم على المجاهدة في قراءته حتى آخره، أرجو أن تكونوا قد استفدتم منه، وإن كانت لديكم أي زيادة فتكرموا بها علينا..
وشكراً لكم..
المراجع:
موضوع من موقع أسنانك.نت إضافة إلى عدة مقالات انجليزية..

يسلمو هل الديات عبود .. بس حبيت أصحح بعض النقاط التي سقطت منك سهواً :


أولاً :

داء المبيضات التنسجي المزمن Chronic Hyperplastic Candidosis

هو.. فرط تنسجي (فرط التصنعي) .. وليس تنسجي .. (بظن هيك ترجمتو أدق) ..

ثانياً:

داء المبيضات الغشائي الكاذب ( السلاق ) Thrush - Acute Pseudomembranous :

هو داء المبيضات الحاد ذو الغشاء الكاذبة . من المهم معرفة أن هذا النوع من الالتهاب هو ذو صفة حادة سقطت منك سهوا بالترجمة ..

ثالثاًُ:

سؤال عن التشخيص التفريقي .. ممكن توضحلنا شو هي بقع كوبليك؟؟

رابعاً :

داء المبيضات الحمامي ( الضموري ) ( Erythematous Candidosis ( Atrophic :

إن داء المبيضات الحمامي هو التهاب حاد .. ويرادف داء المبيضات الحاد الضموري

أي أن Acute Atrophic Candidosis = Erythmatous Candidosis

حيث أن هناك نوع آخر من داء المبيضات الضموري وهو مزمن ....

بتعرف شو هو داء المبيضات المزمن الضموري الـ Chronic atrophic Candidosis .؟؟

أنا بقلك .. هو نفسو الـ Denture Stomotitis التهاب الفم بالجهاز الصناعي .. والذي يعتبر إضافة لما ذكرت كإنتان ثانوي بالمبيضات البيض للأنسجة المتأثرة بارتداء الجهاز الصناعي المستمر (البدلة أو دكة السنان) واللي بكونوا سيئة التصميم وغير ملائمين (ill-fitting dentures) + عناية سيئة بصحة الجهاز الصناعي ..


وعفواً على التصحيحات وشكراً على مجهودك الرائع في الموضوع ..

أخوك .. وســام ..

في نوع تاي بدي أحكي عنو هل كم يوم إن شاء الله ورح نزيد الموضوع تعقيد كمان .. جخوا ...

الله يعطيك العافية يا وسام على التصحيح..
فاتتني والله بالزحمة..
يسلموا دياتك.. خلص صححتها في الموضوع..
أما عن بقع كوبليك فبحاول أحكي عنها إذا لحقت قبل سفري إلى جدة اليوم، أو بس أرجع..
أو أفدنا إنت واحكيلنا عنها..
وشكراً جزيلا ً لك، وبانتظار النوع الذي تريد أن تتحدث عنه..

شكرًا كتير أخ عبد الحليم .. على هالموضوع المفيد ..
بس بتمنى في المرات القادمة .. يكون الموضوع أكثر سريريةً .. وأقل نظريةً .. مشان يكون أخف مللاً .. وأظرف ظلاً ..
وهيك بيصير الموضوع أقصر .. وأحلى .. وبيساعد أكتر على قراءته بصورة كاملة ..
شو رأيك ؟

أبو شريك Bigboss هو كلامك مزبوط ، بس المشكلة أنو متل ما بتعرف الأمراض إذا الواحد ما كان عندو قاعدة نظرية ، بيصير يشخص على العمياني .. خصوصي بالأمراض اللي فيها تفرعات كتير وخصوصاً لكثرة تشابه أعراض الأمراض الفموية .

وبعدين مشان الشباب الل بيدون يبلشوا ياخدوا هل السنة الـ Oral medicine يكون عندهون قاعدة معلومات نظرية كويسة ، خصوصاً إنو الطايسة ضايعة بكتبنا بقى خدنا بحلمك وتحملنا ..

شكرا لغريب عالمشاركة
بالنسبة لسؤال ابو السوم
بقع كوبلك هي بقع بيضاء تظهر على باطن الخدين في سياق الدور البادري للإصابة بالحصبة
وهي تعد علامة مميزة للحصبة وتساعد في توقع وتشخيص المرض قبل ظهور الطفح الحصبوي

عن جد كنت بدي أكبس بس زر الشكر إلك يا أبو الزوز ..

بس فعلاً أنا لما بشوف هيك حكي دقيق علمياً 100 % ورائع ، ما بكفيها شكر بس .. يسلمون شريك ..

عفكرة (أنا كنت بعرف شو هيك بقع كوبليك ) ..

أهلين أخي Bigboss ..
شكراً لك على الرد الجميل، ومعك حق في كلامك، لكني من أنصار فكرة وسام، على الأقل أن تكون لدينا المعلومات الأساسية النظرية للمرض..
وشكراً وسام على تثبيت الموضوع .. فاجأتني لأني ما كنت متخيل الموضوع حلو كل هالشي ..
أخي العزيز d.zf .. شكراً جزيلا ً لك على تعريفك لبقع كوبليك.. يسلموا هالديات..