عندما تواجه مريضاً تطورت لديه صدمة ( وهط وعائي دوراني ) حادة ، نفذ فوراً ما يخطر ببالك كعلاج لما قد ترى أنه السبب فيما لدى المريض وإياك أن تصاب بالهلع ، فأنت تستطيع تقديم العون للمريض فقط عندما تحافظ على توازنك .

إذا وصل المريض بحالة غياب مفاجئ عن الوعي ، دون وجود تشخيص ( سبب ) واضح فلا بد من اتباع الخطوات التالية :
1) ضع المريض بوضعية الاستلقاء الظهري ( وضعية تراندلبرغ ) فإذا كان المريض مصاباً بإغماء بسيط فإنه سيصحو من تلقاء ذاته بسرعة .
2) هل المريض يتنفس ؟ إذا كان الجواب لا طبق تنفساً اصطناعياً .
3) أمن طريقاً هوائياً وأعط الأكسجين إن كان متوفراً .
4) تحسس النبض ، إن كان غائباً ، فهذا يعني توقف القلب ( قم بما يستلزم ذلك ) ، وإن كان النبض موجوداً :
افتح خطاً وريدياً وأعط 20 مل دكستروز 20-50%
أعط هيدروكورتيزون حتى 200 ملغ وريدياً .
هذه الإجراءات ستحسن معظم حالات غياب الوعي المفاجئ غير المرضية .

إذا كان المريض متضايقاً بشدة ولا يتنفس ، فلا بد من معالجته بوضعية الجلوس وإعطائه الأوكسجين مع محاولة تمييز حالة المريض ، هل هي نوبة ربوية حادة ؟ أم تأق ؟ أم أنها حالة قصور قلب .

تأكد دوماً من أن أحدهم قد ذهب لطلب المساعدة (الاسعاف) وإن كنت في المشفى تأكد من طلب العناصر المختصين ، وإن لم يكن هناك أحد غيرك ، اذهب وأخبر طبيب الاسعاف بنفسك .
بعد تدبير الحالة الحادة (وبعد وصول فريق الاسعاف) تجرى عدة اجراءات ثانوية ، وخلال تلك الفترة راجع ما فعلته ووثق بدقة ما حدث ، وإذا تم نقل المريض إلى مشفى أو أية وحدة خاصة فلا بد من ارسال ملخص عما حدث وعما أجريته للمريض بما في ذلك الادوية المستعملة ومقاديرها ووقت استعمالها ، تأكد من أن صديقاً للمريض أو أحد أقربائه على دراية تامة بوضع مريضه .
المرجع : Oxford Handbook of clinical dentistry ( المعين في طب الأسنان السريري ) المترجم إلى العربية
أتمنى من جميع الزملاء الأعزاء اقتناء هذا الكتاب المفيد والرائع

يسلمو يا غوست على هل الملخص .. خفيف ... نظيف ..

طبعاً هل الجراءات التي تتخذ دائماً مع أي صدمة مشكوك بنوعها ، شاملة صدمة الخوف والغشي والإغماء .. الحلو في الموضوع هو التركيز على التدبير بغض النظر عن تعقيدات أعراض كل نوع من أنواع الصدمة ...

بس أهم الشي التميز بينها وبين نوبة خناق الصدر ، يقوم الواحد يحسب إنو صار مع المريض خوف أو غشي ويحطو بوضعية تراندلبرغ من دون نيرتروغليسرين .. إلخ ... بكون الله يرحمو المريض ..

بس بحب أضيف بعض الأمور المتبعة في مثل هذه الحالات في العيادات السنية عنا : (على رأي الدكتور حبيب) : بعد ما تشطح المريض بوضيعة الاستلقاء ، شغل بخاخ الماء (سيرنغ الكرسي) وخليك عم ترش فيو المريض ، وجبلو دروبسة - عصير أو أي شي سكري مشان يعوض الحرق اللي صار بسبب إفراز الإدرينالين الزائد لأنو صعب عنا في العيادات عملية فتح الوريد وإعطاء الديكستروز ..
--------------
للمزيد حول أعراض صدمة الغشي الناجم عن الخوف يرجى الإجراء الإسعافي لنوبة الخوف في العيادة السنية ، حيث أن هناك موضوع شبيه مطروح في وحدة طب الأسنان الإسعافية تحت عنوان (الإجراء الإسعافي لنوبة الخوف في العيادة السني) .. وشكراً

ملاحظة الشكر كان خصوصي على هي..

بعد ما تشطح المريض بوضيعة الاستلقاء ، شغل بخاخ الماء (سيرنغ الكرسي) وخليك عم ترش فيو المريض ، وجبلو دروبسة - عصير أو أي شي سكري مشان يعوض الحرق اللي صار بسبب إفراز الإدرينالين الزائد لأنو صعب عنا في العيادات عملية فتح الوريد وإعطاء الديكستروز ..

زملائي الأعزاء :
اخترت طرح الموضوع السابق لأنني كنت أعلم أن نقاطاً غامضة وحساسة سوف تلتبس عليكم لذلك سأركز على بعض النقاط التالية :

أولاً : لم أكن أتحدث عن الإغماء العادي ( Fainting ) الشائع في العيادات السنية بل كنت أتحدث عن صدمة لا يتمكن الطبيب من تشخيصها بدقة حيث أن نوب الإغماء يمكنها أن تقلد الكثير من الحالات الحادة كالسكتات ، القصور الدرقي ، الارتكاسات الدوائية والتداخلات الدوائية ، نوب الصرع ، حصار القلب ، نقص سكر الدم ، احتشاء العضلة القلبية مما يستوجب تدابير اسعافية وقائية ( مختلفة عن تدابير الإغماء العادي ) ريثما يتم التعرف على الحالة بشكل واضح .

ثانياً : في حال تم التأكد أن المريض تعرض لإغماء عادي ( الوهط الوعائي الدوراني ) فتتم المعالجة على الشكل التالي :
1) جعل رأس المريض على مستوى القلب ( أو أخفض منه )
2) ارخاء ثياب المريض ( مع وجود شاهد )
3) مراقبة النبض ( في حال كان بطيئاً ودون وجود دليل على عودة النبض السريع الممتلئ عندها يمكن تجريب جرعة صغيرة 100 مكغ من الأتروبين وريدياً )
هنا يجب أن يعود الوعي سريعاً وإلا فعليك يا عزيزي أن تعيد التفكير بتشخيصك

وبالتالي نلاحظ أنه لا لزوم ( في حالة الإغماء العادي ) لإعطاء السكر فهو ليس أساسياً في الإسعاف ولكنه يغدو أساسياً في حال كنت غير قادر على تحديد نوع الصدمة فلو كانت الصدمة ناتجة عن نقص في سكر الدم مثلاً فالفائدة هنا تكون عظمى وكذلك هناك فائدة كبيرة للمريض عند إعطاء الهيدروكورتيزون .
أي باختصار ( الغلوكوز + الهيدروكورتيزون ) تعطى اسعافياً لتدبير الصدمة المشكوك في أمرها ولا لزوم لإعطائها في حال كان التشخيص (اغماء عادي) .

ثالثاً : لن تختلط مثلاً نوبة الربو الحادة مع الإغماء العادي فتلك تمييزها واضح جلي وتدبيرها يأخذ منحاً مختلفاً وحتماً عندها لن تضع المريض بوضعية الاستلقاء .

رابعاً : أعتقد أن التشخيص الدقيق لحالة المريض وأخذ القصة الطبية قبل البدء بالمعالجة يجعلنا قادرين على التشخيص الدقيق لحالة الإغماء ونفي معظم الحالات الحادة التي قد تلتبس معها

المشاركة الأصلية بواسطة drghost

رابعاً : أعتقد أن التشخيص الدقيق لحالة المريض وأخذ القصة الطبية قبل البدء بالمعالجة يجعلنا قادرين على التشخيص الدقيق لحالة الإغماء ونفي معظم الحالات الحادة التي قد تلتبس معها

النقطة الأكثر أهمية .. بتشكرك على هذه النقطة اللي بعتبرها أهم شيء .. القصة المرضية التي تغيب عن عقولنا كأطباء أسنان .. بتريحك وبتخليك تتوقع شو ممكن يصير وما تتفاجأ بأي نوبة محتملة وبتكون آخذ للتدابير الملائمة حسب الحالة .

السلام عليكم.
الله يجزيك الخير أخي الشبح على هذا الموضوع المفيد، والمختصر والعملي..
وفعلا ً اهم شي برأيبي بالموضوع في هيك مواقف أن يكون الطبيب قد أجرى التشخيص الكامل وأخذ القصة السريرية، وأن يتحلى برباطة الجأش ولا يتوتر، وأن يكون مهيأ ً علمياً وتقنياً لتدبير مثل هذه الصدمات فوراً، لا أن يبحث عن حبة ( دروبس ) أو هيدروكورتيزون...
وشكراً جزيلا ً لك..

المشاركة الأصلية بواسطة Ghareeb

اهم شي برأيبي بالموضوع في هيك مواقف أن يكون الطبيب قد أجرى التشخيص الكامل وأخذ القصة السريرية..

وأنا برأيي هذا أهم شي.. ﻷني وقت إللي بتاخد القصة المرضية,, بتحسب حسابك إنو ممكن يصير هادا الشي معك,, فأكيد بتجهز الأدوية اللازمة والأكسجين-إذا كان عندك- وطبعاً بتستعد نفسياً لمتل هيك حالة,, وأنا برأيي إذا واحد اشتغل صح وشخص صح وعرف شلون ومتى يشتغل ,, فتصبح هذه الحالة نادرة عنده ,, الله يعطيكن العافية ,