كثيرا ما نشاهده في المسلسلات والأفلام (الأجنبية طبعاً) ولكننا نجهل عنه الكثير ...حقيقة ..ما الذي نعرفه عن الانعاش القلبي الرئوي. .cardiopulmonary resuscitation CPR ؟؟

ما سأتحدث عنه في هذا الموضوع هو مجموعة خطوات عملية للتعامل مع مريض غائب عن الوعي يشك بتوقف التنفس أو الدوران أو كليهما لديه....
بداية..... الاسعاف الأولي Basic Life Support (BLS)
والهدف منه الابقاء على حياة المريض حتى الوصول إلى المشفى (أو وصول فريق إسعاف مزود بأجهزة متطورة ...طبعا مو عنا هالحكي)...
فعندما يكون في وسطنا المحيط شخص حدث لديه وهط (collapse ) يجب أن يقوم أي شخص بالإجراءات التالية متسلسلة:
(الصورة تظهر كيفية إجراء هذه العمليات والمخطط يظهر تسلسلها)
cpr.gif
BLS.jpg
1-فحص استجابة المريض ووعيه وتقييمهما بسرعة (وهنا لا نقوم بتقييم معيار غلاسكو):ويتم ذلك بالتكلم مع المريض وهزه وتحريكه فإن لم يستجب.....
2-يذهب أحد الموجودين ليطلب الاسعاف (المجهز طبعا وليس مجرد سيارة وشوفير) وإن لم يوجد مع المصاب سوى شخص واحد فيجب عليه أن يذهب ليبلغ الاسعاف ثم يعود مسرعا لـ.....
3-يبدأ تعامله مع المصاب وفق منهج ABCD حيث
A=Airway
أي يتحرى المنقذ سلوكية الطريق التنفسي وينظف الفم والبلعوم من الدم والمفرزات والأجسام الأجنبية وإن كان المريض يختنق بطقم أسنانه أو بلسانه فيقوم بسحبهما
وإن كان الطريق التنفسي مغلقا فيقوم بفتحه عبر بسط العنق والرأس للخلف وسحب الفك السفلي للأعلى والأمام (كما في الصورة أعلاه)...مع الانتباه أنه عند الشك بوجود أذية رضية في العمود الفقري الرقبي فإن بسط العنق ممنوع ويكتفى بسحب الفك السفلي ..

والآن ...هل صاحبنا يتنفس؟؟؟؟؟
B=Breathing
يتم تحري وجود حركات التنفس وفق طريقة (look;listen and feel) حيث يضع المنقذ خده بالقرب من خد المريض ويراقب حركات الصدر ويسمع حركات التنفس إن وجدت ويشعر بالهواء عند خروجه ...
يجب أن تجرى الخطوات السابقة خلال 10 ثوان .....
والآن اكتشفنا أن المريض لا يتنفس ....هنا يجب أن يعطي المنقذ نفسين مبدئيين تستغرق كل منهما ثانية واحدة و تجعل الصدر يرتفع...ولكن ...
كيف سيعطي هذين النفسين ؟؟
بالطبع إن لم يحدث الوهط في المشفى فغالبا لن يكون هناك قناع أوكسيجين أو جهاز تنفس إصطناعي ولذلك سيكون المنقذ مضطرا لاستخدام الطريقة الشهيرة (mouth-to-mouth) ويتم ذلك بفتح فم المريض وإغلاق أنفه بإحكام ثم يأخذ المنقذ نفساً عادياً(وليس عميقاً) ثم يرسله في فم المريض...
ولكن لماذا لا يكون النفس عميقاً؟؟؟ لأنه غالبا يكون المنقذ متوترا أو عند وجود حادث سيكون الجو المحيط يبعث على الغثيان وبالتالي إذا أخذ المنقذ أنفاسا عميقة فمن المحتمل أن تصبح حالته مثل المصاب الذي ينقذه (بيتشطح جنبه)...
- عند وجود مقاومة لدفع الهواء يجب إعادة تحري سلوكية الطريق التنفسي...
والآن بعد إعطاء النفسين المبدئيين ننتقل إلى .....
C=Circulation
حيث يقوم المنقذ بتحري دوران المريض بجس النبضان السباتي ..
النبضان السباتي يقع للوحشي وأعلى الغضرف الدرقي وأنسي الحافة الأنسية للعضلة القترائية (أحيانا يكون جسه صعب)
إذا كان هنالك نبض نقوم بإعطاء نفس كل 5-6 ثوان مع فحص النبض كل دقيقتين...
أما إن لم يكن هنالك نبض (cardiac arrest) فيجب البدء وبسرعة بإجراء حركات ضغط الصدر chest compressions حتى وصول الصادم (automated electrical defibrillator ) AED (طبعا عنا مستحيل يكون في جهاز صدم مع الاسعاف )
يتم إجراء هذه الحركات على شكل دورات بالتناوب مع إعطاء الأنفاس بمعدل 30 ضغطة على الصدر مقابل حركتي تنفس ..(سابقاً كان المعدل 15:2 ولكن تم تعديله إلى 30:2 بعد أن أظهرت دراسات أن إجراء ضغط الصدر بأقل عدد ممكن من المقاطعات يزيد فرص النجاة بشكل كبير )
كيف نجري حركات الضغط؟؟؟؟

Chest compress.gif

كما في الصورة يضع المنقذ كعب اليد على الجزء السفلي للقص وكعب اليد الأخرى فوق اليد الأولى ...الذراعان مستقيمان ويتم ضغط القص 2-5 سم بشكل منتظم بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة ويجرى دون توقف عند وجود تنبيب أو تنفس اصطناعي (لا حاجة لحركات التنفس)
هذه العملية ليست تمسيداً للقلب وإنما يعمل الصدر هنا كمضخة للدم والقلب يوجه الدم في طريق وحيدة الاتجاه
تستمر عمليات الـ CPR حتى تواجد الصادم
ركزت الدراسات الأخيرة على أهمية هذه الاجراءات وأن تبدأ في أسرع وقت ممكن فكل دقيقة تمر بين حدوث الوهط وبين إجراء الصدم تنقص فرص المريض في النجاة بمعدل 7-10% عند عدم إجراء CPR و 3-4% عند إجرائه
عند وصول فريق الاسعاف المجهز......
D=Defibrillation
هنا يبدأ الاسعاف المتقدم أو ما يسمى Advanced cardiac life support ACLS حيث يقوم فريق الاسعاف بتنبيب المريض وفتح سبيل دعم وريدي عبر وريد محيطي كبير ويعطي الأكسجين وتعطى مقويات العضلة القلبية وخاصة الأدرينالين الذي يعطى بجرعة 1 ملغ كل 3-5 دقائق كما يمكن إعطاء الأتروبين (تجرى هذه العمليات بالتزامن وفق مهام موزعة في الفريق ) ويتم إجراء 5 دورات CPR ثم تجرى عملية صدم واحدة و تستمر عمليات الـCPR 5 دورات أخرى فإن لم تنجح عملية الصدم الأولى في قلب النظم تجرى عملية صدم أخرى ...(سابقا كانت تجرى ثلاث عمليات صدم عند الحاجة وبشكل متتال أما الآن فبين كل عمليتي صدم يستمر إجراء CPR وقد لوحظ أن هذا يزيد احتمال نجاح الصدمة الثانية)
-إذا شاهد فريق الاسعاف عملية توقف القلب (حدثت في المشفى أو بعد وصولهم) فيقوم بإجراء الصدم مباشرة ...
يوضع مسريا الصدم بشكل محدد أحدهما على الطرف الأيمن تحت الترقوة والثاني على الطرف الأيسر في موقع قمة القلب (تحت الثدي الأيسر) ويجب أن يكون جميع الموجودين معزولين عن المريض والشخص الذي يجري الصدم مسؤول عن تحري ذلك ...
يجب تصحيح الأسباب العكوسة لتوقف القلب وذلك أثناء إجراء الانعاش ...وتتضمن هذه الأسباب (6H,5T) :
Hypoxia
Hypovolaemia
Hhyper/Hypo kalaemia
Hydrogen ion (acidosis)
Hypoglycaemia
Hypothermia
Tamponade
Tension pneumothorax
Toxic/Therapeutic disturbances
Thromboembolic
Trauma
والجدول التالي يوضح خطوات قلب النظم ولاجراءات المذكورة سابقاً
Defib.jpg
ركزت الدراسات الأخيرة على دور الـ CPR الفوري والمستمر قليل التقطع في زيادة فرص النجاة وأوضحت أنها يمكن أن تضاعف مرتين أو ثلاث مرات هذه الفرص عند إجرائها بشكل جيد وفوري مما دعا الـ American heart association AHA إلى تغيير منهج الانعاش الذي كان معتمدا سابقا إلى الشكل الجديد الذي تحدثنا عنه ....
متى توقف عمليات الانعاش؟؟؟؟؟؟؟
تشير قواعد الـ the Recognition of Life Extinct (ROLE) guidelines
إلى أنه يجب إيقاف عمليات الانعاش إذا استمر قلب المريض في عدم الانقباض رغم كل عمليات الانعاش المتقدمة المبذولة لفترة 20 دقيقة
أما الـ 2005 AHA guidelines فتقول أنه يجب إيقاف عمليات الانعاش عند حدوث معاييير الموت الحقيقي غير العكوس ....
وكما نلاحظ فإن الأخيرة تترك المجال للتقدير الشخصي للطبيب المسعف في وجوب إيقاف عمليات الإنعاش...
وفي النهاية ..الأعمار بيد الله ...

المراجع
موقع الـ American heart association
Kumar&klark clinical medicine; sixth edition
Oxford textbook of clinical medicine; sixth edition

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

زملائي أطباء المستقبل ..
أنا طبيب سوري أخصائي في طب الطوارئ أعمل في السعودية من حوالي سبعة سنوات .
أقدم لكم بعض المعلومات عن الإنعاش القلبي الرئوي حسب التوصيات الجديدة من جمعية القلب الأمريكية وقد وضعتها باللغة العربية واختصرتها على شكل جداول.( في المرفقات).ومن يريد المزيد فليطلب.

بزودو الجنود بإبر أتروبين وأدرينالين مشان إذا انصابو يطرقو حالن ابرة لبين ما يتأمنلن إسعاف
هههههه
شكر الك اخي موضوع جميل كتير

المشاركة الأصلية بواسطة Wesambassout

فعلاً موضوع رائع !!

بس عندي سؤال .. مذكور إنو عملية الـ CPR تتم وفق دورات حتى وصول الإسعاف (الدورة = 30 ضغطة + 2 تنفس) طيب كم دورة لازم أجريها ؟؟ هل هناك عدد محدد من الدورات وبعدها نفقد الأمل من المريض ، أم أستمر بالقيام بالدورات حتى وصول الإسعاف بغض النظر عن عدد الدورات المجرات ؟؟

ثانياً : الدورة = 30 ضغطة على القلب .. هذا الكلام الجديد 2006 مو هيك ولا لأ ؟؟

ثالثاً : هل يعتبر إجراء حقنة الأدرينالين في القلب من ضمن صلاحياتي أم من ضمن صلاحيات الفريق الإسعافي ، وإذا كانت من صلاحياتي متى أقوم بإجرائها ؟؟ هل بعد عدد محدد من الدورات أم ماذاَ ؟؟

وشكراً ...

لااعتقد ان حقنة الادرينالين من صلاحيات طبيب الاسنان ،حيث انها تطبق في اقسام الانعاش في المشافى،كذلك في سيارات الاسعاف المجهزه لهذة الحالات .
ولكن .....
اذا كان المصاب في مكان ناء ولامجال لنقلة الى المشفى او حتى لطبيب عام ،وكنت موجودا ، وتتقن هذا الاجراء الاخير اى حقنة الادرينالين وبقى لدى المصاب دقيقة او اثنتان ليدخل في مرحلة موت الدماغ ، او مايسمى بالموت البيولوجي ، عندها يكون الكلام عن الصلاحيات امرا مضحكا فالحياة اغلى بكثير من قياسها بهذة المصطلحات

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
الشكر الجزيل على هذا العرض الرائع الذي يندرج تحت شريحة مواضيع السهل الممتنع
نرجو عرض المزيد من معلومات الإسعاف الأولي الخاصة بكل الحالات التي من الممكن أن يتعرض لها الإنسان خلال حياته اليومية
أعود للموضوع فأسأل عن نسبة نجاح عملية الإنعاش هذه مع حالات التماس الكهربائي وتوقف القلب نتيجة لذلك
وكيف نرى ان البعض يقوم بالإنعاش عن طريق دفع الهواء مرة والضغط خمس مرات

CPR for Infants (Age <1)

1. Shout and Tap
Shout and gently tap the child on the shoulder. If there is no response, position the infant on his or her back

2. Open The Airway
Open the airway using a head tilt lifting of chin. Do not tilt the head too far back

3. Give 2 Gentle Breaths
If the baby is NOT breathing give 2 small gentle breaths. Cover the baby's mouth and nose with your mouth. Each breath should be 1 second long. You should see the baby's chest rise with each breath.

4. Give 30 Compressions
Give 30 gentle chest compressions at the rate of 100 per minute. Use two or three fingers in the center of the chest just below the nipples. Press down approximately one-third the depth of the chest.

5. Repeat
Repeat with 2 breath and 30 compressions. After two minutes of repeated cycles call 911 and continue giving breaths and compressions.

أولاً شكرا للجميع على هالموضوع.. بس أنا لي بعض الملاحظات:
1- بعد تحري وعي المريض بالكلام معه وهزه عليك أن تنتقل للمرحله الثانية إن وجدت المريض غير متجاوب..
2- في كل الأحوال إن كان معك أي شخص آخر عليك أن تطلب منه فورا استدعاء المساعدة... وإن كنت وحدك فعليك استدعاء المساعدة قبل بدء الإنعاش إن كان الضحية طفلا... أو إن كان بالغا وشاهدت أنت سقوطه أو فقدانه للوعي أمامك ومن ثم عليك البدء بالإنعاش.
أما إن كان الضحية بالغا وقد شاهدته غير واعي ولم تشهد لخظة فقدانه للوعي فعليك أن تجري الإنعاش القلبي الرئوي لخمسة دورات (30:2) او تقريبا دقيقتين ومن ثم إن لم تحدث استجابة للضحية تذهب وتستدعي المساعدة وتعود لتكمل الإنعاش حتى الإستجابة أو وصول الفريق المتخصص بالإنعاش القلبي الرئوي المتقدم
3- بعدها عليك أن تتحرى تنفس المريض ... بتحرير طريق الهواء ووضع أذنك على فمه.. وهنا عليك استخدام ثلاثة حواس: أن تضغي وتحس بالهواء الخارج من فمه.. وبنفس الوقت عينيك على صدر المريض لمشاهدة أية حركة في القفص الصدري.. على ألا تزيد مدة التحري هذه عن عشرة ثوان.. ومن ثم تعطي نفسين متتاليين
4- بعدها عليك تحري النبض.. ولمدة لا تتجاوز 10 ثواني أيضا من الشريان السباتي حصرا.. والكلام عن عدم مسه كي لا نحرض المنعكس هو كلام فارغ وغير معترف به.. وعند الأطفال من الشريان العضدي حصرا.. وعند حديثي الولاده من الشريان السري.
5- بعدها عليك إجراء القسم الأهم من الإنعاش وهو التمسيد القلبي الخارجي.. وبحدود 100 مرة بالدقيقة عند كل من البالغين والاطفال.. وبتتابع 30:2 .. أي 30 مرة تمسيد ومن ثم تتوقف لتعطي نفسين ثم تعاود الكرة لخمسة دورات 30:2 أو ما يعادل دقيقتين
6- بعدها تتحرى النبض لمدة لا تتجاوز 10 ثوان وإن لم تجد تتابع الإنعاش كالسابق.. وتستمر بالإنعاش حتى استجابة المريض أو وصول الفريق المتخصص بالإنعاش المتقدم.
7- أما عن حقنة الأدرينالين في القلب مباشرة فهذا من تاريخ الطب حاليا ولم يعد موجود إطلاقا .. بل هو ممنوع أثناء الإنعاش contraindication
8- الصدمة الكهربائية لا تجرى أثناء الإنعاش إلا في حالة وجود نظم قابل للقلب بالصدمة وهم: الرجفان البطيني و التسرع البطيني بدون نبض... فقط لا غير ولا يجوز إعطاء صدمة في غير هاتين الحالتين بأي حالمن الأحوال .. بل حتى أنها تؤذي المريض.

هذا ما أحببت إضافته من قرائتي للموضوع السابق والتعليقات التي قرأتها عليه
ملاحظة: هذه المعلومات هي الأحدث للحظة كتابة هذه المشاركة من جمعية أطباء القلب الأمريكيين.

وشكرا للجميع مع تمنياتي لكم بالفائدة والدعاء..

شكرا زميل arsibai على تلخيص معلومات الموضوع

لا شكر على واجب... الموضوع بصراحة لازم يعرفه الجميع حتى العوام منهم... الآن بأميركا بعملوا دورات لفئات مختلفة من شعبهم على الإنعاش حتى لو ما كان له علاقة بالطب.. حتى إنني شاهدت بأمريكا جهاز الصدمة البسيط AED معلق على جدران المولات والأسواق متل طفايات الحريق.

شكرا يا اخي العزيز وهذا يعتبر من اهم المواضيع في مجال الحياه المهنيه لكافه النس بشكل عمومي وللاطباء بشكل خاص