| | |
| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Sep, 20 2006, 09:34
| |||
| |||
| سباقات السرعة: يجب أن يعرفه حتى العوام...فهل نعرفه؟؟؟ (الانعاش القلبي الرئوي) كثيرا ما نشاهده في المسلسلات والأفلام (الأجنبية طبعاً) ولكننا نجهل عنه الكثير ...حقيقة ..ما الذي نعرفه عن الانعاش القلبي الرئوي. .cardiopulmonary resuscitation CPR ؟؟ بداية..... الاسعاف الأولي Basic Life Support (BLS) والهدف منه الابقاء على حياة المريض حتى الوصول إلى المشفى (أو وصول فريق إسعاف مزود بأجهزة متطورة ...طبعا مو عنا هالحكي)... فعندما يكون في وسطنا المحيط شخص حدث لديه وهط (collapse ) يجب أن يقوم أي شخص بالإجراءات التالية متسلسلة: (الصورة تظهر كيفية إجراء هذه العمليات والمخطط يظهر تسلسلها) cpr.gif BLS.jpg 1-فحص استجابة المريض ووعيه وتقييمهما بسرعة (وهنا لا نقوم بتقييم معيار غلاسكو):ويتم ذلك بالتكلم مع المريض وهزه وتحريكه فإن لم يستجب..... 2-يذهب أحد الموجودين ليطلب الاسعاف (المجهز طبعا وليس مجرد سيارة وشوفير) وإن لم يوجد مع المصاب سوى شخص واحد فيجب عليه أن يذهب ليبلغ الاسعاف ثم يعود مسرعا لـ..... 3-يبدأ تعامله مع المصاب وفق منهج ABCD حيث A=Airway أي يتحرى المنقذ سلوكية الطريق التنفسي وينظف الفم والبلعوم من الدم والمفرزات والأجسام الأجنبية وإن كان المريض يختنق بطقم أسنانه أو بلسانه فيقوم بسحبهما وإن كان الطريق التنفسي مغلقا فيقوم بفتحه عبر بسط العنق والرأس للخلف وسحب الفك السفلي للأعلى والأمام (كما في الصورة أعلاه)...مع الانتباه أنه عند الشك بوجود أذية رضية في العمود الفقري الرقبي فإن بسط العنق ممنوع ويكتفى بسحب الفك السفلي .. والآن ...هل صاحبنا يتنفس؟؟؟؟؟ B=Breathing يتم تحري وجود حركات التنفس وفق طريقة (look;listen and feel) حيث يضع المنقذ خده بالقرب من خد المريض ويراقب حركات الصدر ويسمع حركات التنفس إن وجدت ويشعر بالهواء عند خروجه ... يجب أن تجرى الخطوات السابقة خلال 10 ثوان .....  والآن اكتشفنا أن المريض لا يتنفس ....هنا يجب أن يعطي المنقذ نفسين مبدئيين تستغرق كل منهما ثانية واحدة و تجعل الصدر يرتفع...ولكن ... كيف سيعطي هذين النفسين ؟؟ بالطبع إن لم يحدث الوهط في المشفى فغالبا لن يكون هناك قناع أوكسيجين أو جهاز تنفس إصطناعي ولذلك سيكون المنقذ مضطرا لاستخدام الطريقة الشهيرة (mouth-to-mouth) ويتم ذلك بفتح فم المريض وإغلاق أنفه بإحكام ثم يأخذ المنقذ نفساً عادياً(وليس عميقاً) ثم يرسله في فم المريض... ولكن لماذا لا يكون النفس عميقاً؟؟؟ لأنه غالبا يكون المنقذ متوترا أو عند وجود حادث سيكون الجو المحيط يبعث على الغثيان وبالتالي إذا أخذ المنقذ أنفاسا عميقة فمن المحتمل أن تصبح حالته مثل المصاب الذي ينقذه (بيتشطح جنبه)... - عند وجود مقاومة لدفع الهواء يجب إعادة تحري سلوكية الطريق التنفسي... والآن بعد إعطاء النفسين المبدئيين ننتقل إلى ..... C=Circulation حيث يقوم المنقذ بتحري دوران المريض بجس النبضان السباتي .. النبضان السباتي يقع للوحشي وأعلى الغضرف الدرقي وأنسي الحافة الأنسية للعضلة القترائية (أحيانا يكون جسه صعب) إذا كان هنالك نبض نقوم بإعطاء نفس كل 5-6 ثوان مع فحص النبض كل دقيقتين... أما إن لم يكن هنالك نبض (cardiac arrest) فيجب البدء وبسرعة بإجراء حركات ضغط الصدر chest compressions حتى وصول الصادم (automated electrical defibrillator ) AED (طبعا عنا مستحيل يكون في جهاز صدم مع الاسعاف ) يتم إجراء هذه الحركات على شكل دورات بالتناوب مع إعطاء الأنفاس بمعدل 30 ضغطة على الصدر مقابل حركتي تنفس ..(سابقاً كان المعدل 15:2 ولكن تم تعديله إلى 30:2 بعد أن أظهرت دراسات أن إجراء ضغط الصدر بأقل عدد ممكن من المقاطعات يزيد فرص النجاة بشكل كبير ) كيف نجري حركات الضغط؟؟؟؟ كما في الصورة يضع المنقذ كعب اليد على الجزء السفلي للقص وكعب اليد الأخرى فوق اليد الأولى ...الذراعان مستقيمان ويتم ضغط القص 2-5 سم بشكل منتظم بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة ويجرى دون توقف عند وجود تنبيب أو تنفس اصطناعي (لا حاجة لحركات التنفس) هذه العملية ليست تمسيداً للقلب وإنما يعمل الصدر هنا كمضخة للدم والقلب يوجه الدم في طريق وحيدة الاتجاه تستمر عمليات الـ CPR حتى تواجد الصادم ركزت الدراسات الأخيرة على أهمية هذه الاجراءات وأن تبدأ في أسرع وقت ممكن فكل دقيقة تمر بين حدوث الوهط وبين إجراء الصدم تنقص فرص المريض في النجاة بمعدل 7-10% عند عدم إجراء CPR و 3-4% عند إجرائه عند وصول فريق الاسعاف المجهز...... D=Defibrillation هنا يبدأ الاسعاف المتقدم أو ما يسمى Advanced cardiac life support ACLS حيث يقوم فريق الاسعاف بتنبيب المريض وفتح سبيل دعم وريدي عبر وريد محيطي كبير ويعطي الأكسجين وتعطى مقويات العضلة القلبية وخاصة الأدرينالين الذي يعطى بجرعة 1 ملغ كل 3-5 دقائق كما يمكن إعطاء الأتروبين (تجرى هذه العمليات بالتزامن وفق مهام موزعة في الفريق ) ويتم إجراء 5 دورات CPR ثم تجرى عملية صدم واحدة و تستمر عمليات الـCPR 5 دورات أخرى فإن لم تنجح عملية الصدم الأولى في قلب النظم تجرى عملية صدم أخرى ...(سابقا كانت تجرى ثلاث عمليات صدم عند الحاجة وبشكل متتال أما الآن فبين كل عمليتي صدم يستمر إجراء CPR وقد لوحظ أن هذا يزيد احتمال نجاح الصدمة الثانية) -إذا شاهد فريق الاسعاف عملية توقف القلب (حدثت في المشفى أو بعد وصولهم) فيقوم بإجراء الصدم مباشرة ... يوضع مسريا الصدم بشكل محدد أحدهما على الطرف الأيمن تحت الترقوة والثاني على الطرف الأيسر في موقع قمة القلب (تحت الثدي الأيسر) ويجب أن يكون جميع الموجودين معزولين عن المريض والشخص الذي يجري الصدم مسؤول عن تحري ذلك ... يجب تصحيح الأسباب العكوسة لتوقف القلب وذلك أثناء إجراء الانعاش ...وتتضمن هذه الأسباب (6H,5T) : Hypoxia Hypovolaemia Hhyper/Hypo kalaemia Hydrogen ion (acidosis) Hypoglycaemia Hypothermia Tamponade Tension pneumothorax Toxic/Therapeutic disturbances Thromboembolic Trauma والجدول التالي يوضح خطوات قلب النظم ولاجراءات المذكورة سابقاً Defib.jpg ركزت الدراسات الأخيرة على دور الـ CPR الفوري والمستمر قليل التقطع في زيادة فرص النجاة وأوضحت أنها يمكن أن تضاعف مرتين أو ثلاث مرات هذه الفرص عند إجرائها بشكل جيد وفوري مما دعا الـ American heart association AHA إلى تغيير منهج الانعاش الذي كان معتمدا سابقا إلى الشكل الجديد الذي تحدثنا عنه .... متى توقف عمليات الانعاش؟؟؟؟؟؟؟ تشير قواعد الـ the Recognition of Life Extinct (ROLE) guidelines إلى أنه يجب إيقاف عمليات الانعاش إذا استمر قلب المريض في عدم الانقباض رغم كل عمليات الانعاش المتقدمة المبذولة لفترة 20 دقيقة أما الـ 2005 AHA guidelines فتقول أنه يجب إيقاف عمليات الانعاش عند حدوث معاييير الموت الحقيقي غير العكوس .... وكما نلاحظ فإن الأخيرة تترك المجال للتقدير الشخصي للطبيب المسعف في وجوب إيقاف عمليات الإنعاش... وفي النهاية ..الأعمار بيد الله ... المراجع موقع الـ American heart association Kumar&klark clinical medicine; sixth edition Oxford textbook of clinical medicine; sixth edition  |
| الأعضاء الـ 31 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا dr.mohi على هذه المشاركة المفيدة: | ||
Abdo-farah, Ahmad Saleh, alfarasheh, amarel, Atlantis, BigBoss, d.zf, drmhianie, ElectroDoc, Elloni, Farah, flower, Ghareeb, hazar, heart, Kliopatra, Milad Kawas, neil, No Body, Rihab Abdulbari, sadekly, Saritta, smile, subzero, the dreamer, Wesambassout, Wiseman_a, ZAKZAM, الألباني, فخر فاخوري, كونان | ||
|
#2
Sep, 20 2006, 10:37
| |||
| |||
| فعلاً موضوع رائع !! بس عندي سؤال .. مذكور إنو عملية الـ CPR تتم وفق دورات حتى وصول الإسعاف (الدورة = 30 ضغطة + 2 تنفس) طيب كم دورة لازم أجريها ؟؟ هل هناك عدد محدد من الدورات وبعدها نفقد الأمل من المريض ، أم أستمر بالقيام بالدورات حتى وصول الإسعاف بغض النظر عن عدد الدورات المجرات ؟؟ ثانياً : الدورة = 30 ضغطة على القلب .. هذا الكلام الجديد 2006 مو هيك ولا لأ ؟؟  ثالثاً : هل يعتبر إجراء حقنة الأدرينالين في القلب من ضمن صلاحياتي أم من ضمن صلاحيات الفريق الإسعافي ، وإذا كانت من صلاحياتي متى أقوم بإجرائها ؟؟ هل بعد عدد محدد من الدورات أم ماذاَ ؟؟ وشكراً ... |
|
#3
Sep, 20 2006, 12:47
| |||
| |||
لانو قبل كانت النسبة 15 الى 2 |
|
#4
Sep, 20 2006, 16:52
| |||
| |||
| موضوعك جميل جدًا ومتعوب عليه .. تشكر شكرًا جزيلاً .. والسلام عليكم |
|
#5
Sep, 20 2006, 16:58
| |||
| |||
وأنا بعرف إنو بزودو الجنود بإبر أتروبين وأدرينالين مشان إذا انصابو يطرقو حالن ابرة لبين ما يتأمنلن إسعاف... |
| الأعضاء الـ 4 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا dr.mohi على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#6
Sep, 20 2006, 20:14
| |||
| |||
يعطيك العافية والموضوع فعلاً رائع.. ومفيد... |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا sadekly على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#7
Sep, 21 2006, 16:19
| |||
| |||
| يمكن إضافة بعض النقاط التالية : 1) قبل أن تلمس المريض وتقوم بإسعافه عليك أن تقارب وأن تضمن حماية نفسك خلال تقديم الإنعاش لئلا تصبح ضحية ثانية ( كأن تقدم الإنعاش وسط طريق أو في العيادة أو في محيط المشفى ) 2) بعد التأكد من عدم استجابة المريض وطلب الإسعاف يجب : إذا كان توقف القلب مراقباً ( بالمونيتور ) أو من قبلك فإن إجراء ضربة واحدة على القص قد تكون منقذة للحياة . 3) التأكد من رفع قدمي المريض للأعلى بزاوية ( 45 ) درجة أثناء الإنعاش لزيادة العود الوريدي وهذه الخطوة تزيد فرصة عمل القلب بنسبة 67% . 4) أثناء مراقبة التنفس يجب إصغائه لمدة عشر ثواني وفي حال انخفاض الحرارة يجب إصغائه حتى دقيقة كاملة . 5) يجب التذكر دائماً أن فرص المريض في النجاة في حال تدبير توقف التنفس كبيرة إذا وضع على نازع الرجفان ( صدمة كهربائية ) ، لذلك فإن طلب المعونة باكراً ما أمكن قد يكون أفضل ما تفعله ، ولكن يستثنى من ذلك الأطفال ومرضى الرضوض والغرق والذين قد يستفيدون من دقيقة إنعاش تجريها لهم قبل أن تتركهم لطلب العون . 6) في بعض الحالات الخاصة فإن الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) يمكن أن يبقي المصاب على قيد الحياة لمدة ساعة كاملة بينما يتم تدبير المشكلة الأساسية المسببة لتوقف القلب . شفرة: (أو وصول فريق إسعاف مزود بأجهزة متطورة ...طبعا مو عنا هالحكي)... شفرة: (طبعا عنا مستحيل يكون في جهاز صدم مع الاسعاف ) |
|
#8
Sep, 15 2007, 05:08
| |||
| |||
| شكراً على الموضوع المفيد د.موهي
هل يمكن ان يعود القلب للنبضان بعد توقفه عند اجراء الـCPR مع الـ chest compression بدون الحاجة الـ defibrillation؟ هل الصدم دائماً ضروري و منقذ في حال توقف القلب (بغض النظر عن السبب؟) هل يعطى الادرينالين في البطين مباشرة؟ ماذا عن اعطاؤه في الشريان تحت الترقوة؟ متى يعطى الأتروبين؟ و أخيراً سؤال عن حالة: جاءت طفلة بعمر 12 سنة الى الاسعاف كانت قد تعرضت قبل 15 دقيقة لصدمة كهربائية تم وصلها على المونيتور و لوحظت الـ asystolia فتم البدء بحركات ضغط الصدر دون استجابة ثم اعطي الأدرينالين في الشريان تحت الترقوة مع متابعة حركات ضغط الصدر دون فائدة ،ثم تم البدء باعطاء الهواء بعدها تم اعطاء الأتروبين في الشريان تحت الترقوة أيضاً دون فائدة بعد 10 دقائق تم ايقاف الضغط و اعلن عن وفاة الطفلة في بيتها و انها عندما اوتي بها للمشفى كانت قد فارقت الحياة... عند سؤال الطبيب الذي قام بالانعاش لماذا لم يتم اجراء صدمة قال الصدمة فقط في حالات الـ Ventricular tachycardia و ventricular fibrillation و كجواب على السؤال لماذا لم يتم اعطاء الادرينالين في البطين مباشرة قال لا فائدة من ذلك؟ هل هذا صح؟ لماذا لم يتم الصدم؟ هل يمكن ان يكون للصدم فائدة؟ لما لا نجرب حتى و لو كان الطبيب متأكد من فوات الأوان؟ |
|
#9
Sep, 15 2007, 16:19
| |||
| |||
ما قالولكن بالدورة إش هوة البديل ؟؟
وأكيد هالشي بينعمل قبل تصحيح السبب ...لأنو الصدم رح يرجعلي النظم الجيبي بس إذا ما صححنا السبب رح ترجع اللانظمية ونرجع للمشكلة من الأول ...
بالنسبة لكلام الطبيب ...فهوة صح جزئيا متل ما قلت بحالة اللاإنقباضية (asystoly ) فالصدم ماله فائدة .لأنه الصدم مهمته قلب النظم وليس إنشاء نظم جديد ....ولا تنسي الـ 15 دقيقة اللي مروا هلق لو كان أثناء الضغط رجع النظم بشكل عفوي أو إنو إعطاء الأدرينالين أدى لنظم ولو كان ضعيف ومضطرب كان إجراء الصدم واجب بس طالما ما في نظم مطلقا فالصدم ماله دور أما عن إعطاء الأدرينالين في البطين فجوابه "لافائدة من ذلك" كان خطأ لأنو حقنه ضمن القلب مفيد ...بس الصح هوة متل ما ذكرنا إنو تحاشيا للعواقب ....وطالما انعطى الأدرينالين بالوريد تحت الترقوة (أكيد مو بالشريان متل مانك كاتبة ) فما في داعي تنعطى بالبطين ...ولما بيكون تأمين وريد مركزي للحقن صعب أو متعذر ممكن إعطاء الأدرينالين في القصبة الهوائية عبر الأنبوب بتمنى أكون جاوبتك .... بس هاد الموضوع مو كأنو إله سنة بالضبط منشور ؟؟ إش ذكرك فيه هلق ؟؟؟ |
| الأعضاء الـ 6 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا dr.mohi على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#10
Sep, 18 2007, 04:25
| |||
| |||
| شكرا يا أخي على هذا المجهود الرائع وبصراحة بتمنى انو نتعلم هادا الشي بكليتنا ويكون كل طلاب الطب بجميع مراحلهم بيعرفوه!!! |
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| سباقات السرعة: الصدمة الإنتانية - التشخيص والتدبير! | Ahmad Saleh | طوارئ وتخدير | 5 | Aug, 26 2008 11:33 |
| سباقات السرعة: الصدمة التحسسية- التشخيص والتدبير | dr.mohi | طوارئ وتخدير | 9 | Apr, 24 2008 13:09 |
| أرجوا من الدكتور أن يجب Toxoplasmosis | Syrian Bird | استشارات طبية | 9 | Jan, 02 2007 12:30 |
