الاخوة الأعضاء
بما أنه اليوم الأول لي في هذا الموقع فانه يشرفني المشاركه بطرح هذا المقال الذي نشرته لي صحيفة الجزيره السعوديه في عددها الصادر يوم الأحد 10 - 9 - 2006 عسى أن يكون مفيدا و مثيرا لكم في طرح التساؤلات

بسم الله الرحمن الرحيم

الدكتور خالد عادل رجب
أخصائي تقويم الأسنان

دور تقويم الاسنان في معالجة بعض حالات الشخير

قد يبدو العنوان مستغربا بعض الشئ فما هي علاقة تقويم الاسنان بعلاج الشخير ؟ وما دخل طبيب التقويم بعلاج حاله تندرج في صميم تخصص الانف أذن حنجره ؟
طبعا الاجابه على هذه الأسئله تكمن في التطور الطبيعي للعلم الذي يفتح افاقنا على مجالات لم تكن واضحه في السابق و ترسخ التكامل بين مختلف التخصصات الطبيه التي تفيد من تجارب بعضها البعض و التي في النهايه تصب في خانة واحده ألا و هي خدمة الانسان و رفع المعاناة عنه.
هنالك حاله مرضيه شائعه جدا في المجتمعات المعاصره و قد بدأت و للأسف تجتاح مجتمعاتنا العربيه و التي تعتبر من أمراض العصر وهي ما يسمى بمتلازمة انقطاع التنفس الليلي الانسدادي أو الاختناقي التي غالبا ما تترافق بالشخير ,
هذه الحاله تتظاهر بالشكل التالي ,
عند ذهاب المريض للنوم و مع أول اغفاءه له ينقطع تنفسه فجأه نتيجة ارتخاء عضلات البلعوم الانفي و الفموي و ارتداد الفك السفلي للخلف قليلا مما يؤدي الى احساسه بالاختناق فيقوم من نومه فزعا و يتكرر هذا الشيء في الليله الواحده عدة مرات بحسب شدة الحاله و في أحسن الظروف ينام المريض مصدرا شخيرا شديدا يعبر عن عدم قدرته على التنفس بشكل مريح أثناء النوم و قد يستيقظ عدة مرات في الليل بسبب نوبات الاختناق سالفة الذكر مما يؤدي الى عدم أخذ كفايته من النوم و بالتالي نلاحظ أن هؤلاء المرضى تجتاحهم نوبات نعاس شديد أثناء النهار مما يؤدي بهم الى النوم أثناء العمل أو أثناء جلوسهم بشكل محرج جدا و قد ينامون أثناء القياده مما يعرض حياتهم و حياة الغير للخطر الشديد , كما أن الحرج و الازعاج الاجتماعي لا يكون فقط للمريض انما غالبا ما يكون لشريك حياته ( الزوجه أو الزوج ) حيث يعاني ها الشريك من عدم القدره على النوم بسبب صوت الشخير و هذه المشكله من المشاكل الاجتماعيه التي لا يمكن اغفالها و التي يجب أخذها على محمل الجد .
المظهر العام لهؤلاء المرضى :
غالبا ما يكون هؤلاء المرضى ذكور يعانون من البدانه و أعمارهم تتجاوز الاربعين , و لا يعتبر ما سبق من مظاهر عامه قاعده ثابته تنطبق عل الجميع فقد يعاني منها الاناث أيضا كذلك عامل العمر قد يكون أقل من الاربعين و قد لا يعاني المريض من البدانه اطلاقا الا أنه يعاني من مشكلة انقطاع التنفس الليلي الانسدادي. كما أنه من المخاطر الصحيه المترتبه على هذه الحالات هي انخفاض مستوى الأكسجين في الدم أثناء النوم و احتمال تعرض المريض لاحتشاءات قلبيه قد تودي بحياته لا قدر الله
الاسباب :
أهم سبب لهذه المشكله هي البدانه و النمط الحياتي السيئ الخالي من الرياضه و المليء بأنواع الأطعمه الغير صحيه , بالاضافه الى تدخل العامل العائلي الوراثي في كثير من الحالات بالاضافه الى بعض الحالات الناتجه عن تناول بعض العقاقير التي تؤثر على الجمله العصبيه المركزيه , كما أن هناك العديد من الأسباب الموضعيه المؤقته مثل التهاب اللوزتين المتكرر و ضخامتهما بالاضافه الى تضخم الناميات الأنفيه (اللحميه )

المعالجه و ما هو دور طبيب التقويم في هذ المعالجه :

أولا المعالجه بازالة السبب ,
و نعني هنا تخفيف الوزن , ممارسة الرياضه , مراقبة النمط الغذائي و اتباع نظام صحي في التغذيه و قد يكون من المفيد جدا الاستعانه بأخصائي التغذيه .أو استئصال اللوزتين او اللحميه أو كليهما من قبل طبيب الأنف أذن حنجره اذا كان ذلك هو السبب في المشكله

ثانيا المعالجه الدوائيه ,
و هي المعالجه التي يقررها طبيب الانف أذن حنجره و تكون بحسب الحاله .

ثالثا المعالجه الجراحيه ,
أيضا يقرر هذا النوع من المعالجات و يقوم به طبيب الانف اذن حنجره و ذلك بحسب شدة الحاله .
رابعا المعالجه بواسطة الأجهزه المساعده ,
في الكثير من الحالات يلجأ البعض لاستخدام جهاز يقوم بضخ الهواء عبر الأنف أثناء النوم بواسطة قناع يوضع على الوجه للمساعده على التنفس و السماح بابقاء مجرى التنفس مفتوحا منعا لحدوث الاختناق و غالبا ما يكون ذلك عند تعذر القيام بالوسائل العلاجيه الاخرى كالجراحه أو المعالجه الدوائيه و طبعا هذا النوع من الأجهزه مزعج للمريض اذ يقتضي بأن يظل موصولا الى هذا الجهاز طيلة فترة النوم و بشكل دائم و هنا يأتي دور طبيب التقويم في مساعدة هذا النوع من المرضى تحديدا عن طريق تقديم حل بديل مريح أكثر من هذا الجهاز و انبوب الهواء الموصول الى أنف المريض .

دور طبيب التقويم :
يأتي تدخل طبيب تقويم الأسنان في مثل هذه الحالات بسبب الخبره التي يتمتع بها في معالجة حالات تراجع الفك السفلي و التي تتصاحب في كثير من الحالات خاصة عند المرضى البالغين بمشكلة الشخير و انقطاع التنفس الليلي الانسدادي و خاصة الخبره في استخدام ما يسمى الأجهزه التقويميه الوظيفيه ( وهي نوع من الأجهزه المتحركه) التي تقوم بتصحيح وضع الفك السفلي عند المرضى الذين هم في طور النمو الفعال حيث لوحظ بأن تصحيح وضع الفك السفلي يؤدي الى اختفاء حالة الشخير عند المريض و بالتالي اختفاء حالة انقطاع التنفس الليلي الانسدادي . طبعا عند المرضى البالغين ليس بالضروره أن يكون المريض يعاني أصلا من تراجع في الفك السفلي و لكن استخدام مثل هذا النوع من الاجهزه أثناء النوم يدفع الفك السفلي مؤقتا للأمام و فقط أثناء النوم مما يؤدي الى انفتاح مجرى الهواء و بالتالي يستطيع المر يض النوم مرتاحا و يتنفس بسهوله و بدون شخير أو صعوبات في التنفس .

أنواع الأجهزه :
ان فكرة هذا النوع من الأجهزه ليست جديده و لكن الجديد هو تقنية تصنيعها حيث هناك العديد من الأجهزه التي يتم الترويج لها من قبل الشركات و متوفره في بعض الصيدليات الا أنها ليست جيده أو مريحه و لا تؤدي بالتالي الى الهدف المطلوب بخلاف الأنواع التي يتم تصنيعها من قبل طبيب التقويم و التي تلائم حالة كل مريض على حدا و تلائم شكل فمه و أسنانه بالخاصه حيث تصنع في مختبرات صناعة الأسنان بناء على طبعات خاصه بفم و أسنان المريض و طبقا لمواصفات و شروط يحددها الطبيب بنفسه بحيث تلائم حالة المريض .
و من الجديد في هذا الموضوع هو احدى الدراسات التي تم اجراؤها بتعاون ثلاث جامعات غربيه و التي أوضحت بأن الاستخدام المستمر لهذا النوع من الأجهزه من قبل المريض بشكل دائم كل ليله و لفتره زمنيه تتجاوز الست سنوات يؤدي الى حدوث تغيرات ايجابيه على مستوى الفم و علاقة الفكين مما يؤدي الى توقف حالة الشخير و انقطاع التنفس الليلي الانسدادي لدى المريض حتى مع توقفه عن استخدام الجهاز نهائيا بعد ذلك .

أولاً.. الله يعطيك العافية على هالموضوع الرائع..
ثانياً مقالتك كانت عن الشخير .. والتنفس الانسدادي .. من خلال ما قرأته في مقالتك عن الشخير والاستيقاظ ليلاً والخمول نهاراً وتوقف التنفس ليلاً.. ومشاكل اللوزات الناميات .. وجدت تقارباً كبيراً بينه وبين موضوع التنفس الفموي (Mouth Breathing) فما مدى التقارب بينهما ؟؟ أم أنهما موضوع واحد برأيك؟ أم أن الشخير هو نتيجة للتنفس الفموي؟؟ أرجو التوضيح ..

أهلاً د . خالد رجب .. والله الشرف إلنا يا دكتور إنو تكونوا معنا انت والشباب الكويسة .. بس انتبه انتو رح تفيدونا أكثر مما تستفيدو منا لأنو نحن لسى طلاب دراويش

ويسلمو على المقالة ..

جزاك الله خيراً دكتور خالد..
وأهلا ً وسهلا ً بك معنا في المنتدى..
وشكراً لك على المقالة المفيدة..
وأتوقع أن نستفيد منك ومن مشاركاتك..
وشكراً جزيلا ً لك..

أولا أشكركم جميعا على الترحيب و أتمنى من الله أن تكون مشاركتي فيها الفائده و الاضافه لهذا الموقع , بالنسبه لموضوع الربط بين التنفس الفموي و الشخير فهنا الربط جائز و لكن ما كنت أتحدث عنه هو sleep apnea syndrom أي متلازمة انقطاع التنفس الليلي الانسدادي و هذه المتلازمه ليس بالضروره أن يصاحبها ضخامة لوزات أو ناميات أو تنفس فموي نهاري بل ربما يكون الحل هنا أسهل فيما لو كان السبب ضخامة لوزات أو ناميات فالاستئصال يحل المشكله تماما و لكن كثيرا من الحالات غير متصاحبه مع ضخامة اللوزات أو الناميات أو التنفس الفموي النهاري و غالبا ما يكون السبب هو البدانه حيث تتراكم كميات من النسيج الشحمي في العنق مما يؤدي الى تضيق مجرى التنفس العلوي (منطقة البلعوم الأنفي و الفموي ) عند ارتخاء العضلات عند النوم و ما يزيد الأمر سوءا هو ارتداد الفك السفلي للخلف عند النوم على الظهر فتندفع قاعدة اللسان للخلف و تساهم في الانسداد و هؤلاء المرضى يتنفسون بشكل طبيعي في حالة الوعي

د. خالد رجب

اهلا وسهلا بالشباب العرب كلون

دكتور خالد .. شكراً جزيلا على المعلومات ... وبعتذر إلك ولمحمد صادقلي أنو تم نقل جزء من مشاركاتكم للقسم المتعلق بموضوع تسريع التقويم بالطرق الجراحية فقط من أجل عدم تشتيت المواضيع .. ومن أجل سهولية المرجعية ...

بعتذر مرة أخرى وشكراً ....

ما في مشكله أبدا أخ Wesambassout