التنفس الفموي وسوء الإطباق ..

تحدثت في مقالة سابقة عن عادة مص الاصبع وأثرها على الإطباق والنمو الوجهي القحفي .. وسأتكلم اليوم عن سبب وظيفي آخر من أسباب سوء الإطباق..ألا وهو التنفس الفموي..وهو ..برأيي كثير الشيوع..
بس ياريت إللي عم يقرأ هالمقالة إنو ياخذني بحلمو شوي لأنو طويلة.. بس أنا متأكد إنو إللي رح يقرأها رح يفهم شو هو التنفس الفموي ومشاكله كتير منيح.........
مقدمة:
من أهم وظائف المركب القحفي الوجهي مايلي:
المضغ – التنفس – البلع – الرضاعة... وهذه وظائف متعلقة بالتغذية..
النطق – الإيحاء – السيماه.... وهذه وظائف متعلقة بالتعبير والتواصل مع الآخرين.
لكن ما هي الوظيفة الأهم ?.. هي التنفس .. لأننا نستطيع أن نعيش بدون طعام لأسابيع وبدون ماء لأيام .. أما بدون تنفس فلدقائق فقط.. كما أن التنفس هو وظيفة مستمرة دوماً فلها التأثير الأكبر على النمو والإطباق..
سأتحدث أولاً باختصار عن الجهاز التنفسي .. وعن وظيفة الأنف بالذات في التنفس..
أعضاء الجهاز التنفسي هي :
الأنف وتجويفه , الجيوب , البلعوم , الحنجرة , الرغامى , الشجرة القصبية (القصبة اليمنى واليسرى , القصبات الثانوية القصيبات) , الأسناخ , الرئتان.
ولنتكلم الآن عن الأنف:
يتألف من تجويفان أيمن وأيسر مفصولان بالحاجز الأنفي وكل تجويف يفتح بفتحة أمامية هي المنخر وفتحة خلفية هي فتحة الأنف الخلفية التي تطل على البلعوم الأنفي..
أهم وظائف الأنف:
1 - الغشاء المخاطي الأنفي مزود بشعيرات داخلية كثيرة تساعد على منع دخول الجزيئات الخشنة التي يحملها الهواء..
2 - غني بالشعيرات الدموية التي تدفئ وترطب الهواء الداخل إلى الرئتين ليصبح بدرجة حرارة الجسم وبنفس الوقت يبرد الدم الذاهب إلى الدماغ.
3 - يحتوي على القرينات الأنفية التي تؤدي دوراً هاماً في بطء سرعة تيارات الهواء المستنشق كي يتسنى للغشاء المخاطي المبطن لتجويف الأنف تدفئة الهواء.
4 - يحتوي الغشاء المخاطي على خلايا غدية خاصة تفرز مخاطاً لزجاً (Goblet Cells) يمنع الغبار والبكتريا الصغيرة من الدخول.
أهم وظائف الجيوب الأنفية :
أولاً هي عبارة عن فراغات(Spaces) تملأ بالهواء ضمن الفك العلوي والجبهي والغربالي والوتدي.. وتفتح على التجويف الأنفي وتبطن بنفس المخاطية الأنفية.
أما وظائفها فهي : تخفيف وزن الجمجمة , حجرات طنين , تؤثر في خاصية الصوت عند الإنسان.
أول شي لازم تعرفوه.. إنو لما بيصير التنفس من الفم .. فإن كل ما سبق .. لا يمكن أن نستفيد منه .. فكله معدوم في حالة التنفس الفموي ..
وتعريف التنفس المثالي هو:

التنفس الأنفي أثناء الراحة بما في ذلك النوم..

وقلنا أثناء النوم لأن كثير من المشاكل التنفسية لاتظهر إلا ليلاً
أما التنفس الفموي فهو التنفس الذي يستخدم الفم في الراحة و \ أو النوم.
ونطلق اسم التنفس الفموي بشكل عام على التنفس الفموي التام أو المختلط لأن التام نادر الحدوث..
أهم أسباب حصول التنفس الفموي:
أسباب خلقية :
1 - انسداد أنفي خلفي – انحراف الوتيرة - ضخامة القرينات الولادية
2 - ضخامة اللسان: حيث يخرج الطفل لسانه ليستطيع التنفس وبالتالي فتح فمه وستنفس بالنهاية منه.
3 - الوهن العضلي: عدم القدرة على إغلاق الشفتين وبالتالي سيتنفس من فمه المفتوح.
أسباب مكتسبة (بيئية):
1 - المشاكل التحسسية: وهي السبب الأبرز والأهم والأصعب على المعالجة وكل ذلك بسبب زيادة نسبة التلوث في هذه الأيام وهو أهم سبب لانتشار حالات التنفس الفموي وبالتالي زيادة حالات سوء الإطباق في أيامنا.
2 - الالتهابات الأنفية المزمنة وأيضاً نعزيها للتلوث البيئي.
3 - الأجسام الأجنبية والانتانات والالتهابات الناتجة عنها.
4 - ضخامة القرينات الالتهابية
5 - ضخامة اللوزات الالتهابية وهي سبب وقد تكون نتيجة .. فعند التنفس من الفم سيدخل الهواء الملوث إلى الفم ويمر باللوزات مباشرة دون تنقية وبالتالي حدوث التهاب لوزات وضخامتها.
6 - ضخامة الناميات الغدية وبنفس الآلية السابقة هي سبب ونتيجة..
7 - نقص المرونة الرئوية والتي تحتاج عندها إلى قوة أكبر لدفع الهواء وبالتالي سيحتاج الطفل إلى التنفس من فمه لإدخال أقوى للهواء إلى الرئتين.
وبعد كل ما سبق .. يمكن أن يأتينا مريض ليس فيه أي مشكلة مما سبق ولكنه يتنفس من فمه.. والسبب يكون هنا أنه كان مصاب سابقاً بمرض أدى لتنفس فموي وشفي منه وبقي اعتيادياً يتنفس من فمه..
إن مشاكل التنفس الفموي كثيرة ..
فمثلاً ليلاً : هناك قلق واضطراب في النوم وعطش ليلي وكوابيس وتعرق وسيلان لعاب .. وتفسير ذلك على ما أعتقد واضح..
أما نهاراً نعاس بسبب عدم الإرتياح بالنوم , وبالتالي قلة تركيز وتعب دائم وتأخر دراسي,
ألم بطني: بسبب الجهد الأكبر الذي يبذله الطفل ليتنفس عن طريق فمه وبالتالي إجهاد زائد للعضلات الوربية الخارجية والداخلية الأمامية, وهذا كله سيؤدي إلى اضطرابات سلوكية وبالتالي غذائية ونفسية واضطراب في النمو الجسمي العام..
وأكثر ما يهمنا في هذا الأمر هو .. توقف التنفس الانسدادي الذي يشيع عند مرضى التنفس الفموي التام أثناء النوم حيث قد يتوقف التنفس نهائيا أثناء النوم بسبب الانسداد (باللسان أو اغلاق الفم أو اللعاب وارتخاء العضلات البلعومية وكذلك رجوع الفك السفلي للخلف..) وبالتالي سيقوم المريض بحركات تغيير الوضعية ليستطيع التنفس..أو أنه قد يستيقظ فزعاً من نومه.. وقد تؤدي هذه الحالة إلى كوابيس ليلية.. وكل ذلك يؤدي إلى نقص أكسجة ومشاكل نقص تروية قلبية
أما فموياً:
1 - اضطرابات المفصل الفكي الصدغي .. بسبب الفم المفتوح.
2 - اضطرابات عضلية بسبب عدم التناسق في الوظيفة بين العضلات الرافعة والخافضة وكذلك بين العضلات خارج الفموية وعضلات اللسان..
3 - التهاب اللثة الناتج عن التنفس الفموي:
حيث نلاحظ أن لون اللثة أصبح من أحمر إلى أحمر مزرق وأصبحت ذات حواف كليلة بسبب الضخامات اللثوية في المناطق المعرضة للهواء (بالذات منطقة الأسنان الأمامية ) وهذا يساعدنا كثيراً في تشخيص التنفس الفموي..
تقويمياً:
بالاتجاه العرضي:
تضيق القوس السنية العلوية أو السفلية :بسبب شد عضلات الوجه الزائد بسبب فتح الفم.. ويضاف بالنسبة للفك العلوي غياب تحريض اللسان بسبب توضعه في قاع الفم ليسمح بمرور الهواء وهذا ما يعطي القوس السنية العلوية شكل حرف V إضافة إلى أن قبة الحنك تصبح ضيقة وعميقة..
تضيق القوس السنية يؤدي إلى نشوء عضات معكوسة خلفية أحادية أو ثنائية الجانب..
في الاتجاه الأمامي الخلفي:
صنف أول بكل نماذجه وذلك بسبب ضيق الأقواس السنية وعدم انسجامهما..
الصنف الثاني بكل نماذجه ومايلي يفسر ذلك:
النمو العمودي للوجه وضغط الغلاف الوجهي على منطقة الذقن يؤدي إلى صنف ثاني نموذج أول.
بنفس الآلية السابقة إضافة لضغط الشفاه الزائد على القواطع العلوية يؤدي إلى النموذج الثاني..
الصنف الثالث بسبب دفع اللسان الذي يتوضع في قاع الفم ويضاعف ذلك تقريبه للأمام في حالة ضخامة اللوزات التي غالباً ستكون متضخمة...
في الاتجاه العمودي:
عضات مغلقة بسبب زيادة الوظيفة الشفوية التي تضغط على القواطع العلوية وتزيد ميلانها الحنكي
عضات مفتوحة هيكلية :ناتجة عن النمو العمودي للوجه مع غياب وظيفة الشفاه الواهنة.
(فمن الممكن أن يزيد ضغط الشفاه على القواطع نتيجة فتح الفم أو تنقص فعاليتها بسبب وهنها.. كل ذلك حسب طول الشفاه وزمن بدء المشكلة .. يعني هناك احتمالات كثيرة هنا)

كيف نعرف أن مريضنا عنده تنفس فموي؟:

أولاً من خلال المظهر .. حيث يأخذ المريض مظهراً مميزاً: عضة مفتوحة .. تضيق فتحتي المنخرين...وجه تعب .. أنف محمر غالباً
وكذلك في الحالات الخطيرة من التنفس الفموي يأخذ الوجه مظهراً متطاولاً وخاصة على مستوى الثلث السفلي من الوجه يدعى بمصطلح (تناذر الوجه الطويل Long Face Syndrom أو السحنة الغدانية Adenoid Facies حيث يكون هنا منشأ التنفس الفموي ضخامة النسج اللمفاوية المتواجدة على الجدار الخلفي للبلعوم (تقويم الأسنان والفكين ..د.مروان موقع).
ثانياً من خلال القصة السريرية : شخير .. سيلان لعاب أثناء النوم..كوابيس ليلية ..
ثالثاً:الفحص المباشر وذلك بإغلاق الفم للطفل حيث يشعر بانزعاج خلال 20 ثانية إذا كان هناك إعاقة في المجاري التنفسية الأنفية ولا يشعر بأي انزعاج إذا كانت الحالة اعتيادية (نفس الكتاب.. د.مروان موقع)
العلاج:
أولاً يجب معالجة المشكلة التي أدت إلى التنفس الفموي سواء الولادية أو الالتهابية البيئية ولعل من أكثر المشاكل صعوبة في الحل هي المشاكل التحسسية .. فهي العدو الاكبر للمعالجة التقويمية لأنها عادة صعبة الحل..
ثانياً إعادة التأهيل وتكون بعد التخلص من الانسداد الأنفي حيث يكون المريض قد تعود على التنفس الفموي فنستعمل الواقيات الفموية الليلية وتدريب الطفل نهاراً على إغلاق الشفتين.
وإعادة التأهيل تترافق مع المعالجة التقويمية .. فمثلاً قد لا يستطيع المريض إغلاق شفتيه بشكل كامل بسبب وجود عضة مفتوحة كبيرة لديه .. فللتغلب على هذه المشكلة يجب إجراء المعالجة التقويمية.. لكن الحذر وكل الحذر من البدء من العلاج التقويمي قبل التأكل من زوال سبب التنفس الفموي..
وطبعاً العلاج التقويمي يكون كل حسب الحالة الموجودة من سوء الإطباق..
في النهاية نلاحظ أن التنفس الفموي هي مشكلة خطيرة جداً صحياً ... وتقويمياً فهو – كما رأينا – سبب في جميع أشكال سوء الإطباق التي نعرفها... ومن أهم أسباب التنفس الفموي هو ............ التلوث البيئي.. فماذا تستنتج؟؟
أنتظر تعليقاتكم وأرجو لكم الفائدة..
المراجع (مع شوية تعديلات):

محاضرة الأسباب الوظيفية لسوء الإطباق ا.د. ياسر رشيدات – جامعة حلب.
كتاب المبادئ النظرية لتقويم الأسنان والفكين ا.د. محمود سليمان – جامعة حلب.
كتاب تقويم الأسنان والفكين ا.د.مروان موقع
محاضرة التهاب اللثة ا.د. محمد مازن قباني – جامعة حلب.
محاضرة دور العوامل البيئية في سوء الإطباق ا.د. محمد اليوسف – جامعة دمشق.
كتاب الفيزيولوجيا العامة والتغذية ا.د. نادر دباغ.
ا.د. يحيى خانجي – جامعة حلب.

الموضوع حلو كتير بس حبيت أضيف هالتعقيب البسيط

وكل ذلك يؤدي إلى نقص أكسجة ومشاكل نقص تروية قلبية

وبشكل أدق يؤدي لحدوث قلب رئوي cor pulmonale
وهو قصور قلب أيمن ناجم عن سبب تنفسي

شكرا كتيييييييير على هالموضوع الرائع.....
بس دكتور الفيزيولوجيا اسمو نادر دباغ، مو مازن.
تحياتي.

وبشكل أدق يؤدي لحدوث قلب رئوي cor pulmonale
وهو قصور قلب أيمن ناجم عن سبب تنفس

شكراً على المعلومة الدقيقة..

بس دكتور الفيزيولوجيا اسمو نادر دباغ، مو مازن

تم التعديل وشكراً..

المشاركة الأصلية بواسطة sadekly

أهم أسباب حصول التنفس الفموي:
أسباب خلقية :
..................
3 - الوهن العضلي: عدم القدرة على إغلاق الشفتين وبالتالي سيتنفس من فمه المفتوح.
[/center]

بس لو تضيف إضافة إلى الوهن العضلي قصر الشفة العلوية الذي يُعتبَر أيضاً من أسباب التنفس الفموي..
ويسلموا دياتك..

صراحة موضوع اكثر من رائع بارك الله فيكم