الدوالي VARICOSE

865346263.jpg


أكيد لاحظتوا هل شي من قبل ؟؟

خطوط زرقاء او ارجوانية بارزة تحت الجلد على الوجه الخلفي للساق بشكل خاص

هل حالة شائعة كتير و بنسمي هل خطوط الدوالي

ابحثوا عنها بالكتب مارح تلاقوا حكي كتير مفصل لهيك حبيت أتوسعلكم فيها ضمن المقدور لتستفيدوا



طيب شو هي هل دوالي و شو تعريفها ؟؟؟

تعريف الدوالي :
عبارة عن توسع الاوردة السطحية و تورمها و تعرجها بالقرب من سطح الجلد


أسباب حدوث الدوالي :

1. التقدم بالسن : حيث يحدث ضعف لجدران الأوردة نتيجة خلل في بعض البروتينيات الهامة المكونة له و هي بروتين الكولاجين ( الذي يعطيها القوة ) و بروتين الاليستين الذي يعطيها المرونة.

2. العامل الوراثي يزيد من فرصة حدوث الدوالي.

3. التغيرات الهرمونية التي تحدث أثناء سن البلوغ . الحمل , سن الإياس , أو التي تحدث بسبب تناول مانعات الحمل الفموية أو أي أدوية تحوي على الاستروحين و البروجسترون

4. عند الأشخاص الذين يقفون لفترات طويلة أثناء اليوم و خاصة الذين يقفون بدون حركة

5. الجنس : تعتبر السيدات من المعرضين بنسبة أكبر لدوالي الساقين ( الضعف تقريبا ) أكثر من الرجال.

6. السمنة من الأشياء التي تجعل الشخص عرضة لحدوث الدوالي.

7. يمكن أن تحدث الدوالي أثناء الحمل نتيجة ضغط الرحم على أوعية الحوض.

8. ارتداء الكورسيه ( المشد ) و الملابس الضيقة خاصة عند البطن و الحوض الذي يمكن أن يضغط على الأوعية الدموية بالحوض مؤديا إلي صعوبة صعود الدم من الساقين في اتجاه القلب مسببا الدوالي.

9. و يمكن أن تحدث مع أورام البطن و الحوض التي تضغط على الأوعية.

10. الحمل : بسبب زيادة كمية الدم في خلال الحمل مما يسبب توسع الأوردة , كما ان الرحم المتوسع يضغط على الأوردة في البطن و الحوض





تقوم الشرايين بنقل الدم من القلب إلي باقي أنسجة الجسم. وتقوم الأوردة بإعادة نقل الدم من الجسم إلي القلب لإعادة إرساله مرة أخرى.
( حكي عام الكل حفظانه )


طيب لكن كيف بتصير الدوالي ؟؟

في نظريتين لهل شي

1) من أجل إرسال الدم إلي القلب مرة أخرى تحتاج الأوردة في الساق للعمل ضد الجاذبية الأرضية ويحدث ذلك عن طريق :
• انقباض العضلات في أسفل الأرجل، والتي تعمل بمثابة مضخة مساعدة لجدار الأوردة لنقل الدم.
• تقوم الصمامات في الاوردة بفتح المجال أمام تدفق الدم باتجاه القلب لكنها تمنعه من الرجوع بالاتجاه المعاكس

592570013.jpg

تحدث الدوالي عندما تعجز هذه الصمامات عن القيام بعملها بكفاءة
فلو تخيلنا أنو الصمام في أعلى وريد أصابه قصور و لم يعد يغلق بالشكل السليم , فإن ذلك سيشكل ضغط على منطقة الوريد الواقعة أسفله مما سيؤدي لتوسعها , هذا سيؤدي لقصور الصمام الواقع أسفل هذه المنطقة بسبب التوسع و الضغط , و تتكرر هذه العملية في الصمامات التالية إلى الاسفل على طول الوريد

149506698.jpg


345784112.jpg


2 ) تصبح الأوردة غير مرنة بالشكل الكافي كلما يمر بنا العمر حيث تقل كمية الكولاجين ( الذي يعطيها القوة ) , و تتغير نوعية الإيلاستين
مما يسبب ضعف في جدار الوريد وبالتالي تمدده وعندئذ فإن الدم الذي يتجه إلي القلب يتراجع إلي الوراء ويتراكم في الأوردة وتتضخم وبالتالي تحدث حالة الدوالي في الأوردة.

ماهي الأوردة التي من الممكن ان تصبح دوالي ؟

849530151.jpg


1 ) الوريد الصافن الكبير ( الطويل ) The long saphenous vein (LSV)
يعتبر هذا الوريد و تفرعاته الاكثر شيوعاً لحدوث الدوالي

2 ) الوريد الصافن الصغير ( القصير ) The short saphenous vein (SSV)

3 ) الاوردة الثاقبة Perforating veins ( هي الأوردة التي تصل الوريد السطحي بالوريد العميق )
قد يحدث قصور في صمامات هذه الأوردة و تعطل بوظيفتها مما يؤدي لمرور من الأوردة العميقة إلى السطحية , ممايؤدي لتوسع هذه الأوردة

544337995.jpg

4 ) أي وريد Any vein
أي وريد في أي مكان تحت الجلد ممكن ان يتوسع , لكن بالعادة يكون صغير و أعراضه قليلة

طيب شو استفدنا من كل هل حكي ؟!!!! و ليش عم ندرس الدوالي ؟؟؟!!!!
هاها هون الحكي المهم

المشاكل التي تسببها الدوالي :
أول شي رح أحكي عن المشاكل البسيطة يلي هي الأشيع :

1) مشكلة جمالية : بشكل عام هاي اكتر و أشيع مشكلة بيعاني منها مرضى الدوالي
2) الألم و عدم الراحة : بيعتبر الألم و الشعور بالثقل و الحرارة و المضض مشكلة شائعة و خصوصاً بعد الوقوف لفترة طويلة , أغلب الاعراض عند مرضى الدوالي بتزيد بشكل خاص بنهاية اليوم
3) الوذمة : توسع الاوردة و زيادة الضغط بيؤدي لنضح السوائل باتجاه الأنسجة فبيصير تورم بالمنطقة
و ممكن انو يكونوا المرضى لاعرضيين

المشاكل الأخطر :

1) الأكزيمة الوريديةVenous eczema :

923575891.jpg

اول عرض للمشكلة بيكون بقعة أكزيمة صغيرة و خفيفة , و حكة , (بالعادة بيصير هل شي فوق الكاحل )
و ممكن علاجها بشكل مؤقت باستخدام الكريمات الحاوية على الستيروئيدات
في حال إهمال الحالة بتصبح الاكزيمة شديدة و الجلد ملتهب , محمر , متقشر

2) التصبغ الجلدي Skin pigmentation:
المقصود به عتامة الجلد و تحوله بالبداية للون بني فاهي و فيما بعد بمرحلة اشد بيتحول للون الاسود

3) الضمور الأبيض Atrophie blanche :

598586575.jpg

يصبح الجلد أبيض لامع ( هذا دليل على تاذي جلدي متقدم )


4) التصلب الجلدي الشحمي Lipodermatosclerosis :

340587922.jpg

هذا المصطلح يصف تاذي الجلد و طبقة الشحم التي تقع اسفله
يصبح الجلد قاس و متندب , فاقد للون و لامع , و الشحم أسفله يصبح قاس و منكمش
فتصبح المنطقة المتأذية متحززة و أرق بسبب قساوة و انكماش الشحم

5) التقرح : Ulcers (ulceration)

775421546.jpg

يصبح الجلد ضعيف و موهن و متشقق صعب الاندمال
قاعدة القرحات عارية من الجلد وتبدو وردية و نظيفة لكنها قد تحوي أنسجة مصفرة
قد تكون القرحات صغيرة أو كبيرة مؤلمة أو غير مؤلمة

طيب جارتنا عندها دوالي و شافتنا دكاترة طول و عرض و بدها تعرف شو لازم نعمل لنعالجها

علاج الدوالي و الوقاية من حدوثها :

نصائح عامة :

1. ممارسة التمرينات الرياضية بشكل منتظم
هل شي بيحسن مضخة العضلات المهمة كتير لدفع الدم للأعلى و منع ركوده و بينشط الدورة الدموية
2. تخفيف الوزن
3. تحريك القدمين باستمرار أثناء الجلوس و الوقوف الطويل
4. معالجة ارتفاع ضغط الدم الذي يفاقم من سوء حالة الدوالي
5. رفع الساقين أثناء النوم او الجلوس او كلما امكن فوق مستوى القلب لمنع ركود الدم
6. ارتداء الجورب الطبي الخاص للدوالي , عبارة عن جورب ضاغط يمكن ان يكون تحت الركبة أو على الفخذ , و هو يضغط على الأوردة مما يمنع تجمع الدم فيها

العلاجات الفعالة

1. العلاج المصلب SCLEROTHERAPY :

علاج فعال و نادراً مايترك ندبة او يكون له تاثيرات جانبية
يتم بحقن محلول ملحي مركز بأبرة رفيعة جداً داخل الوريد المتوسع , هذا المحلول يؤدي إلى انسداد و انخماص الوريد و تحوله لنسيج متندب يقوم القسم بامتصاصه بالتدريج
بينما الدم يتم انتقاله بواسطة الاوردة السليمة المجاورة

قبل

703788684.jpg


بعد
396937652.jpg



2. الجراحة بالليزر LASER SURGERY :



المعالجة بالليزر قد تكون فعالة لبعض الأوردة
تتم بتوجيه الشعاع إلى الاوردة الشاذة التي نريد علاجها و الحرارة الناتجة ستدمر بشكل انتقائي هذه الأوردة المختارة


3 . التيبيس بالكهرباء ELECTRODESICCATION :


يقوم هذا العلاج بسد الاوردة عن طريق استخدام التيار الكهربائي , لكن هذه الطريقة قد تترك ندبات

شكرا ايلوني على الموضوع المميز بصراحه

بس في عندي استفسار صغير

يتم بحقن محلول ملحي مركز بأبرة رفيعة جداً داخل الوريد المتوسع , هذا المحلول يؤدي إلى انسداد و انخماص الوريد و تحوله لنسيج متندب يقوم القسم بامتصاصه بالتدريج

يا ترى اش هو سبب انكماش الوريد بعد حقن المحلول الملحي المركز؟
يعني اذا على مبدأ الحلولية (الاسموزية) المفروض انه الوريد ينتفخ !!

تحياتي

ايللوني شكرا كتير على الموضوع اللي اقل ما يقال عنو أكتر من رائع ...
أول شي فيني اسألك شو مصدر الصور اللي عليها شروحات عربي؟
باينتك كتير متعمقة بالموضوع وتعبانة عليه

مابعرف إذا فيني ضيف شوية شغلات متذكرها من محاضراتنا بالكلية ... وكمان شغلات قريانها بالـ CURRENT تبع الجراحة ... طبعا بعد إذن الاخت ايللوني

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

أسباب حدوث الدوالي :

بحب ضيف هون السبب رقم 11 وهو وجود نواسير شريانية وريدية مع الأوردة السطحية ... وهي الحالة اللي منشوف فيها الدوالي النابضة ... وهي لاتزول بالاستلقاء ... وعلاجها ربط النواسير.
--------------

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

4 ) أي وريد Any vein
أي وريد في أي مكان تحت الجلد ممكن ان يتوسع , لكن بالعادة يكون صغير و أعراضه قليلة

بذكر إنو دكاترتنا بيحكو في محاضراتون عن عدم امكانية حدوث دوالي في الطرف العلوي. ... بس ماكنت اقتنع بحكيون

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

أول شي رح أحكي عن المشاكل البسيطة يلي هي الأشيع :

طبعا بتزداد أعراض الدوالي في الجو الحار ... ( طبعا لأن الحرارة موسع وعائي) ...وكذلك خلال فترة الطمث

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

5) التقرح : Ulcers (ulceration)
يصبح الجلد ضعيف و موهن و متشقق صعب الاندمال
قاعدة القرحات عارية من الجلد وتبدو وردية و نظيفة لكنها قد تحوي أنسجة مصفرة
قد تكون القرحات صغيرة أو كبيرة مؤلمة أو غير مؤلمة

عادة الأشيع توضع القرحة الوريدية (قرحة الدوالي) فوق الكعبين والشريانية تحتهما.
--------------

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

علاج الدوالي و الوقاية من حدوثها :

كمان بحب ضيف بعلاجات الدوالي في ادوية تستعمل إذا كان ظهور الدوالي اتعلق بظرف معين متل حمل أو طمث .. يعني دوالي عابرة ... ممكن اضافتها للأدوية الوقائية
هالأدوية ليست فعالة 100 % بس وارد استعمالها ... متل الدافلون والفيوروتون.
كمان هلأدوية بتفيد فقط في حال عدم وجود قصور دسامي ... والذي يعد استطباب للعلاجات الفعالة ( وفقا لتصنيف الأخت ايللوني)

طيب كيف فينا نعرف في قصور دسامي ولا لأ ؟
ديثا بيعتمدو الايكو دوبلر بس في اختبارين سريرين مدرسيين حلو نعرفهون وواقعيا في الراكز غير المتقدمة بيعتمدو عليهون بشكل اساسي
اختبار تراندلنبرغ ... لكشف القصور الصمامي
المريض مستلقي على ظهره ... نرفع له الطرف المصاب ... نلف رباط حول الطرف المصاب ... نطلب من المريض الوقوف ... نفك الرابط بسرعة ... في الحالة الطبيعية الأوردة السطحية بتمتلي من الأسفل للأعلى (من المنشأ إلى المصب) ... في حال وجود الدوالي بتمتلي الأوردة السطحية من الأعلى للأسفل (بسبب قصور الصمامات ـ يعني هادا دم راجع).
اختبار برتس ... لتقييم الأوردة العميقة والثاقبة
نلف رباط حول جذر الفخذ في الطرف المصاب ... نطلب من المريض المشي بسرعة ... إذا ظهر ألم ... فالأوردة العميقة فيها انسداد ... إذا ماظهر ألم فالوضع طبيعي والدم يعود عن طريق هذه الأوردة العميقة ( 90 % من الدم العائد يكون عن طريق الأوردة العميقة و 10% عن طريق الأوردة السطحية) .
طبعا خلال هالاختبار مننتبه إذا زالت الدوالي بعد ربط الرباط فالأوردة الثاقبة تعمل بشكل جيد ... أما بقاؤها فبيدل على قصور عمل الاوردة الثاقبة ( طبعا اتجاه الدم الطبيعي في الاوردة الثاقبة من الاوردة السطحية إلى العميقة).

عفوا إذا حكيت كتير بس هي شغلات شفتها ظريفة ممكن تنذكر ... طبعا بعد إذن إيللوني ...
شكرا

المشاركة الأصلية بواسطة TURBO

شكرا ايلوني على الموضوع المميز بصراحه

بس في عندي استفسار صغير



يا ترى اش هو سبب انكماش الوريد بعد حقن المحلول الملحي المركز؟
يعني اذا على مبدأ الحلولية (الاسموزية) المفروض انه الوريد ينتفخ !!

تحياتي

اخي توربو
حقن المحلول الملحي المركز يؤدي لحدوث تخريش في جدار الوريد و اثارة حالة التهابية في البطانة تؤدي لانسداد لمعة هذا الوريد
اي الموضوع ليس موضوع اوزمولية

المشاركة الأصلية بواسطة TURBO

شكرا ايلوني على الموضوع المميز بصراحه

بس في عندي استفسار صغير



يا ترى اش هو سبب انكماش الوريد بعد حقن المحلول الملحي المركز؟
يعني اذا على مبدأ الحلولية (الاسموزية) المفروض انه الوريد ينتفخ !!

تحياتي

مرحبا توربو و شكراً على سؤالك
حسب معلوماتي و يلي فهمته انو هل محلول بيسبب حالة التهابية بالوريد بتأدي لانسداده
--------------
أنا جاوبت عل مشاركة و ما انتبهت على يلي بعدها
شكراً d.zf عل المعلومات

شكراً NoBody

على الإضافات الحلوة , هاي انت توسعت عني , أنا خفت أطول الموضوع زيادة و أعقده لأنو لسا في نقاط كتيرة خرج تنذكر

و شكراً على الاختبارات

بالنسبة لموضوع الأدوية فحبيت أحكي عنهم لانو بعرفهم من الناحية العملية بس مالقيت عليهم حكي رغم بحثي فخفت أكتب معلومات من عندي و ماتكون كتير ظابطة
في دواء تالت اسمه فينيتون

طبعا بتزداد أعراض الدوالي في الجو الحار ... ( طبعا لأن الحرارة موسع وعائي) ...وكذلك خلال فترة الطمث

معلومة كتير صحيحة لهيك مرضى الدوالي لازم يديروا بالهم ما يقعدوا و ساقيهم جنب المدافئ او أي وسيلة من وسائل التدفة لأنها بتسيء للحاله كتير
و بتزداد أعراض الدوالي خلال فترة الطمث و ماقبلها بشوي و بتعتبر منبئة باقتراب موعد الطمث , بسبب التغيرات الهرمونية يلي بتصير بالجسم


معلومة حابة أضيفها كمان
العلاجات الفعالى حسب تصنيفي مضاد استطباب لها في حال انسداد الجريان الوريدي العميق , لهيك على طول بنتاكد من حالة الاوردة العميقة بعديم بنفكر بعمل هل إجراءات العلاجات اللي بتعتمد على سد الاوردة السطحية

بذكر اني تابعت برنامج من زمان كانوا بيستخدموا فيه طريقة قص و سحب الوريد المتوسع , بس مالقيت شرح عن هل طريقة يمكن لأنو صارت تعتبر قديمة و صار في وسائل أحدث و أريح

أول شي فيني اسألك شو مصدر الصور اللي عليها شروحات عربي؟

اسم الموقع المأخوذة منه موجود على الصورة دقق عليها شوي ( مارح أذكره هون حتى ما أعمل دعايات )

شكراً

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

بالنسبة لموضوع الأدوية فحبيت أحكي عنهم لانو بعرفهم من الناحية العملية بس مالقيت عليهم حكي رغم بحثي فخفت أكتب معلومات من عندي و ماتكون كتير ظابطة
في دواء تالت اسمه فينيتوئين

فينوتوئين؟؟؟
أنا بعرف غليفينيول و تروكسي فاسين و فينورتون ودالفون ... عفكرة حتى بال lange ماذاكرين اسماء ادوية

المشاركة الأصلية بواسطة Elloni

بذكر اني تابعت برنامج من زمان كانوا بيستخدموا فيه طريقة قص و سحب الوريد المتوسع , بس مالقيت شرح عن هل طريقة يمكن لأنو صارت تعتبر قديمة و صار في وسائل أحدث و أريح

معقول ...
أنا كمان شايف هيك برنامج من شي سنتين ... وكان باللغة الانكليزية ... وكمان بالجراحة 4 الدكتور شارحها بطريقة حلوة على ما أذكر
العملية هي بيسموها Stripping
بيدخلو قثطار من منطقة الكاحل بالوريد المصاب لحتى يصلو لنهايتو ... بيربطو النهاية البعيدة والقريبة بالقثطار اللي دخلوه وبيقطعوه ... بيسحبو القثطار ومعو الوريد اللي ربطوه ...

فينوتوئين؟؟؟
أنا بعرف غليفينيول و تروكسي فاسين و فينورتون ودالفون ... عفكرة حتى بال lange ماذاكرين اسماء ادوية

آسفة عل غلط الطباعي الدوا اسمه فينيتون و ليس فينيتوئين فرقت كتير