سنتحدث في هذه الحلقة الثانية عن بعض الأسباب السريرية لإضرابات التوازن الحمضي-القلوي.
لرؤية الحلقة الاولى من الموضوع (وهي اساسية لفهم هذه الحلقه) انقر هنـــا

أسباب الحماض التنفسي:

بشكل عام....أي عامل يؤدي إلى الاقلال من معدل التهوية الرئوية سوف يؤدي إلى حماض تنفسي.(بسبب زيادةPco2)
قد يحدث الحماض التنفسي في الحالات الخاصه التالية:
1- إصابة مركز التنفس في البصلة.
2- حالات انسداد السبل التنفسية مثل ذات الرئة pneumonia .
3- نقص سطح التبادل الغازي داخل الرئة.
4- أي عامل يؤثر على التبادل الغازي بين الدم والاسناخ.

أسباب القلاء التنفسي:

1-يحدث القلاء التنفسي عند زيادة التهوية الرئوية overventilation.
2-ونادرا ما تحدث بسبب حالات مرضية. (من هذه الحالات العصاب النفسي psychoneurosis)
3- كما يحدث قلاء فزيولوجي عند الصعود للارتفاعات العالية. بسبب نقص الاكسجين وبالتالي زيادة التهوية.

أسباب الحماض الاستقلابي:

1- الحماض النبيبي الكلوي Renal Tubular Acidosis:
هذا الاضطراب يكون على نمطين:
أ- ضعف قدرة الكلية على اعادة امتصاص شوارد البيكربونات مما يؤدي إلى زيادة فقدها مع البول.
ب- عدم قدرة الكلية على تشكيل بول حامضي، بسبب خلل في آلية افراز شوارد الهيدروجين.

من اسباب الحماض النبيبي الكلوي:
1- الفشل الكلوي المزمن.
2- افراز الدوستيرون غير كافي (داء أديسون)
3- عوامل وراثية ومكتسبه مختلفة تخرب وظيفة النبيبات الكلوية.

2- الإسهال Diarrhea:
يعتبر الاسهال –اعزكم الله- من أشيع العوامل المسببة للحماض الاستقلابي. وذلك بسبب فقدان كميات كبيره من بيكربونات الصوديوم مع البراز.

3- الإقياء Vomiting:

إن افراغ محتويات المعده يؤدي إلى فقدان كميات كبيره من الحمض وبالتالي الاتجاه نحو القلاء...
ولكن قد يحدث احيانا اقياء كميات كبيره من محتويات الامعاء وبالتالي فقدان البيكربونات من الامعاء تماما كما يحدث في الاسهال.

4- السكري Diabetes Mellitus:

يحدث في هذا المرض تفكيك للحموض الدسمه إلى أجسام كيتونية (حمض الاسيتو اسيتات و البيتا هيدروكسي بيوتاريك اسيد) الذان يستقلبان في نسج الجسم عوضا عن الجلوكوز. وفي السكري المزمن، تزداد مستويات حمض الاسيتو اسيتات و البيتا هيدروكسي بيوتاريك اسيد في الدم بشكل كبير مسببة حماض استقلابي. وبالمقابل يطرح كميات كبيره من الحمض مع البول (قد تصل الى 500 ميلي مول/ اليوم) في محاولة للتعديل هذه الحموضه.

5- تناول الأحماض:

قد يحدث حماض استقلابي خطير عند تناول بعض السموم الحامضية. مثل هذه المواد: الأسبرين، الكحول الميثيلي (الذي يشكل حمض الفورميك عند استقلابه)


أسباب القلاء الاستقلابي:

1- بسبب استخدام المدرات (باستثناء مثبطات الكاربونيك أنهيدراز):

جميع المدرات تسبب زيادة الجريان في النبيبات الكلوية وبالتالي زيادة اعادة امتصاص شوارد الصوديوم من الانابيب الجامعة وبما ان اعادة امتصاص شوارد الصوديوم يتم بالتبادل مع افراز شوارد الهيدروجين، بالتالي يزداد طرح الحمض مع البول وبالتالي يتطور لدينا قلاء.

2- زيادة الألدوستيرون:

عند زيادة افراز الالدوستيرون من قشر الكظر، يتطور لدينا قلاء. وذلك لأن الالدوستيرون يحرض اعادة امتصاص الصوديوم وبالتالي زيادة افراز شوارد الهيدروجين الى النبيبات الكلوية وطرحها مع البول.

3- الاقياء:

كما قلنا سابقا...اقياء محتويات المعدة فقط دون محتويات الامعاء يؤدي الى قلاء بسبب فقدان الـ HCl المفرز من مخاطية المعدة.
يحدث هذا النوع من القلاء خصوصا عند الولدان neonates الذين يكون لديهم انسداد في البواب pyloric بسبب فرط تنسج المعصرة البوابية pyloric sphincter hypertrophy .

4- تناول الأدوية القلوية:

يعتبر تناول بيكربونات الصوديوم من اجل علاج القرحه المعدية من اسباب حدوث القلاء.


سأطرح حاله سريرية دراسية عن الاضطرابات التوازن الحمضي-القلوي قريبا...تابعونا

تحياتي

شكرا لك اخ توربو
و اعتبرك انت الشجع لخوضك ضمار هذا الموضوع بهذه الطريقة الرائعة

بالنسبة للاسباب التي ذكرتها للحماض الاستقلابي فعلى ما اذكر من هذه الاسباب ما يسبب الاحماض مع وجود فجوة انيونية anion gap ومنها بلا وجود هذه الفجوة

فهل لك مشكورا ان تذكرنا بالفرق بين الحالتين والاسباب التي تميز كل منهما

بالنسبة للاسباب التي ذكرتها للحماض الاستقلابي فعلى ما اذكر من هذه الاسباب ما يسبب الاحماض مع وجود فجوة انيونية anion gap ومنها بلا وجود هذه الفجوة
فهل لك مشكورا ان تذكرنا بالفرق بين الحالتين والاسباب التي تميز كل منهما

زاهر بعتقد سمعان بهيك فكرة معقدة ... طيب بما انو عندك فكرة عنها شو رأيك تذكرلنا ياها

المشاركة الأصلية بواسطة d.zf

شكرا لك اخ توربو
و اعتبرك انت الشجع لخوضك ضمار هذا الموضوع بهذه الطريقة الرائعة

بالنسبة للاسباب التي ذكرتها للحماض الاستقلابي فعلى ما اذكر من هذه الاسباب ما يسبب الاحماض مع وجود فجوة انيونية anion gap ومنها بلا وجود هذه الفجوة

فهل لك مشكورا ان تذكرنا بالفرق بين الحالتين والاسباب التي تميز كل منهما

اهلا دكتور زاهر
بتذكر قرأت عن الفجوة النيونية اثناء اعدادي الموضوع لكني لم اتوسع فيها
لذلك امهلني مدة قصيرة حتى ابحث بهالموضوع واردلكم خبر

وما تحرمونا من اضافاتكم القيمة
تحياتي

بداية تحية لتوربو
أنا الفكرة ماكتير متعمق فيها ... وبعرف انها صعبة كتير فرح احكي اللي بعرفو عنها بدون الدخول بالتعقيدات

فجوة صواعد المصل الطبيعية AG

تحسب اعتمادا على تراكيز الشوارد التالية في المصل
Na - ( HCO3 + Cl) A.J
... وهي بتفيد بتقيم الحماض الاستقلابي حصرا
الحماض الاستقلابي طبيعي فجوة الصواعد :
طبعا في ضياع شوارد HCO3 لأنو حماض ... وهل ضياع بيتعوض بالمعادلة بزيادة مكافئة من شوارد Cl (عن طريق الكلية أو السبيل الهضمي)
الاسباب (ما تحفظو شي)
ـ حماض انبوبي كلوي
ـ اسهال
ـ مثبطات كربونيك انهيدراز
ـ فرط تغذية وريدية
في الحماض الاستقلابي طبيعي فجوة الصواعد (مفرط الكلور ) افحص فجوة الصواعد في البول UAG (هلق دور البول مو المصل)
إذا UAG اكبر من +10 فالحماض كلوي
إذا UAG أصغر من -10 فالحماض غير كلوي
ملاحظة : UAG
الطبيعية بين +10 و -10 ...
وهي تعكس طرح شوارد الأمونيوم في البول
وهي تساوي : Na + K - Cl
الحماض مرتفع فجوة الصواعد:
هون في نقص بال HCO3 بدون زيادة مكافئة بال Cl ... التعويض بيصير من الشوارد الغير داخلة في حساب فجوة صواعد المصل
مريض بهالحالة اجري له التحاليل التالية : (إذا عرف السبب بطل العجب ... راجع الاسباب )
ـ كيتون مصل وبول
ـ مستوى حمض اللبن في الدم
ـ الفجوة الازمولية (الطبيعي أقل من 10 وزيادتها بتدل على تسمم كحولي)
الأسباب حفظون سهلين)
ـ قصور كلوي مزمن ( الكلية مابتعاوض بطرح NH4 ولا بتمتص Cl ) الأشيع
ـ حماض كيتوني: سكري ـ مخمصة ـ كحولي ... (فهمت ليش منحلل كيتون)
ـ حماض لبني: أدوية ـ سموم ـ قصور دوراني (فهمت ليش منحلل حمض اللبن )
ـ تسممات : ساليسيلات ـ ميتانول وايتالين ( فهمت ليش منحلل فجوة ازمولية)

الموضوع معقد وبيستحمل تفصيل كتير ... إذا بدكون منزيد

وأخيرا .... تحياتي توربو

كفيت ووفيت يا نو بودي
شكرا لك

تحياتي

الله يعطيك ألف عافية أحلى تربو
والله لو بيطلع بايدي لأحطك دكتور الفزيولوجيا بالكلية ،... بس يالله انشاء الله كم سنة وبتصير انشاء الله أحسن من هيك .... مهييييك
سلام