| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| Try to know the right diagnosis | مقاربة مريض بألم مفصلي | نحتاج إلى مشرفين (للأقسام ولكل الموقع) |
| تعالوا نشخص التهاب الكبد B مصلياً | تقربر مفصل عن فحص الكيمياء العضوية العملي لطلاب ابو بكر |
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Oct, 14 2006, 06:50
| |||
| |||
| @ زلة تنفسية عند مريض 72 سنة سأعرض قصة سريرية نمطية لشكاية شائعة على من يرغب ... فليطلب الاستقصاء الذي يريده ومن ثم فليجب على الأسئلة ... الشكاية الرئيسية :نقل مريض عمره 72 سنة ذو قصة مرضية مزمنة متمثلة بارتفاع توتر شرياني وارتفاع شحوم الدم إلى قسم الاسعاف بشكاية shortness of breath . تفصيل الشكاية : وفقا لمريضنا المسن فإن شكايته بدأت قبل قبوله في المشفى بأربعة سابيع متمثلةً بسعال جاف غير منتج للقشع وزلة جهدية خفيفة , وقد شخص حينها ب COPD , فتلقى المريض كورسا علاجيا قصيرا من doxycycline وقد بدأ كذلك باستخدام fluticasone and salmeterol metered dose بخاخ . تحسنت اعراضه عند استخام هذه الادوية بشكل بسيط ... إلا أنه وقبل يومين من قبوله في قسم الاسعاف عانى من ازدياد في الزلة التنفسية ... حمى ... وعرواءات ... نفى المريض شكايته من زلة تنفسية اضجاعية ... الم صدري ... نفث دموي ... توذم في الأطراف السفلية ... نقص سريع في الوزن . السوابق المرضية والجراحية : قصة سرطان مثانة منذ سبع سنوات تم اثره استئصال وتصنيع مثانة لديه ... GERD مزمن . السوابق التحسسية : لا يوجد السوابق العائلية: ليس لدى المريض سوابق عالية سوى من مشكلة ارتفاع التوتر الشرياني. القصة الاجتماعية : عمل مريضنا ل 20 عام في اعمال البناء عقب ذلك انتقل الى العمل المكتبي لمدة 30 عام . لدى مريضنا كلبين في المنزل الذي يعيش فيه مع صديق عمره . زار مريضنا الولايات المتحدة الامريكية ( واستقر فيها ) واليابان ونيوزلاند في سنواته الماضية. مريضنا مدخن بمعدل 120 pack-year ولكنه توقف عن التدخين منذ 14 عاما. يتناول كميات بسيطة من الكحول كل ليلة ... وينفي تعاطيه للأدوية الوريدية . الأدوية التي يستخدمها المريض قبل دخوله المشفى : fluticasone/salmeterol بشكل بخاخ lovastatin من مجموعة الستاتينات خافض لشحوم الدم omeprazole حاصر مضخة البوتون ( يستعمله لعلاج القلس ) amlodipine حاصر قنوات كالسيوم خافض للضغط aspirin ... (  ) ... يتبع بنتائج الفحص السريري -------------- العلامات الحيوية : الحرارة 38.3 C - ضغط الدم 145/70 mm Hg - معدل النبض 111 beats per minute - معدل التنفس 20 per minute اشباع الأكسجين : عند قبول المريض كان 99% while breathing ambient air .. ولكنه سرعانما احتاج المريض 5 L/min of nasal cannula oxygen لنبقي له على اشباع اكسجيني بقدر 95%. بالتأمل العام : بدا المريض واعي ومتوجه لاتظهر عليه علامات acute distress. HEENT (رأس - عين - أذن - أنف - حنجرة): ليس لدى المريض صلبة يرقانية - لم يلاحظ وجود اعتلال عقدرقبية ضخامي . فحص الصدر: خراخر شهيقية منتشرة مغطية لمساحة الرئتين - لا وجود لوزيز شهيقي . الفحص القلبي الوعائي: لوحظ وجود tachycardia ذات نظم منتظم - نفخة انقباضية في القمة . فحص البطن: البطن طري غير متمدد وغير ممض مع اصوات حركات حوية طبيعية . Rectal examination : توتر المعصرة طبيعي مع وجود دوالي متخثرة . الجلد والنهايات: ضمن الطبيعي ... لايوجد وذمة اطراف سفلية. الفحص العصبي : لم يكشف عن وجود أي مشكلة عصبية أو خلل . لك أن تطلب الاستقصاء الذي تريد بشرط أن توضح لي ربط هذا الاستقصاء بتوجهك من خلال القصة المرضية والفحص السريري ... ولي ان اطرح الأسئلة التي أريد ... بشرط أن اعطيك الجواب العلمي الدقيق الموثق . بالتوفيق للجميع   |
| الأعضاء الـ 10 التالية أسماؤهم قالوا شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#2
Oct, 14 2006, 15:22
| |||
| |||
 شكراً عل حالة بس بدنا مهلة نتفكر مزبوط بعد الفطور لنا عودة |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Elloni على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#3
Oct, 15 2006, 16:00
| |||
| |||
| حمى +عرواءات+ زلة =ذات رئة جرثومية والله أعلم  معالجة سابقة+خراخر بالساحتين الرئويتين معناها غير نموذجية منطلب فحص قشع مباشر وإذا ما بيًن بالزرع مالي متأكد هيك طلع معي |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا زهار على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#4
Oct, 15 2006, 16:22
| |||
| |||
| اهلا وسهلا أخ زهار المشاركة الأصلية بواسطة زهار ماكأنو مستعجل علتشخيص 
المشاركة الأصلية بواسطة زهار تكرم عينك عملنا فحص قشع ... وطلع سلبي
بانتظار اي طلب باستقصاءات اخرى |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#5
Oct, 15 2006, 20:32
| |||
| |||
| بدي اطلب c.t.scan  لأ عم امزح لازمني صورة صدر بسيطة وايكو قلبي لأنو شاكك بقصور قلب أيسر ناتج عن قصور التاجي |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا C.T.SCAN على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#6
Oct, 15 2006, 20:36
| |||
| |||
| بالبداية بشكرك كتير كتير يا No Body على هالموضوع متعوب عليه تمام بالنسبة للمريض، ممممممم، طيب... من أربع أسابيع عانى من زلة جهدية وسعال جاف، وهلأ ازدادت الزلة وصار في عندو حمى وعرواءات ... عملنالو فحص قشع طلع سلبي... ليش ما منعملو تنظير قصبي مع غسالة؟ |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Mr.Sam على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#7
Oct, 15 2006, 23:19
| |||
| |||
| عودة أسفة عل تأخر طيب بنطلب _ التعداد الدموي العام : بيشير ارتفاع الكريات البيض عادةً للإنتان _ تخطيط القلب الكهربائي : لكشف الانظميات يلي ممكن تسبب زلة تنفسية عند المرضى المصابين سابقاً بمرض قلبي أو تنفسي _ الخمائر القلبية : يلي بترتفع إذا صار عندنا احتشاء ممكن يسبب قصور بطيني حاد _غازات الدم الشرياني : بتفيد بتحديد شدة المرض و تصنيف القصور التنفسي _ صورة الصدر البسيطة : طبعاً مارح اقلكم ليش لازملي هل استقصاء في استقصاءات نوعية ممكن أطلبها و الزملاء حاكين عن جزء منها فوق _زرع الدم و القشع : تؤخد عند الشك بإمراضية إنتانية ( ذات رئة , خراج رئة ) و المهم أنو ناخدها قبل إعطاء الصادات _ تنظير القصبات : بيساعدنا على جمع العينات لزراعتها لتشخيص ذات الرئة او على اخد خزعة في حال شفنا كتلة او أو _ تصوير الصدر بالطبقي المحوري : مفيدة لتقييم الكتل غير معروفة السبب و التصوير المحوري عالي الدقة مفيد في تقييم التليف الرئوي _ تصوير القلب بالامواج فوق الصوتية : يستطب لما بنشك بالقصور القلبي أو الداء القلبي الصمامي , و ممكن نشخص الصمة الرئوية الضخمة إذا كان عندنا قصور قلب ايمن و ارتفاع ضغوط الشرايين الرئوية ............. في لسا .............. لونت المهمات حاج مارح أكمل كترو شكراً |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا Elloni على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#8
Oct, 16 2006, 03:47
| |||
| |||
| تعداد وصيفة لأن الشكاية تدل على إنتان تنفسي حاد صورة صدر من أجل المشعر القلبي الرئوي وأي تغيرات مرضية بالرئة لا مانع من ECG باعتبار هناك دلالات قلبية مثل النفخة مبدئياً هدول وعلى ضوئها نكمل..... |
|
#9
Oct, 16 2006, 04:20
| |||
| |||
 طلباتكم أوامر ملاحظة ... ياشباب مريضنا جاي علمشفى ... في تسلسل معين وأولويات للاستقصاءات ... يعني مامعقول نطلب تنظير قصبي وما نطلب بيض وصيغة مثلا المشاركة الأصلية بواسطة C.T.SCAN تكرم بس ... في اعراض قلبية غير الزلة اللي هي مشتركة بين الامراض القلبية والصدرية؟
المشاركة الأصلية بواسطة Mr.Sam بس شو ممكن يقدملنا ياه التنظير هلق مع انو فحص القشع طلع سلبي؟؟
المشاركة الأصلية بواسطة Elloni تكرمي .... بس ملاحظة عملية زرع الدم بيطول ... طيب شو ممكن يطلع معنا بزرع الدم إذا في خراجة أو ذات رئة ؟
المشاركة الأصلية بواسطة Elloni مصرة على هالطلب ... مع انو نحن عنا اشباع الاكسجين معلوم ؟... طيب شو ممكن يفيدني غازات الدم بالتشخيص أو العلاج بهالحالة ؟؟ ... كمان منعملها ... مافي مشكلة
المشاركة الأصلية بواسطة Elloni بسأل نفس السؤال
شو اللي وجهك للمشكلة القلبية مع انو ماعندي أعراض قلبية غير الزلة واللي هي ممن تكون تنفسية قلبية ؟؟ |
|
#10
Oct, 16 2006, 04:40
| |||
| |||
| الاستقصاءات الأولية حاليا وبشكل عاجل عملنا الاستقاءات الدموية وطبعا نسيتو انو تحليل البول مهم ... فأنا عملتو من عندي وهي صورة صدر نكشناها بملف المريض من شهر لما دخل علمشفى .... (ضرورية لحتى نشوف التغيرات المرضية جديدة ولا قديمة... لأنو مريضنا عندو شكاية قديمة واجا علمشفى لأنو استجد معو شي بالشكاية والوضع استاء) A.J.1.jpg وهي صورة صدر جديدة اليوم عملنالو ياها A.J.2.jpg طيب مشان إذا ماعرفتو تقرو الصورة رح تشوفو بالملف المرفق تحت في عنا تحليل الدم والبول وتقرير تخطيط القلب وتقرير مخبر الأشعة منيح هيك طيب مريضنا داخل اسعاف .... بدنا نستنى لنعملو كل الاستقصاءات لحتى نعطيه شي دوا ؟؟؟ أكيد من خلال الصورة والتخطيط والتحالل فينا نتحرك بشكل مبدأي السؤال ماهو التشخيص المبدأي (المفترض) لحالة المريض ؟ ماهي الأدوية الرئيسية التي يتوجب علينا البدء بها وفقا لهذا التشخيص ؟ طبعا طلبت الأدوية الرئيسية مشان مادخلكون ببروتكولات المشافي ... يعني بدنا بس الدوا اللي بيعالج التشخيص المبدأي بالتوفيق للجميع |
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| كيف تتعامل مع مريض النزف في العيادة السنية | sadekly | التدابير السنية للحالات الطبية | 19 | Oct, 24 2007 15:58 |
| الحالة السريرية 4 ... مريض الجسر الأمامي | sadekly | العيادات السنية (حالات سريرية) | 11 | May, 28 2007 13:55 |
| تدبير مريض خناق الصدر في العيادة السنية ... | sadekly | التدابير السنية للحالات الطبية | 8 | Jan, 03 2007 14:16 |
| تدبير مريض تعرض لصدمة ( مشكوك في نوعها ) (If In Doubt) | drghost | وحدة طب الأسنان الإسعافية | 6 | Sep, 13 2006 12:52 |
| حالة سريرية رقم 1: مريض قلبي | Shankool | مستشفى الملتقى (حالات سريرية) | 10 | Mar, 26 2005 06:37 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 12:32.
