القاعدة العلمية تقول :

تبدا بفحص الصدر الخلفي للمريض وهو جالس ثم تنتقل لفحص الصدر الأمامي وهو مستلقي.

طبعا بعد تأمل الصدر اللي حكينا عنه ننتقل إلى الجس وما يقدمه لنا من معلومات عن المريض :

أولاً: المضض:
بالجس منشوف المناطق اللي فيها مضض ... فوجود مضض بين الأضلاع ممكن يدل على وجود جنب ملتهب.

ثانياً: تحري تمدد الصدر أثناء التنفس :
حط إيديك تقريبا بشكل توازي فيه بابهامك مستوى الضلع العاشر (متل الصورة), قرب إيديك لبعضهم بحيث تحصر بيناتهم ثنية جلدية بسيطة بين الابهام والعمود الفقري , اطلب من المريض أن يتنفس بعمق ... وراقب تباعد إبهاميك خلال الشهيق ولاحظ وجود أي نوع من عدم التناظر وهل كان تمدد الصدر كافيا أم لا.
A.J.22.jpg

ثالثاً: فحص الاهتزازات الصدرية (الحسيس Fremitus):
الحسيس هو الاهتزازات التي تنتقل عبر الشجرة الرئوية القصبية إلى جدار الصدر عندما يتكلم المريض.
كيفية الفحص: استخدم القسم العظمي من يديك أسفل الأصابع تماما ... أو الوجه الزندي لليد ... استخدم يد واحدة افضل من الاثنتين معا ...
A.J.23.jpg
اطلب من المريض أن يردد 44 وقارن الاهتزازات التي تشعر بها بين المناطق المتناظرة من الرئتين.
عادة الاهتزازات ... أشد بين لوحي الكتف من مناطق الرئة السفلية .... أشد في الجانب الأيمن من الأيسر ... تختفي تحت الحجاب الحاجز.
A.J.25.JPG25
A.J.24.JPG
ليش حطيت صورة ظهر المريض قبل صدره؟؟ ... راجع ماذا تقول القاعدة العلمية في الأعلى

رابعاً: تحديد موضع الرغامى:
عادة من الصعب إجراء هالفحص ... بس إذا تمكنت من إجراؤه (كما في الصورة) فالرغامى لازم تتوضع في منتصف العنق.
A.J.26.jpg
انحراف الرغامى إلى أحد الجانبين يدل على انصباب أو استرواح في الجهة المعاكسة , أو تليف رئوي في نفس الجهة أدى إلى جر الرغامى.

يتبع بالـقرع في المشاركة رقم 2 من نفس الموضوع

# القرع #

القرع عادة يعطي معلومة حتى عمق 6 سم من المنطقة المقروعة ... والقرع بيفيد لتحديد إذا المكان المقروع صلب ... مملوء بالهواء ... مملوء بسائل.

أولاً: طريقة القرع
اقرع مرتين على الأقل في كل منطقة ... قارن المناطق المتناظرة من جانبي الصدر ... لاتقرع فوق لوح الكتف.
A.J.27.JPG
A.J.28.JPG

ثانياً: أماكن القرع:

A.J.30.JPG
A.J.29.JPG
سؤال دورة مكرر :ليش حطيت صورة ظهر المريض قبل صدره؟؟ ... راجع ماذا تقول القاعدة العلمية في الأعلى

ثالثاً: تفسير القرع:
الصوت الطبيعي لقرع الرئتين هو الرنين (الوضاحة) Resonance ... جرب القرع على رئتيك لتحفظ صوته.

عندما تسمع فرط رنين Hyperresonance فهذا يدل على وجود هواء محتبس في الطرق التنفسية (نفاخ) أو في جوف الجنب (استرواح صدر) أو في نسيج الرئتين (كهف كبير) .

جرب اقرع على خدك المنفوخ ... ستسمع الطبلية Tympany ... عندما تسمعها في قرع الصدر توقع وجود استرواح صدر واسع ... لأنه في استرواح الصدر يمتلىء جوف الجنب بالهواء فيشكل وسط ناقل للصوت أفضل (كما جوف الطبل).

جرب اقرع على كبدك ... ستسمع الأصميةDullnes ... عندما تسمعها في قرع الصدر توقع وجود ذات رئة فصية ... لأنه في ذات الرئة ينشغل النسيج الرئوي بالالتهاب والرشاحة فيغيب الهواء المسؤول عن الرنين.

جرب اقرع على فخذك ... ستسمع الأصمية الصخرية flatness ... عندما تسمعها في قرع الصدر توقع وجود انصباب جنب واسع ... لأنه في انصباب الجنب يمنع السائل الموجود في جوف الجنب الرنين من الوصول فيبدو الصوت Flatness.

هذه مقاطع فلمية لبعض ما ورد في هذا الموضوع يمكنكم تنزيلها من الروابط التالية:

- تحري تمدد الصدر أثناء التنفس.

- تحديد موضع الرغامى.

- طريقة القرع.

يتبع... فحص الجهاز التنفسي 4- الإصغاء

والله الموضوع مع هالصور محترم كتير أخ نوبدي..ومفيد كتير
إنشالله بس تخلص الصدرية تحاولنا بغير اقسام...إذا عندك وقت
تحياتي لجهودك

بس اذا ممكن توضيح طريقة وضع اليد اثناء القرع على ظهر او صدر المريض وعلى اي سلامية نقرع واين نقرع

شكرا لك نوبدي ولكل من ساهم في هذا الموضوع

المشاركة الأصلية بواسطة davidson

إنشالله بس تخلص الصدرية تحاولنا بغير اقسام...إذا عندك وقت
تحياتي لجهودك

تكرم عينك دافيدسون
بس خلص تنزيل الصدرية رح تكون بقية الاقسام على الطريق بمجهود الزملاء في فريق الموقع الله يعطيون العافية
ورح نغطي الفحص السريري بكل الاقسام الطبية

المشاركة الأصلية بواسطة dr.nour

بس اذا ممكن توضيح طريقة وضع اليد اثناء القرع على ظهر او صدر المريض وعلى اي سلامية نقرع واين نقرع

انا حبيت حط الصورة لأنها افضل من قراءة شرح لشي عملي
نضع اليد في المسافات بين الضلعية ونقرع باستخدام الاصبع الوسطى على المفصل بين السلامي الاخير للاصبع الوسطى (من اليد الثاني ) هاد الحكي بيختلف بين المدارس الطبي

وين بدك تقرع ؟
اماكن القرع على ظهر وصدر المريض موضحة بالصورة اللي مكتوب عليها ارقام بتحددلك بالضبط النقاط من جسم المريض اللي بيصير عليها القرع المدرسي

بالتوفيق للجميع

مع تقديري و جزيل شكري للزملاء على هل المعلومات القيمة لكن ارجو توضيح المصطلحات الطبية باللغه الانجليزية مع الشكر على تعاونكم

الله يعطيك العافية نوبودي على هل موضوع المرتب و العرض الحلو

كنت بستاج د. عبدالله خوري
و ركز على كم نقطة لفحص السادس رح أحطها بموضوع لحالها حتى يشوفوها الكل

تم تحديث الموضوع وإضافة مقاطع فلمية في آخره.