طريقة Step Down لتحضير الأقنية الجذرية
Step Down Technique For Root Canal Preparation

مقدمة : لمحة عن طرق تحضير الأقنية الجذرية بشكل عام :

هناك العديد من الطرق التي فيها يتم استخدام المبارد وجرعات الإرواء من أجل إنجاز أهداف تحضيرية معينة.

إن الطرق الرئيسية يمكن أن تقسم إلى مجموعتين :
1) طرق ذورية - تاجية : يتم فيها تحديد طول العمل ومن ثم تحضير القناة على كامل هذا الطول وبالنتيجة زيادة حجم حتى الوصول للشكل النهائي.
2) طرق تاجية - ذروية: والتي فيها يتم تحضير الجزء التاجي قبل تحديد طول العمل ، وبالنتيجة فإن القناة تحضر من النهاية التاجية لكامل طول العمل (الذي يُحدد عند أحد المراحل بعد التوسيع التاجي).

إن الطريقة الثانية (تاجية – ذروية) يعتقد بأن لها الميزات التالية والتي تجعلها الطريقة المفضلة في التحضير :
1- إزالة الترسبات المبكرة في الجزء التاجي والتي قد تحتوي على كتلة من البقايا العضوية والجرثومية ، مما يخفض خطر دفع تلك المواد ذروياً وغلى الثقبة الذروية.
2- إن التحضير التاجي الباكر يؤمن وصول أفضل وأعمق لمحاليل الإرواء في التحضير ، والذي يخفض بدوره الانسداد الذروي بالبرادة العاجية والنسيج اللبي.
3- إن تحضير الجزء التاجي يقوم بتقصير طول القناة الفعلي وبالتالي تحديد طول العمل بعد ذلك التحضير سوف يقلل من مشكلة تبدل طول العمل أثناء التحضير.
4- تسمح بسيطرة أفضل على تطبيق الأدوات في الجزء الذروي.

من ناحية أخرى ، هناك بعض المعارضين لتعليم هذه الطريقة (تاجية – ذروية) للمبتدئين لأنها تحمل خطر تشكيل درجة ، خطر انسداد الذروة ، وخطر انثقاب الجذر. في مثل هذه الحالات فإن الحل الوسطي يكون بتحضير كامل طول الجذر (العمل) حتى المقاس 10 أو 15 قبل البدء بالتحضير (التاجي – الذروي) مما سيقلل حدوث مثل هذه المخاطر.

التبيه إلى تكرير الإرواء الغزير خلال مختلف طرق التحضير ..


سأقوم بالتحدث هنا عن الطرق التاجية – الذروية ، كوننا تعلمناها بشكل مخبص شوي بالكلية ، ولأنها مفضلة أكثر من الطريقة الذروية – التاحية ..

أولاً : طرق التحضير التاجية – الذروية Coronal – Apical Techniques :

وتشمل :

1) Step Down Technique
Double Flared Technique (2
Crown Down (pressureless) Technique (3
Canal Master Technique (4

1: Step Down Technique

إن هذه الطريقة هي بشكل رئيسي تعديل لتقنية الـ Step Back وتتم عبر الخطوات التالية (يعني مو الـCrown Down هي تعديل الـ Step Back متل ما علمونا بالكلية ، لأن الـ Crown Down مختلفة تماماً) ، تتم تقنية الـ Step Down عبر المراحل التالية :

1- قم بتحضير الجزء التاجي من القناة حتى عمق 16 – 18 مم أو حتى بداية الانحناء الجذري باستخدام مبارد هيدستروم قياس 15 ، 20 و 25 بحركات برد محيطية Circumferential Filing Motion ، ببرد مضاد للانحناء . في الأقنية الرفيع أو المتكلسة يجب استخدام مبارد قياس 08 و 10 من أجل السماح بتطبيق مبارد هيدستروم الأخرى ولتأمين النفوذية Patency . كما أن هذه المبارد (08 و10) تستخدم بشكل متقطع بين مبارد هيدستروم من أجل الحفاظ على نفوذية القناة.

1.jpg
2.jpg

2- نقص الطول 2 مم (أي حط الطول على 14 مم) قم بتطبيق سنابل Gates Glidden رقم 1 ، ثم نقص 2 مم (12 مم) واستخدم قياس 2 ، ثم نقص 2 مم (10مم) واستخدم قياس 3 من أجل تشذيب وصقل الجزء التاجي المحضر ، إن السنبلة رقم 3 تمتد حتى 1 – 2 مم ضمن فوهة القناة (عمق إدخال السنبلة أي يبقى 8 مم تقريباً خارج القناة من الطول).

3.jpg

3- قم الآن بتحديد طول العمل WL .
4- الآن قم بتطبيق طريقة الــ Step Back لإكمال تحضير الجزء الذروي كالتالي : (سأتابع الترقيم) :
5- المرحلة الأولى من Step Back : أدخل أكبر مبرد ممكن إدخاله لكامل طول العمل من دون أي ضغط ذروي وابرد بشكل محيطي حتى يمكن إدخال المبرد ذو القياس التالي يصل للذروة (طول العمل) وقم بالإرواء بغزارة.
6- المرحلة الثانية من Step Back : قم بإعادة ذلك حتى الوصول للمبرد 25 ، أو بعد واحد أو اثنين من المقاسات الأكبر من أول مبرد مستخدم والذي واجه إعاقة عند الذروة.

4.jpg

7- المرحلة الثالثة من Step Back : بعد ذلك يتم توسيع التحضير تدريجياً باستخدام المبرد ذو القياس التالي لكن بطول عمل أنقص بـ 1 مم من المبرد السابق ، يستمر البرد حتى يصبح المبرد سهل الحركة في القناة. إذا وصل المبرد لطوله الصحيح دون إعاقة ، لا تقم بإجراء المزيد من البرد. بعد كل استعمال كل مبرد إنه من الهام جداً لإعادة البرد باستعمال مبرد صغير (Recapitulation) لطول العمل بكامله بالمشاركة مع الإرواء المتكرر وذلك من أجل التأكيد والحفاظ على نفوذية القناة.

5.jpg

8- المرحلة الرابعة من Step Back : استعمال سنابل Gates Glidden : لا تقم باستعمالها لأننا قد استعمالناها في البداية ، لذلك سميت الطريقة بطريقة Step Back المعدلة.

وبذلك يكون التحضير قد انتهى ....

6.jpg

إن الصور توضح وبشكل رائع مراحل التحضير لهذه الطريقة ...

إن هذه الطريقة تتغلب على العديد من مساوئ طريقة Step Back بحد ذاتها ، وتعتبر الطريقة المثلى للتحضير .
إن الاختلاطات المحتملة لهذه الطريقة تتضمن تشكيل درجة أو انسداد الذروة وثقب الجذر (خصوصاً في الأقنية الرفيعة) ، كل ذلك ممكن لكن ممكن التغلب على ذلك بالتطبيق اليدوي الحذر للمبارد وإعادة برد القناة بين المبارد بشكل متكرر والإرواء الغزير أي Frequent Recapitulation + Copious Irrigation .

بالتوفيق في التطبيق .. بس الله يبعث المرضى !!

مترجم من كتاب Color Atlas and Text of Endodontics (2nd Edition) مع التعديل الطفيف في الطرح ..

يُـــتبع .. في الجزء الثاني سنتناول طريقة Double Flared ..

وســــــــــــــــــــام ..

Great title and great subject.....
i would be greatful if you told me what kind of rotative (mechanical) technique with NiTi you use in syria I may have some new and really great techniques to show you....

المشاركة الأصلية بواسطة Bassam AlRihawi

Great title and great subject.....
i would be greatful if you told me what kind of rotative (mechanical) technique with NiTi you use in syria I may have some new and really great techniques to show you....

Dear Bassam, Welcome back to our society (the new style),
Actually we didn't study (and of course we didn't apply) any kind of automated techniques (using the handpiece) at our Dental School, but our teachers promised to learn us and apply one of them on a clinical case this year (the 5th year),, therefore we don't have any experience of such tec and I would be grateful if you could share us your information about rotative techinques or another type other than the manual ones

ok i'll make scans of some good documents i have about some technics and make you a thread about the subject I am sure this will be really interresting and appealing

Thanks bassam , and waiting for them on pins and needls

and as you mentioned, it's better to put them in a new thread, thanks man

هادا الشي أنا بالنسبة إلي سميه الموضوع المتكامل.... جهودك مشكورة دكتور وسام

أخي Someone أهلا بك في منتدانا و جزيلاً على الإطراء ..

بانتظار مساهماتكم وشدو الهمة !

[quote=Wesambassout;42119][center][size="4"][color="Red"][font="Arial"][b]طريقة Step Down لتحضير الأقنية الجذرية
شكرا جزيلا على تعبك ومعلوماتك الذهبية . وصراحة لازم نعيد النظر بكل شي تعلمناه سابقا وهالموقع عم يصير شوي شوي - اذا ماكان قد اصبح بالفعل - مدرسة لطب الأسنان وياريتيكون موضوع اللبية - باعتبار اكثر مرضانا اول مايجون منشانو - نواة رئيسية وتكثر المشاركات من الجميع واتمنى نكمل المعالجة بهالطريقة وتذكر افضل طريقة لحشي الأقنية اذا كنا حضرناها بالstep down على معلوماتي لكل طريقة تحضير طريقة حشي مناسبة لها .
جزاك الله خيرا د وسام