السلام عليكم..
هي أول حالة سريرية رح أنزلها.. وهي مريضة الجسر إللي استلمتها يوم الخميس ..
أنا رح أنزل خطوات العمل مع الصور خطوة بخطوة.. وياريت تطلعوا عليها.. لإبداء الرأي والاستفادة بنفس الوقت ..
أولًا رح أعرض الفحص السريري وماحوله للمريضة..
كلية طب الأسنان – العيادات السنية
قسم التعويضات الثابتة
دراسة تشخيصية
الطالب :....................
حالة الجسر الأول: فقد ضاحك ثاني سفلي أيسر
---------------------------------------------------------------------------
معلومات عامة عن المريضة:
اسم المريضة: ..............
العمر:..........
العنوان: ................
الحالة العائلية: متزوجة
---------------------------------------------------------------------------

القصة السريرية:

الحالة العامة:
لا تشتكي من أي أمراض أو أعراض عامة والمريضة ذات صحة جيدة.
الفحص السريري:
التأمل: شكل الطابق السفلي من الوجه بعلاقة طبيعية مع الطابق العلوي والوجه متناظر وذو شكل بيضوي..
الشكوى: الرغبة بالتعويض لفقد الوحدات السنية حيث تم قلع الضاحك الثاني نتيجة نخر كبير وتهدم ..
فحص الوجه
البعد العمودي: طبيعي.
العضلات: بالجس: لايوجد أي توتر زائد أو ناقص..
بالتأمل: هناك تناسق في العضلات الوجهية..
المفصل الفكي الصدغي: طبيعي.
فحص جوف الفم بالخاصة
الشفاه طبيعية والمخاطية الفموية طبيعية واللسان طبيعي ولا يوجد أي علامات أو أعراض مخاطية..
خط الابتسام: للمريضة خط ابتسام مرتفع ولها ابتسامة لثوية واضحة.
الإطباق: للمريضة إطباق صنف أول مع علاقة حد لحد على مستوى الأسنان الأمامية ..ولايوجد أي تطاول أو ميلان (ظاهرة كادون معدومة) مكان الفقد وهناك مكان مناسب للدمية..
الألجمة :ارتكاز طبيعي.
فحص الوحدات السنية
الدعامة الأنسية:ضاحك أول سفلي أيسر لايوجد فيه أي مشكلة
002.jpg

الدعامة الوحشية :رحى أولى سفلية يسار تحتوي على حشوة كبيرة نتيجة نخر ولدى الفحص الشعاعي تبين أنها بحالة جيدة..
الدمية: ستعوض عن الضاحك الثاني وهناك مكان لها واللثة الداعمة بحالة ممتازة..

الفحص ما حول السريري
الصورة الشعاعية حول الذروية: الكثافة العظمية للدعامات جيدة وليس في الدعامات أي معالجات لبية
الصورة البانورامية: هنا رأيت ألا داعي لها..
فعالية المضغ:نتيحة فقد الضاحك السفلي فإن الضاحك العلوي المقابل سيفقد وظيفياً أيضاً:بالتالي:
• حسب أغابف: وظيفة الضاحك 4% بالتالي نقصت الوظيفة 8%
• حسب إكس مان:وظيفة الضاحك 3% بالتالي نقصت الوظيفة 6%
---------------------------------------------------------------------------
الإنذار:
جميع الأسنان ذات إنذار جيد وأخص الدعامات بالذكر
---------------------------------------------------------------------------
خطة المعالجة:
تعويض ثابت : من 4 إلى 6 السفلي الأيسر
تصنيف التعويض:
من حيث المثبتات: تيجان كاملة (إحاطة).وبالتالي الجسر ثابت - ثابت
من حيث المادة: خزفي معدني مختلط ... ملفح.
من حيث التثبيت:تثبيت بالإسمنت (فوسفات الزنك).
من حيث التوضع: خلفي.
من حيث نوع التحضير: خط الإنهاء.. شبه كتف.
---------------------------------------------------------------------------

يتبع........

great tread what a pitty i've missed it

الصورة البانورامية: هنا رأيت ألا داعي لها..
If she never had one and is willing to pay it would be better for her to have it for Future comparison

هلق مشان شغلى فوسفات الزنك ، أنا بحبذ التثبيت يتم بغير اسمنت خصوصي انو الدعامات غير معالجات لبياً ، مثلاً الأينوميرالزجاجي ؟؟ شو رأيكون ؟

the 36 suffered from a wide decay, the ideal is to carry out the endodontical treatment of the tooth before the prosthesis and in this case seal it definitively.
the endodontical treatment not being made, I think that it is necessary to make a temporary sealing (We Use temp-bond from Kerr) to make it easier to work on the tooth in case a problem appears.
the 36 is the single posterior support (specially it is the last one ),
the treatment must thus be very preserving because its loss will have heavy consequences.



You made a good and clean job here .

For the impression material we use this one(not the same as the one U used in multiple viscosities (up to 3 :
ULTRA DECA
ULTRA L (ligt)
ULTRA XL (xtra light specially for OverImpression)i

If she never had one and is willing to pay it would be better for her to have it for Future comparison

والله فعلاً.. فيها وحهة نظر..
وبالنسبة للمعالجة اللبية.. عنا بالكلية تعتبر جريمة..

You made a good and clean job here

Thanks
بس بالنسبة للاصق.. سمعت واحد من الشباب إللي تخرجو إنو عمل إلصاق بفوسفات الزنك وصار تموت للدعامات بعد سنة.. شو رأيكن ألصق بفوسفات الزنك أم بالبولي كربوكسيلات أو بالغلاس أينومير؟ علما أن المريضة تعاني من حساسية عاجية في الـ36؟

if the 36 is too sesitive comparing to the 46 it may be a signe that the pulp is suffering which motivates for the root treatement.

the idea is that a tooth like this will certainly have a problem and necessitate endodontic treatement, now we cannot guess if this will happen in 6 months 1 or 2 years.
I know i am repeating my self but have you just tried to remove a restoration fixed definitively for an endodontic treatement???? beleive me this is no Fun at all

if you do not do endodontic treatement i'll go for a temporary bonding then in 4 or 6 month if everything is fine i fix it definitively i'll go for Glass Ionomer in that case.

أنا خلصت الجسر وألصقتله .. وهي النتيجة .. والمريضة كتير مبسوطة عليه ومرتاحة والحمد لله..(الجسر خالص من ثلاث أسابيع ولا يوجد أي مشكلة وتم الإلصاق النهائي..)
DSCI0037.jpg
DSCI0039.jpg
ملاحظة تم الإلصاق بالبولي كربوكسيلات..

مشكور اخي والجسر جدا رائع
بس كان عندي ملاحظة اذا كنت تريد الصاق الجسر بالفوسفات كان ممكن ان تضع طبقتين عازلتين من الvarnish نظرا لان السن حي
تحياتي