1

بنية ووظيفة الغدة النخامية

ينتج الفص الأمامي للنخامة هرمون النمو والهرمونات المنمية التي تسيطر على عمل الغدة الدرقية وغدتي الكظر والأقناد. أما الفص الخلفي فيخزن ويطلق الهرمون المضاد للإدرار.

لمحة تشريحية:
الغدة النخامية هي بنية بحجم حبة البازلاء تقع في السرج التركي وتتصل بالوطاء عبر السويقة النخامية.

• النخامة الأمامية تشتق من الأديم الباطن وتحتوي على مجموعات متنوعة من الخلايا المتخصصة والتي يمكن تمييزها بالمجهر الإلكتروني أو باستخدام التقنيات التلوينية الكيميائية النسيجية المناعية. الخلايا المنمية الجسدية تنتج هرمون النمو، الخلايا المنمية القشرية تنتج الهرمون المنمي لقشر الكظر (ACTH)، الخلايا المنمية الدرقية تنتج الهرمون الحاث الدرقي (TSH)، الخلايا المنمية التناسلية تنتج الهرمون الملوتن (LH) والهرمون الحاث للجريب (FSH)، والخلايا المنمية اللبنية تنتج البرولاكتين.
• النخامة الخلفية تشتق من الأديم الظاهر العصبي، وتشتمل على محاور الخلايا العصبية التي توجد أجسامها في النواة فوق البصرية والأنوية جانب البطينية في الوطاء.
• الفاسوبريسين (الهرمون المضاد للإدرار) يتم تصنيعه في الأنوية الوطائية، ثم يتم إرساله بشكل حبيبات عبر السويقة الوطائية ليخزن في النخامة الخلفية ثم يطلق بعد ذلك.
• هرمون الأوكسيتوسين، الذي يحفز تقلص الرحم أثناء الولادة يصنع أيضاً في أنوية الوطاء و له نفس مسير الهرمون المضاد للإدرار.
• توجد شبكة من الأوعية البابية في السويقة النخامية، والتي تسمح بوصول هرمونات الوطاء إلى النخامة الأمامية بتراكيز عالية، حيث تقوم بتثبيط أو تحفيز إنتاج هرمونات النخامة. – (الشكل 1).

الشكل 1: المحور الوطائي-النخامي. إن الهرمونات التي تتحكم بإنتاج هرمونات النخامة تصنع في الأنوية الوطائية، وتطلق في البارزة الناصفة للوطاء، ثم تنقل عبر الشبكة الوعائية الشعرية والأوردة البابية إلى النخامة الأمامية.

نظام إنتاج وإطلاق هرمونات النخامة:
هرمونات الوطاء إما أن تحث أو تثبط إنتاج هرمونات النخامة.

• الهرمونات الوطائية التي تحث إنتاج و إطلاق هرمونات الوطاء تشمل:
  o الهرمون المطلق لموجهة القشر CRH
  o الهرمون المطلق لموجهة الدرق TRH
  o الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية GnRH
  o الهرمون المطلق لهرمون النمو GHRH
• الهرمونات الوطائية التي تثبط إنتاج هرمونات النخامة هي:
  o الدوبامين (وهو العامل المثبط للبرولاكتين)
  o السوماتوستاتين (وهو مثبط لإفراز هرمون النمو GH)

إن الأعضاء الهدف لهرمونات النخامة (مثلاً الدرق، الكظر، الغدد التناسلية) تنتج هرمونات ذات تلقيم راجع سلبي للنخامة.

• يشاهد التلقيم الراجع السلبي عندما تعمل المستويات العالية لهرمونات الهدف على تثبيط إنتاج النخامة للهرمون الحاث الموافق، وتعمل المستويات المنخفضة على زيادة إنتاج الهرمون الحاث. يمكن أن يتأثر الوطاء بالتلقيم الراجع السلبي بنفس الطريقة.
• يُطلق الفاسوبريسين من النخامة الخلفية بنبضات عصبية تنشأ من الوطاء. إن المنبه الأساسي لهذه النبضات هو زيادة أسمولية البلازما وانخفاض حجمها.

يتبع ...

3
فرط إفراز الغدة النخامية

كما تحدثنا بالسابق عن قصور النخامة سننتقل الآن للحديث بالمقابل عن فرط إفراز هرمونات النخامة..
تتميز أورام الغدة النخامية باهتمام خاص، فكلنا يعلم موقع الغدة الحساس والضيق، بالإضافة إلى كونها غدة مما يعني أن أورامها ستفرز المزيد من الهرمونات والذي يعني كذلك عدة اضطرابات تتعلق بالغدد المستهدفة من تلك الهرمونات.
علينا ألا ننسى أن أورام النخامة ليست بالضرورة مفرزة، فمنها ما هو غير وظيفي ولا يسبب سوى بعض المظاهر الانضغاطية إذا كان كبيراً كفاية..

ما هي هذه الأعراض الانضغاطية ؟؟
هي باختصار الأعراض السريرية التي يسببها ضغط الورم على البنى التشريحية المجاورة..
فمثلاً قد يسبب الورم الصداع إذا ضغط على السحايا، أو العمى الشقي الصدغي المزدوج إذا ضغط على التصالب البصري (يشكو المريض من اصطدام جانبه بالحائط أو عدم قدرته على صف السيارة بجانب الرصيف مثلاً...)، أو انضغاط الجيوب الكهفية والأعصاب القحفية (إذا امتد الورم للجانبين) أو تخريب الجيب الوتدي (إذا امتد الورم للأسفل - وهو نادر)..

ماذا عن زيادة إفراز الهرمونات وأثرها في الجسم ؟؟
دعونا نستعرض هذه الهرمونات واحداً تلو الآخر

فلنبدأ بهرمون النمو..
كلنا يعلم أن زيادته تسبب حالتي العملقة Gigantism وضخامة النهايات Acromegaly وذلك في حالة زيادة إفرازه قبل البلوغ أو بعده - على التوالي.
انظروا معي للصورة (والتي تمثل حالة ضخامة النهايات) وستستنجون المظاهر السريرية لهذه الحالة:

لاحظوا ضخامة الأصابع - سحنة الوجه الخاصة - كبر حجم الفك
بالإضافة لذلك لاننس أن هرمون النمو يحفز نمو جميع الأنسجة القابلة للنمو وبالتالي سنجد عند المريض: ضخامة الأحشاء الداخلية - متلازمة النفق الرسغي ...

وكيف يمكن علاج مثل هذه الحالة ؟؟
يبقى المسبب في النهاية ورم، ولذلك لابد من استئصاله جراحياً ومن ثم المتابعة بالعلاج الكيمائي أو العلاج بالإشعاع (في حالة الأورام الصغيرة).

ننتقل الآن لفرط إفراز الهرمون المنبه للكظر ACTH..
تسمى المتلازمة في هذه الحالة بمتلازمة كوشينغ Cushing's syndrome..
دققوا في الصورتين التاليتين:

يكفي تذكر هاتين الصورتين لتتذكروا العلامات العامة لمتلازمة كوشينغ وهي باختصار:
السمنة المركزية (الوجه القمري) - احمرار الوجه (بسبب ترقق الجلد) - حدبة الثور - العد Acne - الشعرانية ... etc

لننتقل الآن للورم البرولاكتيني Prolactinoma
هو الأشيع، له مسببات كثيرة، فمثلاً يزيد إفراز البرولاكتين بشكل طبيعي في الحمل والإرضاع، وعند وجود ورم نخامي مفرز له، أو وجود آفة في الوطاء أو السويقة النخامية تمنع تثبيط إفرازه، كذلك بعض الأدوية قد تسبب فرط برولاكتين الدم، التنبيه المستمر أو المزمن لأعصاب الحلمة، وإذا لم تستطع الكلية طرح البرولاكتين بشكل طبيعي (قصور الكلية) وكذلك حالة قصور الدرق..

وكيف يتظاهر فرط برولاكتين الدم سريرياً ؟؟
تبعاً لتأثيراته، فلا بد من حصول ثر الحليب، وبعض التأثيرات الجنسية الأخرى كالعنانة عند الرجال وتباعد أو انقطاع الطمث عند الإناث، وتنتهي الحالة بالعقم لدى الجنسين..

تكلمنا حتى الآن عن الأورام المفرزة لكل من هرمون النمو، ACTH والبرولاكتين..
بقي لدينا الأورام المفرزة للهرمون المنبه للدرق و الهرمونات المنبهة للأقناد وكلا النوعين من الأورام نادر جداً ولا داعي للتوسع فيهما هنا.

شكرا على المعلومات القيمة
هل لي أن أسال ؟
هل قصور النخامة يؤثر على ظهور علامات البلوغ الثانوية؟
شكرا جزيلا

في القصور النخامي .. إذا كان القصور يصيب المحور المنتج لـ FSH و LH فإن العلامات الثانوية لا تظهر نعم ... وأعتقد بعدم حدوث البلوغ أيضاً .. بالنسبة للأطفال .. بالنسبة للبالغين .. قصور النخامى سوف يؤدي إلى تراجع العلامات الجنسية الثانوية ..

إذا كان لديكِ أية استشارة طبية .. فيُرجى استخدام قسم الاستشارات الطبية المخصص لذلك وليس الرد على مواضيع طبية ..