رجل 52 سنة مصاب بالسكري, سجلت لديه منذ 3 أشهر قصة طفح أمام الظنبوب خلال الفحص الروتيني عند الطبيب.
المريض مصاب بالسكري من النمط الثاني منذ 15 سنة ويعالج بالأنسولين , ودخل منذ 3 سنوات بقصور قلب احتقاني.
الآفات بدت متقرحة ونازفة لكنها ليست حاكة أو مؤلمة..
الفحص السريري أظهر لويحات صفراء بنية مع تقرحات و توسعات وعائية على البشرة المترققة..
11f1.gif

آراؤكم............................



--------------------------------------
التشخيص يمكن سهل بس حبيت حط الصورة لأنها نادرة وحلوة وحتى ما ننسى الحالة..

هيهي السؤال سهل

قرحة عصبية انضغاطية مع انها ما لازم تكون نازفة

يسلموا على الصورة

wrong answer ibo

شكراً دايفدسون عل حالة

ماصحلي أبحث منيح بس رح أحط أول شي ظهر و لاقيته مناسب

البلى الفيزيولوجي الشحمي
أو اعتلال الجلد السكري .

رح ابحث بشكل افضل و احدد إجابتي
.

توجه إللوني صحيح 100%

أنا شفت إنو الأنسب هو البلى الفيزيولوجي الشحمي Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum
و ما يسمى ب NLD والذي ينشأ من اعتلال الأوعية الدقيقة الأساسي واعتلال الأعصاب الأساسيEssential Microangiopathy & Essential Neuropathy

وليس اعتلال الجلد السكري Diabetic Dermatopathy
الذي يعد أحد تظاهرات اعتلال الأوعية الدقيقة السكري Diabetic Microangiopathy

وإليكم صورتان توضيحيتان عن NLD:

NLD 1.jpg

NLD 2.jpg

وصورة غير توضيحية عن اعتلال الجلد السكري:

diabetic dermatopathy.jpg

رغم أن كلا الاضطرابين يظهران على الوجه الأمامي للساق خاصةالسفلي (أمام الظنبوب) إلا إن :

البلى الفيزيولوجي الشحمي NLD ينتج عن تخريب كولاجين أساسي في الأدمة خاصة الشبكية والنسيج تحت الجلد قد يكون لأسباب مناعية, وتكون الأدمة ملتهبة بالعدلات ثم تتطور الحالة لتعطي آفات حبيبومية باتجاه طور تصلبي, على شكل عدة حطاطات حمراء متوسفة تتخللها لويحات صفراء مائلة للبني ضمورية, ذات حدود كبيرة واضحة , فيها توسع أوعية شعرية ,وهي غير مؤلمة إذا لم تتقرح, ثلث الحالات يتقرح بعد رض.

أما اعتلال الجلد السكري فالخلل فيه ليس تخرب الكولاجين المطرقيmatrix بل حدوث وذمة في الأدمة الحليمية لذلك هو سطحي, وتتسمك جدر الأوعية الدقيقة فتنسل المعتدلات الالتهابية والكريات الحمراء تاركةً ترسبات من الهيموسيدرين ولذلك تتشكل بقعspots تحمل اللون البني والأهم أنها بقطر 0.5-----1 سم فقط

معلومات أخرى عن البلى الفيزيولوجي الشحمي NLD :
قد يكون التظاهرة الأولى عند مريض السكري,يحدث لدى 0.3% فقط من السكريين,وبالمقابل 50% من مرضى NLD لديهم سكري ونسبة أقل لديهم قصة عائلية للسكري,قد يسبق أو يرافق أو يظهر بعد السكري ويدوم سنوات, هو أشيع عند النساء بنسبة 3:1 , الحبيبوم الحلقي تشخيص تفريقي له, الخزعة النسيجية تشخيصية, لا يوجد علاج نموذجي نعطي مضادات التهاب غير ستيروئيدية وكذلك كريمات ستيروئيدية ولكن الابر الستيروئيدية أكثر فعالية وفي الحالات الشديدة نعطي حبوب البريدنيزون, تفيد الخزعة الاستئصالية والجراحة الليزرية والأشعة فوق البنفسجية, التطعيم قد ينكس, وكذلك من المفيد إعطاء الأسبرين مع الترنتال (بنتوكسيفللين) و الدي بيريدامول كمضادات التصاق للصفيحات, وعند الفشل يمكن استخدام التكليد (تيكلوبيدين) , نعطي النياسين لاستقلاب الشحم والسكر, واللامبرين (كلوفازمين) لتثبيط نمو الجراثيم, والهيبارين لمنع حدوث الخثرات عند التقرح, والريتين A (تريتينوئين) لمنع تشكل الزؤان.

معلومات أخرى عن اعتلال الجلد السكري:
هو العرض الأكثر شيوعاً من أعراض اعتلال الأوعية الدقيقة السكري , وهو مميز إحصائي للأكبر سناً من ال 50 , إلا أنني هنا لم أجده مناسباً للتشخيص, وهو يتراجع عفوياً تاركاً ندبات!!!

شو هاد ياعمي اتلانتيس.........
شو تركتلي ....
ياسيدي اللي حاكيه أكتر من اللي عندي......
مشكور كتير ع الشروح...جوابك أكيد صح..
إلوني....حطيتي ايدك ع الصح بس ما اعتمدتي.. عكل مشكورة..

الحمد الله هيك طلع معي!!!

طلع عندي مواهب طبية و ماني عرفان!!!

بس أكيد توجه إلوني كان إلو الدور الكبير والأساسي بإجابتي......بس ما كون سرقت الكباية من راس الماعون!!!