مبدأ عمل جهاز التخطيط الكهربائي:

عندما تنتشر اشارة قلبية في القلب، فإنه ينتشر أيضا تيار كهربائي في النسج الملاصقة والمحيطة بالقلب. وجزء من هذا التيار يعبر إلى سطح الجسم. وإذا ما تم وضع مساري Leads كهربائية على سطح الجلد فإنه يمكن تسجيل التيار الكهربائي المتولد. إن هذا التسجيل هو ما يدعى بتخطيط القلب الكهربائي ECG.

تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي:

يوضح هذا الشكل نموذج التخطيط الطبيعي للقلب:

ecg1.jpg
ويتكون هذا التخطيط من عنصرين: الموجات waves والفترات intervals

1- الموجات:

موجة P: وهي تحدث بسبب الجهد الكهربائي المتولد عند زوال استقطاب الأذينين قبيل انقباضها.

معقد QRS: وهو مركب من 3 موجات هي موجة Q وموجة R وموجة S وهذه الموجات تحدث جميعها نتيجة زوال استقطاب البطينين قبيل انقباضهما.

موجة T: وهي تنتج من عودة استقطاب البطينان.

"انقر هنا لمشاهدة عرض فلاش يوضح لك اجزاء الموجات مع الاحداث المرافقة لها بشكل رائع يغني عن كل الكلام النظري السابق"

مما سبق نلاحظ أن موجة P والمعقد QRS هي موجات ازالة استقطاب.
بينما موجة T هي موجة عود استقطاب.

الآن قد تتساءل... لقد رأينا موجة ازالة استقطاب البطين وعودة استقطابه...لكن بالنسبة للأذينات فلقد رأينا موجة ازالة الاستقطاب فقط..فأين هي موجة عود الاستقطاب الأذيني؟
للجواب على هذا التساؤل نقول: إن عودة استقطاب الأذينات يبدأ بعد موجة P ومع بداية ازالة استقطاب البطينات (اي مع المعقد QRS ) وبالتالي فإن موجة اعادة استقطاب الاذينات عادةً تغمر وتغطى بمعقد QRS الأكبر بكثير. وبالتالي لاتظهر (إلا نادرا).

2- الفترات:

الفترة P-Q: هي الفترة بين بداية الموجة P وبداية المعقد QRS. وهي تمثل الفترة بين بداية الاثارة الكهربائية للأذينات وبداية الاثارة الكهربائية للبطينات. ومدتها الطبيعية 0.16 ثانية.

الفترة Q-T: هي فترة انقباض البطينات حيث تستمر من بداية الموجة Q حتى نهاية الموجة T
ومدتها الطبيعية 0.35 ثانية.


شكل آخر يوضح الموجات والفترات:
showimage2.jpg

كما رأينا من صور التخطيط السابقة، فإن ورقة التخطيط مقسمة إلى مربعات.
المحور الشاقولي يحدد الجهد الكهربائي بالمللي فولط بحيث أن كل 10 مربعات صغيرة إلى الاعلى أو الاسفل تمثل 1 ميلي فولط.
بينما المحور الأفقي يعبر عن الزمن. بحيث أن المسافة المحصورة بين الخطوط الداكنة تمثل 0.20 ثانية. وبالتالي تكون الثانية الواحده عبارة عن خمس مربعات كبيرة. وكل مربع صغير يمثل 0.04 ثانية.

محور القلب Heart Axis:
أثناء زوال استقطاب البطينات، يصبح جزء من البطينات سلبي. بالتالي يجري تيار كهربائي من المنطقة المزال استقطابها (السلبية) إلى المنطقة المستقطبة (الايجابية).

ومن المعروف ان زوال الاستقطاب يبدأ بالحاجز بين البطينين ومن ثم البطين الايسر ثم البطين الأيمن.

إن جريان التيار يكون من قاعدة القلب باتجاه قمته apex. وهذا ما يدعى بمحور القلب. حيث انه السهم المتجه من قاعدة القلب إلى ذروته وهو يميل بشكل طبيعي إلى اليسار بزاوية تقدر بـ 59 درجة.

كلما كان القطب الكهربائي لجهاز التخطيط قريب من ذروة القلب كلما زادت القراءة الايجابية التي يسجلها. والعكس بالعكس.
أي ان اساس التسجيل الايجابي او السلبي للجهاز يعتمد على موقع الاقطاب من محور القلب.

مساري جهاز الـ ECG:

المسرى ثنائي القطب: Bipolar Limb leads

هذا المسرى يربط بين اليد اليمنى واليسر والقدم اليسرى.
يوضح عرض الفلاش هذا النوع من المساري...(بفضل تشوف ملف الفلاش لانه الشرح النظري رح يضيعك اكيد)

ويوضح الشكل التالي تخطيط القلب الطبيعي المسجل عبر هذه الاقطاب.
ecg2.jpg

المساري الصدرية Chest Leads:

هذه المساري توضع مباشرة على جدار الصدر الامامي مقابل القلب كما يوضح الشكل.
وهي 6 مساري تسمى من V1 إلى V6

ومواقع هذه المساري على الصدر كالتالي:

V1: الورب الرابع الأيمن قرب عظم القص.
V2: الورب الرابع الأيسر قرب عظم القص.
V3: في منتصف المسافة بين V2 و V4
V4: في الورب الخامس الأيسر على الخط الناصف للترقوة.
V5: في الورب الخامس الأيسر على الخط الإبطي الأمامي.
V6: في الورب الخامس الأيسر على الخط الإبطي الناصف.


ويوضح الشكل التالي تخطيط القلب الطبيعي المسجل عبر هذه الاقطاب.

ecg3.jpg

المساري أحادية القطب المضخمة Augmented Unipolar Limp Leads:

يربط هذا المسرى بين الطرفين العلويين فقط.
عندما يكون الطرف الموجب للجهاز مربوط مع اليد اليمنى يسمى aVR
وعندما يكون مرتبط مع اليد اليسرى يسمى aVL
وعندما يكون مرتبط مع القدم اليسرى يسمى aVF.
ويبين الشكل التسجيل الطبيعي عبر هذه الاقطاب:
ecg4.jpg


وهذا الشكل يبين وضعية جميع المساري السابقة:
showimage.jpg

تم بعون الله

أتمنى ما تبخلوا بأي اضافات.

تحياتي

المراجع:
Guyton & Hall Medical Physiology
http://www.getbodysmart.com
Macleod's clinical examination

ما شاء الله
اش هل الابداع دكتور توربو فعلا في ناس عبتتعب
بصراحة كلمة شكر قليلة بالنسبة لهيك مجهود
الله يعطيك العافية و لا يضيعلك تعب

اشكر جهودكم بهذا المنتدى الرائع

الله يعطيك العافية دكتور تيربو
بس كان بدنا التغيرات المرضية .
انشاء الله بس نخلص فحص ... بنزلها سوا

شكرا مرة تانية

الزميل توربو مشكور قام باعطاءنا الفابيت تخطيط القلب الكهربائي ... وقبل أن ابدأ بالتغيرات المرضية لتخطيط القلب الكهربائي ... سأفصل في بعض النقاط التي شرحها بشكل جميل توربو ...

شو هالخربشة اللي عمتطلع وبيسموها تخطيط؟ ... منين اجت؟
تدلّ الموجات التي تظهر على مخطط كهربائية القلب بشكل رئيس على الفعالية الكهربائية للخلايا القلبية العضلية والتي تشكل الكتلة الرئيسية للقلب ولا تظهر فعالية الخلايا الناظمة وانتقال هذه الفعالية بواسطة جهاز التوصيل على EKG عادةً فهذه الحوادث ببساطة لا تولّد فولطاجاً كافياً يمكن تسجيله بالمساري السطحية.


ورق الـ EKG لايشبه ابدا الورق التي قامت الزميلة فلور بصنعه
تكون ورقة الـ EKG بشكل بكرة طويلة متصلة من ورق التسجيل ولونها وردي عادةً تتخللها خطوط فاتحة وغامقة أفقية وعمودية أما الخطوط الفاتحة فتحصر مربعات صغيرة قياس1 مم ×1مم وأما الخطوط الغامقة فتحصر مربعات كبيرة قياس 5مم × 5مم .
ويدلّ المحور الأفقي على الزمن وتمثّل المسافة على طول مربع واحد صغير 0.04 ثا أما المربع الكبير فيمثّل زمناً أكبر من سابقه بخمس مرات أي 0.2 ثا.
ويدلّ المحور العمودي على الفولطاج وتمثّل المسافة على طول مربع كبير 0.5 م ف.

aj.jpg

كيف نشأت موجة P
تُطلق العقدة الجيبية تلقائياً (ولكن لا يظهر هذا الحدث على ال EKG) وتبدأ موجة زوال الاستقطاب بالانتشار في العضل الأذيني تماماً مثل الدوائر التي تظهر عند إلقاء حجر في الماء ويؤدي زوال الاستقطاب خلايا العضل الأذيني إلى تقلّص الأذينين.

aj001.jpg

تسجّل المساري الموضوعة على سطح الجسم في أثناء زوال استقطاب الأذينين وتقلصهما هبّة Burst صغير من الفعالية الكهربائية تدوم جزءاً من الثانية وتدعى هذه الهبّة الموجة P Wave P وهي تسجيل لانتشار زوال الاستقطاب عبر العضل الأذيني من البداية إلى النهاية.

aj002.jpg

ونظراً إلى أنَّ العقدة الجيبية تتوضع في الأذين الأيمن لذلك يبدأ هذا الأذين بزوال الاستقطاب قبل الأذين الأيسر وينتهي قبله أيضاً لذلك يمثّل الجزء الأول من الموجة P زوال استقطاب الأذين الأيمن بشكل رئيس في حين يمثل الجزء الثاني منها زوال استقطاب الأذين الأيسر.

aj003.jpg

فترة التوقف بين الأذينين والبطينين
يتصف القلب السوي بوجود بوّابة كهربائية عند اتصال الأذينين و البطينين وبذلك فإن موجة زوال الاستقطاب بعد أن تكمل رحلتها عبر الأذينين تصادف حاجزاً حيث تتوضع بنية تدعى العقدة الأذينية البطينية (AV) تقوم بإبطاء زحف التوصيل وتدوم فترة التوقف هذه جزءاً من الثانية فقط.

لماذا هذا التأخيييييير في عالم السرعة ؟
يعدّ التأخير الفيزيولوجي في التوصيل ضرورياً للسماح بانتهاء تقلّص الأذينين قبل بدء تقلّص البطينين ويتيح هذا السلك الكهربائي " الذكي" في القلب بإفراغ الأذينين لحملهما من الدم بشكل كامل في البطينين قبل تقلّص البطينين.

aj004.jpg

زوال الاستقطاب البطيني
بعد نحو عُشر الثانية تترك موجة زوال الاستقطاب العقدة AV وتزحف بسرعة نحو البطينين على طول خلايا التوصيل الكهربائي المتخصّصة.

يتصف جهاز التوصيل البطيني هذا بتشريح معقّد لكنه يتكّون بشكل رئيس من ثلاثة أجزاء:
1. حزمة هيس Bundie of His
2. فروع هذه الحزمة
3. ألياف بوركينج الانتهائية Terminal Porkinje Fipers

تنشأ حزمة هيس من العقد AV وتنقسم مباشرة تقريباً إلى فرعي الحزمة الأيمن والأيسر .

يقوم فرع الحزمة الأيمن بنقل التيار نحو الجهة اليمنى من الحاجز بين البطينين حتى قمة البطين الأيمن .

أما فرع الحزمة الأيسر فهو أكثر تعقيداً حيث ينقسم إلى ثلاث حزيمات Fasciles رئيسية:
1. الحزيمة أو الغصن الحاجزي الذي يزيل استقطاب الحاجز بين البطينين (الجدار العضلي الذي يفصل بين البطين الأيمن والأيسر).
2. الحزيمة الأمامية التي تسير على طول السطح الأمامي للبطين الأيسر.
3. الحزيمة الخلفية التي تسير على السطح الخلفي للبطين الأيسر.
هدول رح يلزمونا لما رح نحكي عن حصار الحزم

aj005.jpg

يُستدلّ على بدء زوال استقطاب العضل البطيني ومن ثم التقلص البطيني بظهور وجة جديدة على الEKG تدعى مركب QRS ويكون مدى هذا المركب أكبر بكثير من مدى موجة P الأذينية لأنٍ البطينين أكبر بكثير من الأذينين


أجزاء مركب QRS
يتألّف مركب QRS من عدة موجات مختلفة لكل منها اسمه ونظراً إلى أنّ الشكل الدقيق لمركب QRS يمكن أن يختلف بشدّة لذلك وضعت صيغة معيارية لتسمية كل عنصر منه ويمكن أن تبدو هذه الصيغة نموذجاً تقريبياً ولكنها مفيدة حقاً .

1.إذا كان الانعكاس (المرتسم) الأول باتجاه الأسفل يدعى موجة Q.
2.يدعى الانعكاس العلوي الأول الموجة R .
3.إذا كان هناك انعكاس سفلي أول قبله انعكاس علوي دُعي ذلك موجة S لذلك إذا كانت الموجة الأولى من المركب هي الموجة R عندها يدعى الانعكاس السفلي التالي الموجة S وليس الموجة Q ولا يدعى الانعكاس السفلي الموجة Q إلاّ إذا كان هو الموجة الأولى من المركب وأي انعكاس سفلي آخر يدعى الموجة S .

يمثل أبكر جزء من المركب QRS زوال استقطاب الحاجز بين البطينين بتأثير الغُصن الحاجزي لفرع الحزمة الأيسر ثم يُزال استقطاب البطينين الأيمن والأيسر في الوقت نفسه تقريباً ولكنّ معظم ما نراه على الEKG يمثل تفعيل البطين الأيسر لأن الكتلة العضلية للبطين الأيسر أكبر من كتلة البطين الأيمن بثلاث مرات تقريباً .

aj010.jpg

عود الاستقطاب
بعد أن يُزال استقطاب الخلايا القلبية العضلية تمرّ بفترة حران (عصيان) Refractory period وجيزة تكون خلالها مقاومة لمزيد من التنبيه ثم يُعاد استقطابها أي تستعيد سلبيتها الكهربائية الداخلية بحيث يمكن أن تتنبه من جديد .

aj011.jpg

وفي وقت ظهور موجة زوال الاستقطاب تماماً تظهر أيضاً موجة عود الاستقطاب ويمكن أن ترى الموجة الأخيرة أيضاً على الEKG ويرسم عود الاستقطاب البطيني موجةً ثالثة على الEKG هي موجة T.

aj012.jpg

ملااااااااااااااااااااااا اااااااااااااحظة: هناك موجة عود استقطاب أذيني أيضاً ولكنها تتزامن مع زوال الاستقطاب البطيني لذلك تختفي وراء مركب QRS الأكثر بروزاً .

تعو نشوف اذا مشي حال تسمية أجزاء مركب QRS معنا ولا لأ

شو رأيكون تسمو المركب QRS في الأشكال التالية

على سبيل المثال هادا اسمو QR
aj009.jpg

طيب شو اسمو هاد؟
aj006.jpg

طيب وهاد
aj007.jpg

وهاد؟
aj008.jpg

وإذا حدا عندو تساؤل لايتردد
موفقين

شكر كبير ع اللفتة الرائعة عن موضوع الECG

رح جاوب مع اني لسه ما تعمقت ببحر القلبية بس انشالله ما أغرق

بظن انو الاول فيو موجة R مشطورة
التاني فيو المركب كامل
التالت RS




بانتظار المزيد

يعطيك العافية نوبدي على الشرح الرائع

بانتظار التتمة

تحياتي

المشاركة الأصلية بواسطة hailstone

بظن انو الاول فيو موجة R مشطورة
التاني فيو المركب كامل
التالت RS

ماشاء الله هايل ... تمام
فعلا ... الأول تسميتو RSR
التاني QRS
التالت RS

موفقة هايل ستون

لك مني التحية وجزيل الشكر

وهذا او رد لي على مواضيع المنتدى