مبدأ عمل جهاز التخطيط الكهربائي:

عندما تنتشر اشارة قلبية في القلب، فإنه ينتشر أيضا تيار كهربائي في النسج الملاصقة والمحيطة بالقلب. وجزء من هذا التيار يعبر إلى سطح الجسم. وإذا ما تم وضع مساري Leads كهربائية على سطح الجلد فإنه يمكن تسجيل التيار الكهربائي المتولد. إن هذا التسجيل هو ما يدعى بتخطيط القلب الكهربائي ECG.

تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي:

يوضح هذا الشكل نموذج التخطيط الطبيعي للقلب:

ecg1.jpg
ويتكون هذا التخطيط من عنصرين: الموجات waves والفترات intervals

1- الموجات:

موجة P: وهي تحدث بسبب الجهد الكهربائي المتولد عند زوال استقطاب الأذينين قبيل انقباضها.

معقد QRS: وهو مركب من 3 موجات هي موجة Q وموجة R وموجة S وهذه الموجات تحدث جميعها نتيجة زوال استقطاب البطينين قبيل انقباضهما.

موجة T: وهي تنتج من عودة استقطاب البطينان.

"انقر هنا لمشاهدة عرض فلاش يوضح لك اجزاء الموجات مع الاحداث المرافقة لها بشكل رائع يغني عن كل الكلام النظري السابق"

مما سبق نلاحظ أن موجة P والمعقد QRS هي موجات ازالة استقطاب.
بينما موجة T هي موجة عود استقطاب.

الآن قد تتساءل... لقد رأينا موجة ازالة استقطاب البطين وعودة استقطابه...لكن بالنسبة للأذينات فلقد رأينا موجة ازالة الاستقطاب فقط..فأين هي موجة عود الاستقطاب الأذيني؟
للجواب على هذا التساؤل نقول: إن عودة استقطاب الأذينات يبدأ بعد موجة P ومع بداية ازالة استقطاب البطينات (اي مع المعقد QRS ) وبالتالي فإن موجة اعادة استقطاب الاذينات عادةً تغمر وتغطى بمعقد QRS الأكبر بكثير. وبالتالي لاتظهر (إلا نادرا).

2- الفترات:

الفترة P-Q: هي الفترة بين بداية الموجة P وبداية المعقد QRS. وهي تمثل الفترة بين بداية الاثارة الكهربائية للأذينات وبداية الاثارة الكهربائية للبطينات. ومدتها الطبيعية 0.16 ثانية.

الفترة Q-T: هي فترة انقباض البطينات حيث تستمر من بداية الموجة Q حتى نهاية الموجة T
ومدتها الطبيعية 0.35 ثانية.


شكل آخر يوضح الموجات والفترات:
showimage2.jpg

كما رأينا من صور التخطيط السابقة، فإن ورقة التخطيط مقسمة إلى مربعات.
المحور الشاقولي يحدد الجهد الكهربائي بالمللي فولط بحيث أن كل 10 مربعات صغيرة إلى الاعلى أو الاسفل تمثل 1 ميلي فولط.
بينما المحور الأفقي يعبر عن الزمن. بحيث أن المسافة المحصورة بين الخطوط الداكنة تمثل 0.20 ثانية. وبالتالي تكون الثانية الواحده عبارة عن خمس مربعات كبيرة. وكل مربع صغير يمثل 0.04 ثانية.

محور القلب Heart Axis:
أثناء زوال استقطاب البطينات، يصبح جزء من البطينات سلبي. بالتالي يجري تيار كهربائي من المنطقة المزال استقطابها (السلبية) إلى المنطقة المستقطبة (الايجابية).

ومن المعروف ان زوال الاستقطاب يبدأ بالحاجز بين البطينين ومن ثم البطين الايسر ثم البطين الأيمن.

إن جريان التيار يكون من قاعدة القلب باتجاه قمته apex. وهذا ما يدعى بمحور القلب. حيث انه السهم المتجه من قاعدة القلب إلى ذروته وهو يميل بشكل طبيعي إلى اليسار بزاوية تقدر بـ 59 درجة.

كلما كان القطب الكهربائي لجهاز التخطيط قريب من ذروة القلب كلما زادت القراءة الايجابية التي يسجلها. والعكس بالعكس.
أي ان اساس التسجيل الايجابي او السلبي للجهاز يعتمد على موقع الاقطاب من محور القلب.

مساري جهاز الـ ECG:

المسرى ثنائي القطب: Bipolar Limb leads

هذا المسرى يربط بين اليد اليمنى واليسر والقدم اليسرى.
يوضح عرض الفلاش هذا النوع من المساري...(بفضل تشوف ملف الفلاش لانه الشرح النظري رح يضيعك اكيد)

ويوضح الشكل التالي تخطيط القلب الطبيعي المسجل عبر هذه الاقطاب.
ecg2.jpg

المساري الصدرية Chest Leads:

هذه المساري توضع مباشرة على جدار الصدر الامامي مقابل القلب كما يوضح الشكل.
وهي 6 مساري تسمى من V1 إلى V6

ومواقع هذه المساري على الصدر كالتالي:

V1: الورب الرابع الأيمن قرب عظم القص.
V2: الورب الرابع الأيسر قرب عظم القص.
V3: في منتصف المسافة بين V2 و V4
V4: في الورب الخامس الأيسر على الخط الناصف للترقوة.
V5: في الورب الخامس الأيسر على الخط الإبطي الأمامي.
V6: في الورب الخامس الأيسر على الخط الإبطي الناصف.


ويوضح الشكل التالي تخطيط القلب الطبيعي المسجل عبر هذه الاقطاب.

ecg3.jpg

المساري أحادية القطب المضخمة Augmented Unipolar Limp Leads:

يربط هذا المسرى بين الطرفين العلويين فقط.
عندما يكون الطرف الموجب للجهاز مربوط مع اليد اليمنى يسمى aVR
وعندما يكون مرتبط مع اليد اليسرى يسمى aVL
وعندما يكون مرتبط مع القدم اليسرى يسمى aVF.
ويبين الشكل التسجيل الطبيعي عبر هذه الاقطاب:
ecg4.jpg


وهذا الشكل يبين وضعية جميع المساري السابقة:
showimage.jpg

تم بعون الله

أتمنى ما تبخلوا بأي اضافات.

تحياتي

المراجع:
Guyton & Hall Medical Physiology
http://www.getbodysmart.com
Macleod's clinical examination

سلمت على هذا الشرح الاكثر من رائع لهذا الموضوع المهم

قوواك الله اخوي
صراحة موضوع في غاية الروعه والاهميه
جعل الله ذلك في ميزان اعمالك الصالحة
تحيااتي
مكسورة الخااطر

تسلم على الموضوع الرائع والله انا كتير محتاج معلومات حول تخطيط القلب .......بارك الله فيك
ياريت اكو تتمة للموضوع

شكراااااااااااااااااااااااااااااااااا

شكرا كتييييييير على الموضوع الرائع والله انو رهيب
بس يا ريت تكمل معروفك معنا وتشرحلنا بشكل مبسط ومسهل الامراض على ورقة التخطيط لاني انا بصراحه بعاني من مشكلة فهمها
زشكرا جزيلا

جزاك الله كل خير على هذا اشرح البسيط والواضح
إليك فقط تصحيح لوصلة الفلاش التي لا تعمل ليكتمل الموضوع http://www.getbodysmart.com/ap/circu.../tutorial.html

مشكور الموضوع مرة خطير تسلم يداك
بس معرفت اشوف الفلاش

شكرا للموضوع الجيد لكن الفلاشات لا تعرض؟؟!!!

مشاركة مفيدة

ألف شكر موضوع جميل وشرح مميز