مبدأ عمل جهاز التخطيط الكهربائي:

عندما تنتشر اشارة قلبية في القلب، فإنه ينتشر أيضا تيار كهربائي في النسج الملاصقة والمحيطة بالقلب. وجزء من هذا التيار يعبر إلى سطح الجسم. وإذا ما تم وضع مساري Leads كهربائية على سطح الجلد فإنه يمكن تسجيل التيار الكهربائي المتولد. إن هذا التسجيل هو ما يدعى بتخطيط القلب الكهربائي ECG.

تخطيط القلب الكهربائي الطبيعي:

يوضح هذا الشكل نموذج التخطيط الطبيعي للقلب:

ecg1.jpg
ويتكون هذا التخطيط من عنصرين: الموجات waves والفترات intervals

1- الموجات:

موجة P: وهي تحدث بسبب الجهد الكهربائي المتولد عند زوال استقطاب الأذينين قبيل انقباضها.

معقد QRS: وهو مركب من 3 موجات هي موجة Q وموجة R وموجة S وهذه الموجات تحدث جميعها نتيجة زوال استقطاب البطينين قبيل انقباضهما.

موجة T: وهي تنتج من عودة استقطاب البطينان.

"انقر هنا لمشاهدة عرض فلاش يوضح لك اجزاء الموجات مع الاحداث المرافقة لها بشكل رائع يغني عن كل الكلام النظري السابق"

مما سبق نلاحظ أن موجة P والمعقد QRS هي موجات ازالة استقطاب.
بينما موجة T هي موجة عود استقطاب.

الآن قد تتساءل... لقد رأينا موجة ازالة استقطاب البطين وعودة استقطابه...لكن بالنسبة للأذينات فلقد رأينا موجة ازالة الاستقطاب فقط..فأين هي موجة عود الاستقطاب الأذيني؟
للجواب على هذا التساؤل نقول: إن عودة استقطاب الأذينات يبدأ بعد موجة P ومع بداية ازالة استقطاب البطينات (اي مع المعقد QRS ) وبالتالي فإن موجة اعادة استقطاب الاذينات عادةً تغمر وتغطى بمعقد QRS الأكبر بكثير. وبالتالي لاتظهر (إلا نادرا).

2- الفترات:

الفترة P-Q: هي الفترة بين بداية الموجة P وبداية المعقد QRS. وهي تمثل الفترة بين بداية الاثارة الكهربائية للأذينات وبداية الاثارة الكهربائية للبطينات. ومدتها الطبيعية 0.16 ثانية.

الفترة Q-T: هي فترة انقباض البطينات حيث تستمر من بداية الموجة Q حتى نهاية الموجة T
ومدتها الطبيعية 0.35 ثانية.


شكل آخر يوضح الموجات والفترات:
showimage2.jpg

كما رأينا من صور التخطيط السابقة، فإن ورقة التخطيط مقسمة إلى مربعات.
المحور الشاقولي يحدد الجهد الكهربائي بالمللي فولط بحيث أن كل 10 مربعات صغيرة إلى الاعلى أو الاسفل تمثل 1 ميلي فولط.
بينما المحور الأفقي يعبر عن الزمن. بحيث أن المسافة المحصورة بين الخطوط الداكنة تمثل 0.20 ثانية. وبالتالي تكون الثانية الواحده عبارة عن خمس مربعات كبيرة. وكل مربع صغير يمثل 0.04 ثانية.

محور القلب Heart Axis:
أثناء زوال استقطاب البطينات، يصبح جزء من البطينات سلبي. بالتالي يجري تيار كهربائي من المنطقة المزال استقطابها (السلبية) إلى المنطقة المستقطبة (الايجابية).

ومن المعروف ان زوال الاستقطاب يبدأ بالحاجز بين البطينين ومن ثم البطين الايسر ثم البطين الأيمن.

إن جريان التيار يكون من قاعدة القلب باتجاه قمته apex. وهذا ما يدعى بمحور القلب. حيث انه السهم المتجه من قاعدة القلب إلى ذروته وهو يميل بشكل طبيعي إلى اليسار بزاوية تقدر بـ 59 درجة.

كلما كان القطب الكهربائي لجهاز التخطيط قريب من ذروة القلب كلما زادت القراءة الايجابية التي يسجلها. والعكس بالعكس.
أي ان اساس التسجيل الايجابي او السلبي للجهاز يعتمد على موقع الاقطاب من محور القلب.

مساري جهاز الـ ECG:

المسرى ثنائي القطب: Bipolar Limb leads

هذا المسرى يربط بين اليد اليمنى واليسر والقدم اليسرى.
يوضح عرض الفلاش هذا النوع من المساري...(بفضل تشوف ملف الفلاش لانه الشرح النظري رح يضيعك اكيد)

ويوضح الشكل التالي تخطيط القلب الطبيعي المسجل عبر هذه الاقطاب.
ecg2.jpg

المساري الصدرية Chest Leads:

هذه المساري توضع مباشرة على جدار الصدر الامامي مقابل القلب كما يوضح الشكل.
وهي 6 مساري تسمى من V1 إلى V6

ومواقع هذه المساري على الصدر كالتالي:

V1: الورب الرابع الأيمن قرب عظم القص.
V2: الورب الرابع الأيسر قرب عظم القص.
V3: في منتصف المسافة بين V2 و V4
V4: في الورب الخامس الأيسر على الخط الناصف للترقوة.
V5: في الورب الخامس الأيسر على الخط الإبطي الأمامي.
V6: في الورب الخامس الأيسر على الخط الإبطي الناصف.


ويوضح الشكل التالي تخطيط القلب الطبيعي المسجل عبر هذه الاقطاب.

ecg3.jpg

المساري أحادية القطب المضخمة Augmented Unipolar Limp Leads:

يربط هذا المسرى بين الطرفين العلويين فقط.
عندما يكون الطرف الموجب للجهاز مربوط مع اليد اليمنى يسمى aVR
وعندما يكون مرتبط مع اليد اليسرى يسمى aVL
وعندما يكون مرتبط مع القدم اليسرى يسمى aVF.
ويبين الشكل التسجيل الطبيعي عبر هذه الاقطاب:
ecg4.jpg


وهذا الشكل يبين وضعية جميع المساري السابقة:
showimage.jpg

تم بعون الله

أتمنى ما تبخلوا بأي اضافات.

تحياتي

المراجع:
Guyton & Hall Medical Physiology
http://www.getbodysmart.com
Macleod's clinical examination

الف شكر على الموضوع الاكثر من رائع مجهود يستحق الثناء عليه سلمت اناملك وبوركت على مجهودك

ودمت بالف صحة وعافية

مشكور ياتيربو على هذا المجهود الرائع جدا جدا
وبارك الله فيك ووفقك في مهنة الطب
واشكر جميع المساهمين في الموضوع وعاشت الايادي
تحياتي للجميع

بصراحة هالموضوع لازم من زمان نازل لأنو عنا ضعف كبير بالتخطيط وقراءته وفهمه
لأنو بالفيزيولوجيا اس أخدنا شي اسمه ECG....
مشكورين كتير
وفقكم الله وثابروا الى الأمام

ما قدرت انسح شئ من البحث عشان اريد اذاكره

كيف الحل

المشاركة الأصلية بواسطة قلبي

ما قدرت انسح شئ من البحث عشان اريد اذاكره

كيف الحل

اذا كنت بتقصد تحفظ الموضوع..من قائمة ملف اختار حفظ باسم بعدين موافق
بيتخزن الموضوع عندك على الجهاز على شكل ملف HTML

تحياتي

الله يعطيك العافية بس كيف ممكن أستفيد كطبيب أسنان

الله ينور عليك يا غالى