الأعراض والعلامات القلبية

الألم الصدري chest discomfort
وهو أشيع الأعراض – يدل عادة على آفة قلبية ( غالبا اقفارية : نقص تروية ....احتشاء ) له عدة صفات تميزه متل الشعرة من العجين ومن خلالها نفرق بين أسبابه

أولا : الألم الصدري الخناقي angina pectoris
الأكثرشهرة باسم الألم الصدري الوصفي ............. أما صفاته فهي :
طبيعته : ألم حاد مباغت ( غالبا بعد جهد فيزيائي أو نفسي أو تعرض لبرد أو تناول وجبة دسمة ............. )
يصفه المريض بأنه ثقل شديد يضغط على الصد ر ويطبق عليه أو حس حارق داخل الصدر

توضعه وانتشاره : يتوضع الالم مركزيا خلف القص ( الألم المتوضع مكان قمة القلب غالبا لا يدل على منشأ خناقي )
ينتشر الألم إلى الكتفين والذراعين ( والأشيع إلى الكتف والذراع الأيسرين ) وإلى الحنجرة والفك السفلي وبشكل نادر إلى الظهر والشرسوف

مدته : الألم الخناقي عادة قصير المدة لايتجاوز ال 10 دقائق
يثار : بكل ما يؤدي لزيادة حاجة العضلة القلبية للأوكسيجين ( الجهد – الانفعال ............. ) ويخف بالراحة و بإعطاء النتروغليسيرين

يترافق : الالم عادة بضيق نفس ( زلة ) وهي قد تكون الشكاية الرئيسية للمريض

pain.gif

ثانيا :ألم احتشاء العضلة القلبية :
يسبب احتشاء العضلة القلبية ألما يماثل تماما الألم الخناقي ولكنه يتميز عنه ب :
- شدته أكبر من الألم الخناقي
- يدوم لفترة أطول
- لايزول بالراحة ولا بإعطاء النيترات .
- يترافق بأعراض انباتية : التعرق الغزير - الغثيان - الأقياء
وقد يظهر على مريض الاحتشاء : زلة تنفسية – قلق وعدم ارتياح – الخوف من الموت والشعور بدنو الأجل

ثالثا : الألم التاموري :
الألم الصدري تاموري المنشأ عادة متوضع أكثر من الألم الخناقي ( يشير إليه المريض في منطقة محددة )توضعه غالبا أيسر القص مع انتشار للرقبة والكتف الأيسر – يصفه المريض بأنه ألم حاد يزاد على الجهد ومع حركات التنفس – تتغير شدته بتغير الوضعية ( يخف بالانحناء إلى الامام في حين يزداد بالأستلقاء ودوران الصدر )
يسمر لعدة ساعات أو أيام

رابعا : ألم تسلخ الأبهر :
ألم مفاجئ شديد جدا يوصف بأنه ( حس أو ألم ممزق )
عادة ما ينتشر إلى الظهر بين لوحي الكتف
يترافق غالبا مع التعرق وأحيانا مع الغشي syncope


الزلة التنفسية breathlessness :

الزلة التنفسية قلبية المنشأ هي عرض شائع لقصور القلب تبدأ خفيفة عادة وتتطور وتزداد شدة مع ازدياد حدة المرض
تقسم إلى زلة جهدية exertional واضطجاعية ortopnoea وانتيابية ليلية nocturnal paroxysmal

الزلة الجهدية : وهي ضيق النفس المصاحب للجهد الفيزيائي
تصنف بحسب تصنيف ( nyha ) إلى أربع درجات :
1- الدرجة الأولى : تجدث الزلة على الجهود الشديدة ( نسبة لعمر المريض ووضعه ) مثلا : الجري – صعود طابقين أو أكثر ..................)
2- الدرجة الثانية : تحدث الزلة على الجهود المتوسطة والعادية ( السير لمسافة بسيطة – صعود طابق واحد ..........)
3- الدرجة الثالثة : تحدث الزلة على الجهود الخفيفة والبسيطة ( النهوض إلى الحمام – السير في المنزل ..............)
4- الدرجة الرابعة : تحدث الزلة أثناء الراحة والمريض مستلقي في الفراش

sob.gif

الزلة الاضجاعية والزلة الانتيابية الليلية :
وهي أيضا من العلامات الهامة لقصور القلب وغالبا ما يدل وجودها على تدهور وسوء الحالة حيث أنها تدل على تطور وذمة الرئة واحتباس السوائل
*-الزلة الاضطجاعية : يشتكي المريض من ضيق النفس عند الاستلقاء ويتجنب المريض ذلك باستعمال أكثر من وسادة لرفع مستوى النصف العلوي من جسمه في السرير ( نستطيع تحديد درجة الزلة الاضطجاعية بالسؤال عن عدد الوسائد اللتي ينام عليها المريض )
*-الزلة الانتيابية : ضيق نفس يوقظ المريض أثناء نومه ويسرع إلى النافذة أو يفتح الباب طلبا للهواء
تخف الزلة وتزول عند النهوض من وضعية الاستلقاء وتترافق عادة بسعال منتج لقشع رغوي قد يحتوي على خيوط دموية

الخفقان palpitation :
الخفقان هو احساس المريض بدقات قلبه
قد يكون فيزيولوجيا في بعض الحالا ت ( الجهد الفيزيائي - الانفعال ) أو تاليا لتناول بعض المواد ( الكافئين – الكحول .... ) وهذه الحالات يكون الخفقان فيها غير ذي أهمية

وقد يخفي وراءه أسبابا مرضية :كاضطرابات النظم القلبية وخاصة خوارج الانقباض ( انتبه ليست كل اضطرابات النظم تؤدي للخفقان فمثلا الرجفان الأذيني يكون لاعرضي عادة )

الدوران والغشي dizziness and syncope :
من النادر أن ينتج الدوران عن أسباب قلبية . في حين أن الغشي syncope أو ما قبل الغشي presyncope قد تنشأ عن أسباب قلبية وعائية من أهمها :
*- انخفاض الضغط الوضعي ( الانتصابي ) postural hypotension :
وهو انخفاض الضغط الانقباضي عند الوقوف لأكثر من 20 mmhg عن قيمته عند الاستلقاء
وهو شائع لدى المرضى الموضوعين على خافضات الضغط – المدرات – الموسعات الوعائية
وقد يكون دليلا على اعتلال الاعصاب الذاتية autonomic neuropathy
كما قد يشاهد فيزيولوجيا عند الشباب

*-اللانظميات arrhythmias :
أشيع مسبب له هو تباطؤ القلب bradyarrhythmias كما يشاهد في تسرعات القلب البطينية vt وخاصة المتصاحبة بقصور الوظيفة الانقباضية للبطين الايسر في حين من النادر أن تسبب التسرعات فوق البطينية svt الغشي

*-انسداد مخرج البطين الأيسر left ventricular outflow obstruction :
كما في تضيق الصمام الأبهري الشديد – اعتلال العضلة القلبية الضخامي حيث يوجد عائق يمنع خروج الدم بشكل كافي من البطين

*- أسباب أخرى other cardiovascular causes :
- التحريض المبهمي المستمر
- فرط حساسية الجيب السباتي
- الورم المخاطيني في الأذينة ( سبب نادر )


الوذمات المحيطية : peripheral oedema
وهي عرض وعلامة . مشاهدتها أشيع في الطرفين السفليين ( وحيدة أو ثنائية الجانب بحسب السبب )
أشيع أسبابها قصور القلب ( علامة الوذمة الانطباعية )

3-046a.JPG

case3.3.jpg

الإرهاق fatigue :
يعتبر مؤشرا لتروية جهازية غير كافية ويعزى عادة إلى :
*- قصور القلب
*- قلة النوم بسبب الزلة الأنتيابية الليلة – الزلةالاضطجاعية
*- عرض جانبي لبعض الأدوية : مثل حاصرات مستقبلات بيتا
*- اضطراب التوازن الشاردي نتيجة المعالجة بالمدرات
*- كعرض عام لانتان جهازي : ( التهاب شغاف القلب الانتاني )



أعراض أخرى other symptoms :
ارتفاع الحرارة – انخفاض الوزن – التعرق اليلي : كما في التهاب الشغاف الانتاني
أعراض عصبية مركزية : كما في حالة صمة دماغية – ارتفاع الضغط الشرياني الشديد
أعراض هضمية : اليرقان : بسبب احقان الكبد في قصور القلب
ألم بطني: بسبب صمة مساريقة
أعراض كلوية : شح البول : بسبب قصور القلب ونقص التروية الكلوية

موضوع حلو كتير ومشكورين على جهودكم

شكرا على هذا العطاء بس كنت بتمنى منك كتابة النقاط الرئيسيه بالانجليزي بجانب المصطلح العربي 0مثل (الألم الصدري الخناقي angina pectoris ) لاني مابعرف المصطلحات العربيه الطبيه

مشكور كتير أخي عالموضوع...بس حابب اطلب طلب...بتمنى تلبوه...ممكن حدا منكن...يحطلنا متل ما عملتو بالصدرية...ملف كيف ناخد القصة السريرية القلبية.....وجزاكم الله كل خير...
في حفظ الله
وسيم

شو ياجماعة....وينكن....اليس هناك مجيب...على سؤالي.....بانتظار شي مسعف يسعفني.....شكرا لجهودكن
في حفظ الله
وسيم

اخي طبيب مسلم اقتراحك بمحله وان شاء الله رح نعمل على اعداد ملف للقصة القلبية

تحياتي

ممكن يا أخ توربو...انو تستعجلنا بالقصة القلبية...لانو م انزل عالمشفى وعم ادرس التخطيط القلبي...وعم حاول اخد القصة القلبية...بس احيانا كتير شغلات بتفوتني...فالله يوفقك...اذا بتلحقنا القصة القلبية على شاكلة القصة الصدرية...منكون كتير شاكرين الك انا وزملائي....والله يعطيك العافية سلفا...
في حفظ الله
وسيم

شو اخ توربو...بعرف حالي نقاق..بس والله بالقصة القلبية عم ننسى شغلات كتير...لانو ماعندنا خطواتها...خجلان منك بس ياريت تستعجل....تحياتي الك
في حفظ الله
وسيم

ما تواخذنا سيد وسيم تأخرنا عليك ...بس متل ما بتعرف فحوص تخرج وهيك شغلات

هي الملف بين إيديك ان شالله تستفيد منو بالشكل اللي بتتمناه ...وبإمكانك كمان تستفيد من المواضيع التانية الموجودة بقسم الفحص السريري عن الفحص القلبي الوعائي

ملف أكثر منرائع دكتور موهي...الله يوفقك بفحص السادس.....عنجد ريحتنا..ولاتواخذنا لانو عذبناك....ملفات القلبية والصدرية رائعة...الله يعطيكن العافية...
في حفظ الله
وسيم