BACKGROUND
This 30-year-old man fractured his right wrist and hand in a car accident. The hand and wrist were immobilized with a plaster cast for 45 days, during which time the patient complained of moderate paresthesia and pain.
Ten days after the cast was removed, the patient presented to the hospital with painful periungual inflammation on the fourth finger on his right hand. Physical examination revealed proximal onychomadesis (ie, nail detachment) and a bleeding vascular nodule protruding from the proximal nail fold. The adjacent third finger showed a Beau line.
The nail changes resolved spontaneously in 4 weeks. What is the diagnosis?
Hint
The patient denies any trauma after the cast was removed.
Detachment of the proximal nail was preceded by temporary arrest in growth of the nail, though the nail matrix was not directly damaged.
Pathologic examination of the vascular nodule reveals features of pyogenic granuloma.
Nerve conduction and electromyographic results are normal.

الوضع
كَسرَ هذا الرجل ذو الـ 30 عاماً معصمه الأيمن ويده اليُمنى في حادث سيارة، تمّ تثبيت اليد والمعصم بجبيرة جبسية لمدة 45 يوم، خلال هذه المدة اشتكى المريض من إحساس نمل (خدر) خفيف ومن ألم، وبعد عشرة أيام من إزالة الجبيرة أتى المريض إلى المشفى بالتهاب مؤلم حول الظفر على إصبعه الرابع من يده اليُمنى، وأظهر الفحص الفيزيائي وجود تساقط أظافر داني وعقيدة وعائية نازفة ناتجة عن طية الظفر الدانية، وأظهر الإصبع الثالث المجاور خط بو.
شُفيت التغيرات الظفرية خلال أربعة أسابيع تلقائيّاً، ما هو التشخيص؟
تلميح
أنكر المريض وجود أي رض بعد إزالة الجبيرة
كان انقلاع الظفر الداني مسبوقاً بتوقف في نمو الظفر ومع ذلك لم يتأذى رحم الظفر مُباشرةً
أظهر الفحص الباثولوجي للعقدة الوعائية موجودات من الحبيبات القيحية.
ونتائج تخطيط التوصيل العصبي والعضلات الكهربائي كانت طبيعية.

Paronychia and periungual pyogenic granuloma after cast immobilization: The history of pain and paresthesia of the hand during the period of immobilization suggests that the cast might have been too tight, causing mild peripheral nerve injury. However, the mechanism by which mild injury produces a pyogenic granuloma is unknown. This lesion is usually caused by minor wounds in the proximal nail fold.

Clinically, pyogenic granuloma may mimic nail tumors, including subungual squamous carcinoma and melanoma. About 20% of cases of nail melanoma are amelanotic.

Cast immobilization should be included among the possible causes of periungual pyogenic granuloma. When a patient complains of pain and paresthesia of the hand during or after immobilization, the possibility of nail damage due to an improperly applied cast should be considered.

المصدر

ليش استعجلت بوضع الجواب ...
كنت خلينا نفكر ونقرأ الموضوع...
وبعد فترة حط التشخيص...
كان رح يكون في تشويق أكتر...
فكرة المسابقة الطبية كانت رائعة...يا ريت يتم إعادة تفعيلها..
باي
--------------
عذرًا ما انتبهت لتاريخ الموضوع...
بس وين المواضيع الجديدة...
خلص متل ما بتريد رح اشتغل ورح بلش بنفسي وحط أنا مواضيع...
سلام