سؤال ع السريع... (3)
يدور هذا النقاش حول سؤال ع السريع... (3) في قسم مستشفى الملتقى (حالات سريرية) في الملتقى الطبي السوري; -->
امرأة 83 سنة, مع قصة ارتفاع توتر شرياني , زرق , ورجفان أذيني...وقد وضع لها ناظم خطا , وهي موضوعة على الوارفارين..
استيقظت صباحا مع احساس بالالم في العين
| |||||||
 أنت تتصفح الموقع كزائر، للحصول على مساعدة في التسجيل أو استرجاع كلمة المرور اضغط هنا. |
| موجز الأخبار لآخر المستجدات الطبية | ||
 |
| | LinkBack | أدوات الموضوع |
|
#1
Nov, 10 2006, 16:34
| |||
| |||
| سؤال ع السريع... (3) امرأة 83 سنة, مع قصة ارتفاع توتر شرياني , زرق , ورجفان أذيني...وقد وضع لها ناظم خطا , وهي موضوعة على الوارفارين.. استيقظت صباحا مع احساس بالالم في العين اليمنى ولاحظت ما اعتقدت أنه كدمة. لم يكن هناك صداع أوغثيان أوصلابة نقرة أو رهاب ضيائي أو رض.. بالفحص السريري وجدت نزف تحت الملتحمة في العين اليمنى ...إضافة إلى نقص في حقل الرؤية الأنفي والصدغي العلوي مع كدمة حول الحجاج وتوذم.. حدة الرؤيا عند المريضة لم تتجاوز الحد الأدنى .. الضغط الدموي الشرياني 192/90 مم ز, الضغط داخل المقلة 20مم ز , الهيموغلوبين 14.6غ/دل , INR=2.2... 13f1.gif CT-SCAN أظهر نزفا محيطا بكرة العين مع تعتيم كامل الجيب الفكي الأيمن بالدم ..لكن لانزف دماغي ولا كسر موجود... ماهو سبب هذا النزف برأيكم؟  |
|
#2
Nov, 12 2006, 21:31
| |||
| |||
| المريضة الحجة عندها ارتفاع ضغط من الدرجة التالتة INR أكثر من الطبيعي بحوالي 1 لا دليل على إصابة عصبية مركزية أو محيطية هل أدى ارتفاع التوتر الشرياني إلى اعتلال الشبكية بفرط التوتر الشريانيHypertensive Retinopathy ؟؟ |
|
#3
Nov, 13 2006, 01:21
| |||
| |||
| wrong answer..sorry  |
|
#4
Nov, 13 2006, 05:21
| |||
| |||
| ممكن يكون في نزف من الشريان السباتي (ام دم متمزقة مثلا ) او فرعه العيني (وهاد الاغلب ) ممكن يكون في ناسور بين السباتي والجيب الكهفي ... طبعا الINRمرتفع ممكن بسبب الوارفرين فادى لهلنزف |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا No Body على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#5
Nov, 13 2006, 19:11
| |||
| |||
| أكيد ما حدا رح يصدق اذا قلت انو كنت بدي نزل جواب كتير قريب من جواب نوبدي.........سبقتني.... على كل هادا كان جوابي متل ما قال نوبدي: المريضة موضوعة على الوارفارين لذا INR لديها ضمن الحدود (2-3 في حالة الوارفارين و حوالي 1 بدون) طيب هل من المحتمل ان تكون خثرة تشكلت (بسبب الرجفان الأذيني) و صعدت للأعلى لتسد الـشريان العيني؟ و بما ان الشريان نفسه يغذي جزء من مخاطية الحاجز الانفي Septum nasi فهذا بفسر النزف داخل الجيب الفكي....؟؟ |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا flower على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
#6
Nov, 13 2006, 19:45
| |||
| |||
| المشاركة الأصلية بواسطة flower والله كنت بدي ضيف كمان هلحالة ... بس ماحطيتها لأنو بهالحالة بيصير في جحوظ وتغيرات نوعية مو مذكورة بالمسألة 
شكرا فلور  |
|
#7
Nov, 13 2006, 21:30
| |||
| |||
| ما بعرف بس ع الاغلب المشكلة في الوارفارين ...... |
|
#8
Nov, 13 2006, 23:06
| |||
| |||
| في معلومة مهمة....سمعانين بفرط قابلية التخثر....انو بتصير في حالات عوز مضادات التخثر...أو فرط لزوجة الدم كما في كثرة الحمر أو الاستعمال المديد للوارفارين؟؟!!!! بالنسبة للنقص بحقل الرؤية العلوي أكيد سببه من الشبكية السفلية....وليس من تعتيم علوي للقرنية لأن التعتيم إن تم سيكون سفلي بسبب الجاذبية....وبالتالي سيكون هناك نقص في حقل الرؤية السفلي!!! أخ منو هل ألم لولاه كنت وضعت: انسداد الوريد الشبكي (الفروع أو نصف الشبكي أو المركزي) Retinal Vein Occlusion (Branch, Hemiretinal, or Central) وينك دفيدسون أسعفنا الحجة رح تموت!!!! |
|
#9
Nov, 15 2006, 01:42
| |||
| |||
| بعضكم جانب الجواب الصحيح ... النزف كان سببه هي مضادات التخثر..."الوارفارين" إضافات من كتاب Cecil's Textbook of Medicine العلاج بالوافرين مستحسن عند جميع المرضى المصابين بالرجفان الأذيني وأكبر من 65 سنة أو من لديهم عوامل خطورة لتشكيل الصمات وليس لديهم مضاد استطباب للتمييع...ويكون الـINR المنشود بين 2-3 مالم يوجد هناك تضيق تاجي حيث يكون الرقم المطلوب لـINRبين 2.5-3.5.. وهذا الاختلاف سببه هو الاختلافات الشخصية للمرضى سواء بسرعة أو بطء الاستقلاب.. إن الوافارين يثبط مايدعى بـ vitamin K-dependent gamma-carboxylation of coagulation Factors II, VII, IX, and X والنتيجة هي اصطناع أنماط من بروتينات التخثر موجودة مناعيا وغير فعالة وظيفيا..وهي العوامل 10.9.7.2 (1972) كما أن الوارفارين يثبط أيضا the vitamin K-dependent gamma-carboxylation of proteins C and S وبالتالي فإنه يشكل تناقضا كيمياحيويا بتأثيراته المميعة وبإحتمالية تأثيرات خثرية thrombogenic effect عبر الاضطراب في اصطناع بروتين CوبروتينS.. إن المرضى المعالجين بجرعات نظامية من الهيبارين أو الوارفارين يحدث عند 2-4% منهم حوادث نزف تستدعي نقل الدم..وإن خطر النزوف الكبرى يزداد عند المرضى الأكبر من65 سنة ومرضى النزف الهضمي ووو.... بالعودة للحجة المريضة تبعتنا ...النزف ارتشف ببطء خلال 6 أسابيع...وبما أن الـINR كان ضمن المدى المطلوب - كما ذكرنا سابقا- فإن جرعة الوافارين لم تعدل..لم تبقى هناك أية عقابيل بالساحة البصرية.. المريضة لم تعد لإجراء استقصاءات أبعد ولم تحدث لديها حوادث مشابهة لاحقا.. بالنسبة للأجوبة رح ناقش حسب معلوماتي المتواضعة بالعينية.. ارتفاع الضغط يؤثر على الشبكية اساسا ويسبب اعتلالا فيها...بس نزوف تحت الملتحمة ووو....لا أرجح .. الناسور الحجاجي الكهفي يسبب جحوظ نابض ..لم يذكر مايشير إليه في قصة المريضة.. أم دم ممزقة..لا توجد أعراض قبل هذا الحادث المفاجئ تشير لأم دم..ولا اعلم بوجود رابط بين تمزق أم دم السباتي أو فرعه العيني مع النزف تحت الملتحمة...كما أظن أن الحالة ستكون أسوأ.. جواب فلور..ما خطر ببالي هيك تشخيص تفريقي..ولا سمعت فيه وما بظن إذ بفسر نزوف الملتحمة.. بس ما بأكد شي.. الشكر للجميع على المرور.. |
|
#10
Nov, 15 2006, 13:59
| |||
| |||
| يسلموا كتير دافيدسون عن جد قلال اللي متلك بالمنتدى وان شاء الله بدي أوعدك إني من هون ورايح بدي أحاول أكون متلك |
| قال العضو التالي أسمه شكراً لك يا dr_mm على هذه المشاركة المفيدة: | ||
|
| Bookmarks |
| أدوات الموضوع | |
| |
المواضيع المشابهة | ||||
| الموضوع | مبتدئ الموضوع | المنتدى | الردود | آخر مشاركة |
| سؤال ع السريع (2).. | davidson | مستشفى الملتقى (حالات سريرية) | 6 | Nov, 10 2006 21:46 |
| سؤال ع السريع | davidson | الجلدية | 6 | Oct, 27 2006 17:06 |
| معلومات على السريع | B O G Y M A N | الثقافة | 0 | Aug, 02 2006 02:42 |
| الرد الفوري والتعديل السريع الآن رسمياً في بشري حلب | Shankool | إعلانات الملتقى الإدارية | 0 | Jul, 07 2006 09:28 |
كل الأوقات حسب GMT +2، والوقت الآن 15:34.
