الجراثيم إيجابية الغرام:


أهمها المكورات:
> العنقودية
> العقدية (سنتكلم عنها في موضوع مستقل)


المكورات لعنقودية:
تستطيع الانقسام في جميع الجهات (يعني 3D) و هي غير قادرة على الحركة لذا تتوضع بشكل أكوام غير منتظمة

يتم تقسيمها لمجموعتين وفقاً لامتلاكها انزيم الكواغولاز ام لا ( المخثرة Coagulase)

* ايجابية الكواغولاز – و أهمها العنقودات المذهبة (Staphylococcus aureus)
* سلبية الكواغولاز – و أهمها العنقودات البشروية (البيضاء) (Staphylococcus epidermidis)



العنقودات المذهبة

تمتلك عدة عوامل ممرضة Virulence Factors (عوامل الفَوعَة)
منها ما هو متوضع على جدار الخلية كالـ Clumping Faktor (عامل التلازُن)
منها أنزيمات (Coagulase, DNase)
منها ذيفانات : كالذيفان المعوي(Enterotoxin)، الذيفانات الحالة للدم (Hemolysines) ، الذيفانات التقشرية( Exfoliative Toxines)، ذيفانات متلامتلازمة الصدمة السمية (toxic shock syndrome toxins)


قبل أن نبدأ بالشرح ، يجب أن نعرف كيف لنا أن نميز أنواع المكورات العنقودية ؟ كيف نعرف أنها مكورات عنقودية أصلاً و ليست عقدية؟

في الواقع الأمر ليس صعباً للغاية...
أولا نلاحظ من اللون الأزرق أنها ايجابية الغرام + Gram
بما أن العنقودات تتوضع بشكل أكوام و العقديات بشكل سلاسل سوف نميزها بسهولة...لاحظ الصور:


gram+ kokken2.JPG
مكورات عنقودية...لاحظ تجمعها بشكل أكوام


gram+ strep2.JPG
مكورات عقدية...لاحظ توضعها بشكل سلاسل



الان بعد ان تأكدنا انها عنقودات ننظر للونها: ان كان ذهبياً مائلاً للصفار فهي عنقودات مذهبة ( وغالباً نشاهد عندها انحلال حول المستعمرة (hemolysis) الذي يسببه ذيفان الـ Hemolysin و لانها تفرز صباغ كارُوتانِي (Carotinoid) فهي تبدو ذهبية)

اما ان كان لونها أبيضاً (و يقال أيضاً أبيض بورسلاني) فهي عنقودات بشروية ....كما أننا في هذه الحالة لا نلاحظ الانحلال

stau2.JPG
Staphylococcus aureus



staph epidermidis.JPG
Staphylococcus epidermidis


staph au+ ep2.JPG


طيب...عرفنا أنها عنقودات مذهبة...كيف سنميز أنها إيجابية أم سلبية الكواغولاز؟

ببساطة...نجري اختبار الكواغولاز...و لكن هذا الفحص غير صالح ان كنت تريد النتيجة فوراً لانه يحتاج من 4-24 ساعة ليظهر لك النتيجة(التي هي وجود هذا الانزيم او عدمه)....لذا تم الاستيعاض عنه بفحص الـclumping factor
لاثبات وجود هذا المستقبل (لان الـ clumping factor ما هو إلا مستقبل الفيبرينوجينfibrinogen الموجود على سطح الجرثومة) او عدمه
و يتم بواسطة خلط القليل من البلازما مع الجراثيم...فإذا لاحظنا حدوث تكتل Clumping فهذا يعني انها عنقودات مذهبة ايجابية الكواغولاز وعلى الأغلب هي الـمكورات العنقودية الخطيرة...

مبدأ هذا الفحص: يودي عامل التلازن الى تشكل الفيبرين و بالتالي ظهور الخثرات

clumping-factor-test.jpg
اختار عامل التلازن

أكيد (ما) رح تتساءلوا : طيب ليش خطيرة؟
ايه شوفوا الامراض يلي تسببها: (أود التنويه أن 30 % من البشر لديهم عنقودات مذهبة في النبيت (flora) الفيزيولوجي للفم و البلعوم

أولاً: أخماج تسببها الجراثيم بحد ذاتها (Infections)

-قوباء جُريبية Impetigo follicularis
- دمال Furuncle
- الجمرة الحميدة Carbuncle
-Plastic infections و هي أخماج تسببها المزروعات Implantations كصمامات القلب أو القثاطر)
- التهاب العظم، النقي Osteomyelitis, Ostitis
- التهاب شغاف القلب Endocadritis
- ذات الرئة Pneumonia

سوف نتحدث عن بعضها فقط هنا...أما الباقي فيمكنكم بالضغظ على المفردات الزرقاء الاستزادة عنها في موضوع مستقل...


التهاب نقي العظم: يمكن للعنقودات المذهبة أن تنتقل عن طريق الدم أو البلغم من الأماكن الخمجية او تخترق الجسم عن طريق جرح مثلاً لتستقر مثلاً في العظم
أو عن طريق صمامات القلب الصنعية أو القثاطر(=> التهاب شغاف القلب) و هنا المشكلة أن الجهاز المناعي غير قادر على الوصول للبلاستيك ، كما أنها تفرز مواد تحميها من مفعول الصادات الحيوية...المهم انه في النهاية ممكن ان يحصل انتان دموي

دمال : وهي مجموعة دمامل تظهر واحدة وتشفى وممكن أن تترك ندبة و تعود لتظهر واحدة أخرى بعد فترة قريبة بمنطقة قريبة من الأولى وهكذا (شكر خاص لنوبدي)
الجمرة الحميدة : وهي عدة دمامل بمنطقة وحدة تظهر مع بعضها وبنفس الوقت ... تتظاهر بسوء الحالة العامة للمريض مع عرواءات وضخامة عقد بلغمية (شكر خاص لنوبدي)


carbuncle.JPG
مثال لمجموعة من الدمل (Carbuncle) على الشفة العليا


ثانياً: أخماج تسببها ذيفانات الجراثيم (Intoxications)

- التسمم الغذائي (بواسطة الذيفان المعوي الـEnterotoxin A-E )
- TSS = toxic shock syndrome ( بواسطة الـ Toxic-shock-syndrome-toxin-1 = TSST-1)
-التهاب الجلد التقشري Exfoliative Dermatitis
( و تدعى أيضاً Staphylococcal Scaled Skin Syndrom SSS و هنا يختلف العلماء اذا كان بدون يحطوا 3 اس او اربعة SSSS)
-قوباء سارية Impetigo Contagiosa
-Staph. Enteritis
-Saph. Enterocolitis

التسمم الغذائي غالباً بالـ Enterotoxin B و غالباً بسبب تناول المايونيز، السلطات الجاهزة ، الوجبات الجاهزة بشكل عام ، حتى الاكل المطبوخ لان الذيفانات مضادة للحرارة أي انها لا تفقد سميتها بالطبخ!!!! (احذروا المطاعم)

ما هو الفرق بين الـ Enteritis و الـ Enterocolitis ؟
عند الـ Staph. Enteritisالذيفانات دخلت للجسم عن طريق طعام ملوث بها و تزول الاعراض المتمثلة غالباًً بالاسهال و الإقياء و ارتفاع الحرارة بعد فترة (حين يتم طرح الذيفان خارج الجسم) و هنا لا يوجد علاج نوعي.

أما في الـ Saph. Enterocolitis سببها إما انتاج كميات هائلة من الذيفانات من قبل الجراثيم التي دخلت للجسم عن طريق الطعام مثلاً او بسبب تكاثر الجراثيم التي تتواجد عند 30% من البشر بشكل فيزيولوجي في الجهاز الهضمي


نأتي الأن للعلاج:

- عند التسمم الغذائي نعالج الأعراض بدرجة رئيسية
- عند الاخماج يجب مثلاً اخراج القثطار او المزروعة (يعني الاجسام البلاسيتكية التي تم ادخالها) مع ملاحظة ان الالتهاب لا يُشفى اذا لم تتم ازالة الجسم الغريب.
يجب اعطاء الصادات الحيوية بجرعات عالية و لمدة طويلة مع مراعات المقاومات المختلفة عند الكثير منها.

العلاج الدوائي سنتحدث عنه فيما بعد بتفصيل أكثر...

يتبع...

ببساطة...نجري اختبار الكواغولاز...و لكن هذا الفحص غير صالح ان كنت تريد النتيجة فوراً لانه يحتاج من 4-24 ساعة ليظهر لك النتيجة(التي هي وجود هذا الانزيم او عدمه)....لذا تم الاستيعاض عنه بفحص الـ clumping factor

هيك اختبار موجود بكل المراجع ... بس مع الاسف مو متوفر باغلب مخابرنا ... فلذلك طرح طريقة تطبيق كان كتير مهم ومفيد

شكرا الك يافلور عهالموضوع الجميل
وبانتظار التتمة

اينه فحص مو موجود بمخابرنا؟ الـكواغولاز ولا الـclumping؟
لكان شلون بثيتوا الجرثومة عنقودة مذهبة ام لا؟

على فكرة عنا كمان ما عاد حدا بساوي الكواغولاز...و انما التاني...

وشكرا لك..

الـ clumping هو اللي مو متوفر عنا ...

ايه و شو بيعملوا لكان بالمخبر؟ بتوكلوا على الله و بقولوا ان شالله مو مذهبة؟

كل واحد بيحلها عطريقتو .. يعني دكتور بيغطي بصادات واسعة الطيف ... ودكتور بيعمل زرع ... ودكتور بيعمل زرع وتحسس... ودكتور بيطلب ال ـclumping من شي مخبر بيعرف هو انه بيساويه
وهكذا

المكورات العنقودية سلبية الكواغولاز:

وتعد من الفلورا (نبيت) الطبيعية للجلد و الأغشية المخاطية...أهمها العنقودات البشروية Staph. epidermidis
و هي تعتبر من الجراثيم الأكثر تسبباً للـ Plastic infections بسبب قدرتها على التكاثر على البلاستيك (القثاطر و العدسات الصنعية و غيرها) و هذا يصعب الأمر على الجهاز المناعي و الصادات الحيوية للوصول إليها

يوجد أيضاً Staph. saprophyticus و هو المسبب للالتهابات المجاري البولية خاصة عند النساء

ملاحظة عل هامش:
Staph. Haemolyticus عند هذه الجرثومة يجب الانتباه الى أنها (و كما يقول اسمها) تسبب انحلال الكريات الحمراء لذا عند القيام بعملية زرع و عندما نلاحظ بأن الجراثيم التي نمت تشبه المكورات و حولها الانحلال لا نفكر مباشرة بالعنقودات المذهبة . الفرق بين الاثنين أن هذه سلبية الكواغولاز مع وجود الانحلال و لونها مائل للأبيض أكثر اما المذهبة ايجابية الكواغولاز مع انحلال و لونها ذهبي أكثر...و هلق الدورة و اللفتة كلها مشان أقول أنو مو كل عملية زرع مثالية كما في الكتب والمراجع و قد يطلع معنا مذهبات لونها أبيض قليلاً...يعني يجب التأكد بالفحص المناسب قبل الحكم عليها...

أكيد رح تقولوا و نحن اش بدنا من هل حكي المخبر بقوم بالمطلوب و خلص بس لازم دائما نحسب حساب انو قد ننوضع بظروف نحن لحالنا لازم نحكم و عندها اذا كنا سمعانين هل معلومات من قبل قد نتذكرها باللحظة المناسبة و وقتها يمكن منكون انقذنا حياة المريض...


بعد أن عقدتكم المعلومات أعلاه ننتقل الى.....

العلاج الدوائي للمكورات العنقودية:

المشكلة أن 80% من العنقودات تفرز البيتا لاكتاماز beta-lactamase لذا لا ينفع معها الـبنسلين ج Penicillin G (أيضاً Ampicillin , Pipeacillin)

يستعاض عنها بالـOxacillin (و في الولايات المتحدة الدواء نفسة اسمه Methicillin) التي تعتبر العلاج النوعي فهي مقاومة للبيتا لاكتاماز
يوجد أيضاً Cloxacillin, Dicloxacilli , Flucoxacillin (كصادات مقاومة للبيتا لاكتاماز)
جدير بالذكر أن الأوكساسيلين ليس لها مفعول سوى ضد العنقودات فقط!!

لذا نعطي الأوكساسيلين عندما نتأكد أنها عنقودات...في حالة شكنا في غيرها أيضاً نعطي الـCephalosporins لأن طيفها أوسع

ممكن أيضاً استعمال الـ Erythromycin, Clindamycin

أما عند المعنقودات المذهبة المقاومة للـOxacillin غالباً لا ينفع معها سوى الـ Vancomycin

MRSA= Methicillin(Oxacillin) Resistant Staphylocccus Aureus
لأهميتها البالغة سنتحدث عنها في موضوع مستقل..



المصادر:
Medizinische Mikrobiologie -Duale Reihe
Oxford Handbook of Clinical Medicine

جزاك الله خيرا يا فلاوير

مواضيعك الطبية رائعة يا فلور ، وكأني جالس أمام شي موقع عالمي عم يشرح لطلابه شو هي المكورات العنقودية ................

يعني اتخسا المواقع الأجنبية أمام هالتميز في طرح الموضوع يا فلور ............

بس في مشكلة إنو ما راح أحسن أدقق كتير بالمعلومات لأنو عنا فحص ، وانشاء الله تتحول هالمواضيع إلى مناقشات طبية كلها فائدة وبإدارتك ...........

مع حبي للجميع .........SHAKAZOLO.............