Angioedema in tongue

رجل 75 سنة حضر إلى قسم الإسعاف بتورم لسان معمم بدء قبل بضع ساعات..
السوابق التحسسية :غير معروفة .
السوابق المرضية : ارتفاع توتر شرياني.
السوابق الدوائية : كابتوبريل 25مغ مرتين يوميا لمدة 3سنوات.

بالفحص السريري :المريض غير قادر على الكلام , اللسان متضخم , متورم , بارز لخارج الفم, فرط العاب , التنفس من الأنف .
التوتر الشرياني طبيعي, تسرع تنفس خفيف , لكن لا نقص أكسجة ولا صرير , ولا وزيز..
وضع تشخيص الودمة الوعائية....وعولج المريض بالادرينالين , مضادات الهستامين , ستيروئيدات قشرية.
تراجعت الأعراض بعد 3 ساعات .
مخبريا : بالفحوصات المخبرية المتلاحقة أظهرت أن مستوى التريبتاز وعناصر المتممة (C1q, C3, and C4) كان طبيعيا..

السبب المرجح للتوذمة الوعائية كان الـ ACEi -الكابتوبريل -...

أما صورة المريض عند دخوله الإسعاف فكانت..

12f1.gif



-----------------------
إضافة..الوذمة الوعائية تصيب الغشاء المخاطي والنسيج تحت الجلد وتصيب عادة الوجه والعنق..وهي خطرة عندما تصيب الفم واللسان والطريق التنفسي.
هناك نمطان لها ..
ورائي نادرعادة بسبب C1-esterase deficiency..
ومكتسب أشيع ...وأهم مسبب مكتسب لها هو الـACEi بعد الانتشار الكبير لهذه الأدوية....CURRENT Emergency Diagnosis & Treatment

بس بحب أضيف أنو الوذمة الوعائية العصبية Angionreurotic Oedema تظهر عند نسبة قليلة من المرضى (أي غير شائعة ) وتشكل نسبة 0.1 - 0.2 % ، لكنها خطيرة جداً كونها قد تؤدي لانسداد الطرق التنفسية. إن سبب الوذمة الوعائية العصبية (دون الدخول للآلية تأثير الـ ACE i ) هي بسبب تراكم البراديكينيين المتحررالؤدي للتتوسع الوعائي (الدور الخافض للضغط لهذه الأدوية) .. وشكراً ...

أمثلة على الـ ACE i : الكابتوبريل ، الإنالابريل ، ليزينوبريل ، كوينابريل ..