داء شاغاس Chagas' disease

Chagas' disease

ينجم هذا المرض عن الاخماج بالطفيلي Trypanosoma cruzi ولقد اطلق عليه هذا الاسم نسبة الى العالم البرازيلي مكتشفCarlos Chagas مكتشف الطفيلي.
وينبغي علينا التميز بين الخمج بهذا الطفيلي وبين وجود المرض السريري ... والذي يتظاهر بعد ازمان الخمج بشكل اعتلال عضلة قلبية واضطرابات نظم بالاضافة الى اصابة المري والكولون .... megadisease syndromes.

مصدر الخمج ....
ينقل الطفيلي الى الانسان عبر تبرز البق المسمى reduviid فوق سحجات او تسببها عضة البق هذا ... ولهذا الطفيلي القدرة على اختراق انواع معتددة من الخلايا ليحول بداخلها الى الشكل االلامسوط amastigote ... ويتحول بداخلها الى الشكل السائط trypomastigotes الذي يخرج من الخلية لينقل الاصابة الى غيرها ... ويتميز هذا الطفيلي بولعه بالخلايا العضلية فهو يحبذ الاحشاء المجوفة كالكولن والمري .
والأسوء من ذلك هو امكانية انتقال هذا الطفيلي من شخص لاخر بالتماس المنزلي.
من المدهش اننا نادرا ما نشاهد الطفيلي عند دراسة خزعة من الاعضاء المصابة.
قد تنقل الام الحامل الطفيلي لوليدها ... هذا اذا لم يحث لديها اجهاض او املاص اوحتى مرض حاد لدى الجين.
ويمكننا بدراسة خزعة من المشيمة كشف وجود الطفيلي فيها.


داء شاغاس الحاد
يصيب هذا الشكل صغار السن عادة.... فينجم عن ذلك تشكل حطاطة حمامية جانب مكان العضة chagoma والتي تترافق مع اعتلال عقد لمفية منطقية.


اذا ماكان دخول الطفيلي عبر الملتحمة فإنه يؤدي الى حدوث وذمة جفنية وحول الحجاج .. وذلك مايسمى علامة رومانا Romaña's sign.


كما قد تظهر بعض الاعراض الجهازية كالحمى والندفاعات الحصبوية العابرة والضخامات الطحالية الكبدية .
يحدث الشفاء من الاعراض بوجود اوغياب معلجة ضمن فترة تتراوح من اسابيع الى اشهر ....

داء شاغاس المزمن
بعد فترة سنوات من الخمج الطفيلي يحدث داء شاغاس المزمن والناجم عن الارتكاس المناعي المزمن من الجسم ضد الطفيلي ...
يصاب القلب بشكل ثابت تقريبا ... وتتظاهر اعراض الاصابة بشكل عدم ارتياح صدري وخفقان ولانظميات واحيانا غشي.
يظهر الفحص السريري وجود ضخامة قلبية بالاضافة الى ضخامة كبد احتقانية ووذمة محيطية.
يعد الـ megadisease هو التظاهر الثاني الاشيع بعد التظاهرات القلبية ... ويتمثل عسرة بلع وقلس واحيانا شعور بالامتلاء ... وكذلك عند اصابة الكولون يظهر الالم البطني وانفتال الكولون وحتى الانسداد المعوي والتمزق ....


التشخيص
في الداء الحاد
يشخص المرض بكشف الطفيلي بالفحص المجهري المباشر للدم المحيطي
وفي حال عدم التمكن من كشفه وبقاء الشك بالمرض قائما نلجأ لزرع عينة دم على وسط NNN.
كما يمكن اللجوء الى اجراء دراسة نسيجية لخزعة من عقدة لمفية متضخمة .
وقد يلجأ احيانا الى تغذية البق الناقل للمرضض بعينة دم من المريض المشكوك لديه بالاصابة ثم الكشف عن الطفيلي في محتويات امعاء الحشرة بعد 2 او 3 اسابيع.
ان اختبارات الكشف عن اضداد الطفيلي في الدم غير مفيدة في الطور الحاد لانها تحتاج من 20 الى 40 يوم بعد الخمج لتصبح ايجابية.

في الداء المزمن
يتطلب التشخيص اثبات وجود اضداد للطفيلي في الدم بالاضافة للموجودات السريرية المميزة.
ايجابية الـ PCR تعتبر داعمة وغير مشخصة للمرض المزمن.
الاختبارات التي تكشف عن اضداد الطفيلي في الدم قد لا تبد نتائج مضمونة بشكل تام ....بالاضافة الى كلفتها الباهظة وصعوبة تطبيقها بشكل اختبارات مسحية على عينات الدم والاعضاء المتبرع بها للزرع هذا قبل ظهور الاختبار المحكي عنه في المستجدة الطبية ... اضغط هنا
طبعا بالاضافة للدراسات الاستقصائية للاعضاء المصابة.


العلاج
يستعمل لعلاج داء شاغاس احد الدوائين التالين المضادين للمثقبيات Nifurtimox أو benznidazole.
يستخدم أحدهما في علاج الداء الحاد ... الامر الذي قد ينهي من تواجد الاضداد في الدم المحيطي او يقلل منها ويمنع التطور الى الطور الشكل الحامل للمرض او المزمن
لاتوجد دراسات تؤكد فائدة هاذين الدوائين في ايقاف او تراجع التغيرات المرضية للداء المزمن
وتكون معلة الداء المزمن في علاج الاعراض والاختلاطات الناجمة عن المرض بشكل عرضي.

المصدر ...
Pages 947 - 948 of CECIL 6th ed
Pages 103 - 104of KUMAR&CLARK 5th ed
Pages 50 - 51 of Clinical Medicine 3th ed